脑积水影像学特征

脑积水影像学特征左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径脑脊液循环左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉第2页,共23页，2024年2月25日，星期天VS第3页,共23页，2024年2月25日，星期天脑脊液（CSF)内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

第4页,共23页，2024年2月25日，星期天头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。2、三脑室呈气球状改变。3、脑室前角圆隆，颞角扩大。4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）第5页,共23页，2024年2月25日，星期天第6页,共23页，2024年2月25日，星期天一例“无牵拉”技术切除的巨大实质性听神经瘤切除术，肿瘤引起的脑积水。得益于美国凤凰城神经外科RobertF,Spetzher教授提出的“无牵拉”理念全程未使用脑压板，未切除脑组织情况下，切除颅底肿瘤。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天第8页,共23页，2024年2月25日，星期天第9页,共23页，2024年2月25日，星期天第10页,共23页，2024年2月25日，星期天第11页,共23页，2024年2月25日，星期天患者从2010年起病，2012年被诊断为“未定型分裂症”，当时脑CT仅三脑室圆钝。智能逐渐减退，其后一直未随访脑CT，2014年6月逐渐行走不稳，门诊就诊，对比2012年CT，建议脑室腹腔分流术，因故未做，后继续变差，几乎失语，不认识家人，不能起床，后行分流术，术后数日状况明显好转，可下床行走，言语功能好转。生活质量良好。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天第13页,共23页，2024年2月25日，星期天第14页,共23页，2024年2月25日，星期天第15页,共23页，2024年2月25日，星期天第16页,共23页，2024年2月25日，星期天脑积水与脑萎缩第17页,共23页，2024年2月25日，星期天第18页,共23页，2024年2月25日，星期天第19页,共23页，2024年2月25日，星期天梗阻性脑积水的CT影像学改变

梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。1.四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2.中脑导水管平面梗阻最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天3、三脑室平在梗阻最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。4、侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。

2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。

3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。交通性脑积水的CT影像学改变

第22页,共23页，2024年2月25日，星期天4、交通性脑积水的脑室旁