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文档简介

患者病案管理制度第一章总则第一条为了加强患者病案管理，确保医疗质量和安全，提高医院服务水平，订立本制度。第二条本制度适用于本医院内全部科室和医务人员，包含医生、护士、行政人员等。第三条患者病案是医院管理和医学教学的紧要构成部分，也是医疗质量评估的紧要依据。第四条患者病案管理应遵从科学、规范、安全、保密的原则。第二章病案的建立与管理第五条医务人员应在患者入院后第一时间开立病案，确保病案的及时性。第六条病案应包含以下内容：患者基本信息、疾病诊断与治疗情况、手术与操作记录、医嘱和护理记录、药物使用情况、出院情况等。第七条病案的建立和记录应依照规定的格式进行，医务人员应准确、完整地填写相关信息，并签字确认。第八条病案应妥当保管，确保不丢失、损坏或泄露，同时应采取措施防止病案的鉴定、查阅和复印等环节显现错误。第九条医务人员对于患者病案的操作和管理应当肯定保密，不得泄露任何患者的个人信息。第十条病案的管理应建立完善的档案管理系统，确保患者病案的可追溯性和便捷性。第三章病案的审核与质检第十一条为了确保病案质量，医院设立病案质量管理小组，负责对病案进行审核和质检工作。第十二条病案质量管理小组由院领导、质控专家、医务科室主任等构成，并由质控部门统一管理。第十三条病案质量管理小组应定期对病案进行审核，并及时反馈审核结果给医务人员，对存在问题的病案进行整改和矫正。第十四条病案的质检应依照标准化的流程和指标进行，包含病案完整性、准确性、规范性等。第十五条负责病案质检的医务人员应具有相关的专业知识和技能，并接受培训和考核。第十六条病案质检的结果应及时通报医务人员，并作为评价医务人员绩效的依据之一、第四章病案的归档与保管第十七条病案的归档应依照医院规定的时间和要求进行，确保病案的整齐、清楚。第十八条归档的病案应进行分类存放，便于查找和管理，同时应采取防火、防潮、防虫等措施，确保病案的安全性和完整性。第十九条病案的电子档案应建立相应的备份系统，以防止数据的丢失或损坏。第二十条归档的病案应保管肯定的时间，具体时间依照国家相关法律法规和医院内部规定执行。第二十一条病案的销毁应严格依照医院规定的程序和要求进行，确保数据的安全性和隐私性。第五章外部查询与授权访问第二十二条患者及其家属可以通过合法途径查询本身的病案资料，医院应供应必需的帮助。第二十三条外部机构或个人必需经过患者本人或其家属的授权才略查询病案资料，并遵守相关的保密规定。第二十四条医院应建立健全患者病案查询和授权管理制度，确保患者信息的安全和私密。第二十五条医务人员在查询、授权和使用病案资料时，应严格遵守相关的法律法规和职业道德规范，不得滥用或泄露患者信息。第六章附则第二十六条对于违反本规定的医务人员，医院将依据相应的法律法规和纪律规定进行处理，并保存追究刑事责任的权利。第二十七条本规定自颁布之日起生效，以后进行的修订或增补，由医院领导小组决议，并及时向全体医务人员宣传、解释。第二十八条本规定的解

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