2019年临床助理医师资格考试辅导课件《预防医学》流行病学原理和方法讲义

2019年临床助理医师资格考试辅导课件

《预防医学》流行病学原理和方法讲义

第三章流行病学原理和方法

每年约2〜3分

较前统计学方法简单，建议考生全面掌握

一、考什么？

(1)流行病学的定义

(2)流行病学的原理、基本原则及方法

(3)流行病学的用途

二、重点在哪？

(1)流行病学的定义

(2)流行病学研究方法

流行病学概论

一、流行病学定义本考点，未考过，但较为重要

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并

研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

研究对象人群

关注的事包括疾病与健康状况

件

主要研究内容包括揭示现象、找出原因、提供措施、评价效果

目的防治疾病、促进健康

二、流行病学的原理、基本原则和方法

1.流行病学基本原理

原理特点

疾病分布论分析疾病或健康状况在人群中的分布

病因论探讨人群中疾病的发生发展的各种原因

健康-疾病机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中

连续带理论受多种因素的影响

疾病的预防根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预

控制理论防控制可以采取三级预防措施

疾病流行数可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规

理模型律

疾病概况传染途径发病症状特殊能力x

H7N9

起始地区

中国—♦----------

起始日期

2013-4-50

每日感染人数

37.909

每日死亡人数

3.571,175

传染性严黛性致命性

XDNA33

2.流行病学的基本原则

原

备注

则

群

体在人群中宏观地考察事物的动态变化是流行病学区别于其他

原医学学科最显著的特点

则

现

场流行病学研究的人群是生活在社会中的人群，因此常把一群人

原与周围的环境（现场）联系起来，包括社会环境和自然环境

则

对通过对比来发现疾病发生的原因，考察诊断的正确性和治疗方

比法的有效性

原

则

代

表当选取全人群其中的一部分人作为研究对象时，这个样本要有

性代表性。代表性的特征，一是样本的产生是随机的，二是样本

原要足够大

则

表1四组患者临床治疗效果比较[n/(%)]

损伤程组别病例无有显治治疗总有效率

度数效效效愈

研究

25736918(72.0)

组

完全性

对照

251425411(44.0)

组

研究

251241824(96.0)

不完全组

性对照

252251623(92.0)

组

注：与本组对照组患者相比，P<0.05.

表2四组患者平均住院天数比较[n/(%)]

损伤程度组别病例数平均住院天数

研究组2519.17±2.81

完全性

对照组2520.56±3.97

研究组2511.09±2.11

不完全性

对照组2518.05±3.76

3.流行病学研究方法(容易出A1型题)

方法概念

观描述流行病学揭示人群中疾病或健康状况的分布现象

察

分析流行病学找出影响分布的决定因素

法

实临床研究临床病人为研究对象

验

现场研究以未患病人群作为研究对象

法

理

论

通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深

流

入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋

行

势、检验疾病防治效果

病

学

三、流行病学的用途

1.描述疾病及健康状况的分布。

2.探讨疾病的病因。

3.研究疾病自然史,提高诊断治疗水平和预后评估。

4.疾病的预防控制及其效果评价。

5.为医学研究提供科学方法。

流行病学资料的来源与疾病分布

一、健康相关资料的来源

1.常规收集的数据资料如收集门诊病历。

2.专题科学研究如疾病的病因学研究、干预措施的效果评价、

临床疗效分析、儿童生长发育调查等。

3.各种统计报表例如传染病报表。

二、疾病分布常用的测量指标

概念关键词

发病一定期间内（1年）、特定人群中某病新病例出现1年，新

率的频率。（新发的病例数+暴露人口数）发

1周，1

罹患“罹”忧患、苦难之意，意思基本和发病率相同，个月，短

率罹患率适用于小范围、短时间内新发病例时间，新

发

新+旧，

患病特定时间里，被观察的总人口某病新、旧病例所占

慢性病，

率的比值，适于病程长的慢性病

目前

又称二代发病率，一个家庭、病房、集体宿舍、托

续发儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在最短潜

潜伏期

率伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接

触者总数的百分率

一定时

感染某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数

间、感染

率所占的比例

病残残疾+1

一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例

率生

一种病

病死一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所

因+死

率占的比例

亡+1年

多种病

死亡指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某

因+死

率病（或死于所有原因）的频率

亡+1年

存活生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期存活所

率满的全部病例数之比占比

A.罹患率

B.发病率

C.患病率

D.感染率

E.发病比

衡量人群中在一周，一月时间内新发病例的频率，采用的指标为

衡量人群中在1年内新发病例的频率，采用的指标为

『正确答案JA；B

当某种疗法能延长某病的生存期但不能使其彻底治愈时，将出现

A.该病的发病率将升高

B.该病的死亡率将降低

C.该病的患病率将升高

D.该病的发病率将降低

E.该病的患病率和发病率都降低

『正确答案』C

某地区欲找出对病人的生命威胁最大的疾病，以便制定防治对

策，需要计算和评价的统计指标为

A.某病病死率

B.某病患病率

C.某病死亡率

D.某病患病构成比

E.某病发病率

『正确答案』A

三、疾病流行强度

概念关键词

某病发病率维持历年的一般水不多，无关联，=历年水平，

散

平，病例间无明显的时、空联如卫生部：目前禽流感疫情

发

系和相互传播关系处于散发状态

流发病率（1年的）显著超过历年显著，1年，》历年水平如流

任（散发）的发病率水平3~10感

倍

大

流短时间超过地区界省界、国界、洲界，如SARS

行

一个局部地区或集体单位中，

暴单位，短时间患者，如食物

短时间内，突然出现大量相同

发中毒

患者的现象

2003年春，我国发生的严重急性呼吸综合征SARS很快波及到许

多省市，这种发病情况称为

A.暴发

B.大流行

C.季节性升高

D.周期性流行

E.长期变异

『正确答案』B

四、疾病三间分布（天时地利人和）

概念举例

时间疾病分布随着时间的变化而变短传染病、食物中毒

分布化，反映了致病因素的动态变期

化，也反映了人群特征的变化波

动

李

芭乙脑、流脑

性

周

流感隔几年大流行

期

一次

性

长

期胃癌、肠癌、DM增

变多，宫颈癌减少

不同地区自然、社会环境不同f如城乡差距，城市肺癌多，

地区

致病因子分布差异一某种疾病农村肺癌少；如南方胃癌

分布

高发多，北方高血压多

年龄、性别、职业、行为等有可

人群如：麻疹儿童多，SLE女人

能是疾病危险因素，研究有助于

分布多，冠心病男人多等

确定危险人群和探索病因

A.短期波动

B.长期变异

C.聚集性

D.季节性

E.周期性

肠道传染病夏秋高发，其时间分布有

DM发病率近十五年来持续升高，其时间分布

某托儿所2天前出现群体食物中毒，其时间分布有

『正确答案』D；B；A

流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在于

A.盲法

B.是否有人为干预

C.统计学检验

D.设立对照组

E.不设立对照组

『参考答案』B

常用流行病学研究方法

常用流行病学研究方法（重点）

一、流行病学方法分类及研究设计的基本内容

1.描述流行病学（描述疾病分布）；

2.分析流行病学（分析影响因素）；

3.实验流行病学（通过试验评估干预措施效果）；

4.理论流行病学（建立数字模型）。

二、描述流行病学

1.概念

又称描述性研究。它是将专门调查或常规记录所获得的资料，按

照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或

健康状况分布特点的一种观察性研究。

天时地利人和

2.现况研究一研究现在的情况（为了解情况）

又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的

一种方法。通过普查或抽样搜集资料，通过资料分析有关因素与疾病

或健康关系。

【现况研究】★逻辑关系

特定时间对特定范围内人群中的全体成员

进行的调查。普查分为以了解人群中某病

普查

的患病率、健康状况等为目的的普查和以早

期发现患者为目的的筛检

抽样调查：随机抽取有单

代表性（样本适当）的级抽奖，买彩票

人进行调查f估计总体随

情况（以小搏大）机

抽

挂

系

编号（间隔、等距抽样），如医院大

统

夫编号1—500,隔一人抽一个号：1,

抽

3,5

桂

分

层

分门别类（老、中、青三代抽）

抽

ft

整

避

代表性群体，抽一个班，连队

抽

挂

多

先抽取大的单元，在大单元中再选取

级

小单元，再在小单元中选取更小的单

抽

元（通常出现在干扰项中，不考）

挂

中国福利科票

CHINAWELFAREL0TT»Y

4A£2t-汕s-OB；集5普窕院嘱

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却制:20713®17®®

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胃胃期;2。1加317-08-2519:25:1630510436

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舟

中区咽利彩票，此国人的恁着事

也

■■■■

可中II

普查原发性肝癌最常用的影像学检查是

A.放射性核素肝扫描

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.肝脏B超

E.腹部X线片

『正确答案」D

3.样本含量的估计

样本含量适当是指将样本的随机误差控制在允许范围之内时所

需的最小样本含量。

样本含量适当是抽样调查的基本原则。

PS：以下哪个属于抽样调查的基本原则？

A.样本含量适当

B.注意设立对照组

C.抽样时必须运用计算机抽样，以减少误差

D….

E….

等距离抽样或机械抽样方法又称为

A.单纯抽样

B.系统抽样

C.分层抽样

D.整群抽样

D.多阶段抽样

某地区进行学龄儿童流脑疫苗接种率调查，首先将该地区分为好

中差三类，然后在每类中随机抽1/10的学龄儿童进行调查，这种抽

样方法属于

A.多级抽样

B.系统抽样

C.分层抽样

D.整群抽样

E.单纯随机抽样

『正确答案』C

三、分析流行病学

病例对照研究一一到底接触了什么因素导致的疾病

——有病和没病的对照，调查的是过去（回顾性研究）

——求因知果（果是得病了，找得病的原因）

队列研究一一证明某病和某危险因素有关！查危险度，从暴露到

结局

——暴露与非暴露，追踪的是将来（前瞻性研究）

——知因探果（知道肺癌与吸烟有关，得出与吸烟后得肺癌有无

因果关系）

【病例对照研究】

以患有某病的人群（病例组）和未患该病的人群作为研究对象,

调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，从而判断该危险

因素与疾病是否有关，以及关联的程度。

有病的和没病的比，看得病是否和暴露某危险因素有关！

病例与对照的选择

入选标准样本来源

①疾病的诊断标准；

病例的选②病例的确诊时间；

择（有病③病例的代表性；医院和社区

的）④对病例某些特征的

限制

①确认对照的标准；

②对照的代表性、对

照与病例的可比性；

③对照不应患有与所

对照的选研究因素有关的其他医疗机构中其他诊断的病人；健

择（没病疾病；康人（朋友、邻居、亲戚、配偶、

的）④有时可同时选择两同学等）

种以上对照；

⑤对照不应患有与所

研究因素有关的其他

疾病

病例对照研究

联系强度以比值比(OR)表示：

OR=1,表明暴露与疾病无关联

OR>1,表明暴露与疾病有正关联

OR<1,表明暴露与疾病有负关联

暴露史病例对照合计

有aba+b

无Cdc+d

合计a+cb+da+b+c+d

病例对照研究的优点和局限性

优点

A.该方法收集病例更方便，更适A.不适于研究暴露比例很低的因

用于罕见病的研究；素，因为需要很大的样本含量；

B.该方法所需研究对象的数量较B.暴露与疾病的时间先后常难以

少，节省人力、物力，容易组织;判断；

C.一次调查可同时研究一种疾病C.选择研究对象时易发生选择偏

与多个因素的关系,既可检验危倚；

险因素的假设，又可经广泛探索D.获取既往信息时易发生回忆偏

提出病因假设；倚；

D.收集资料后可在短时间内得到E.易发生混杂偏倚；

结果F.不能计算发病率、死亡率等，

因而不能直接分析相对危险度

【队列研究】

选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其发病结局，比

较暴露组和非暴露组某病的发病率或死亡率，从而判断该暴露因素与

发病有无因果关系及关联大小的观察性研究方法。

暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有无因果关系

队列研究

相对危险度（RR）：

RR=1,表明暴露与疾病无关联

RR>1,表明暴露与疾病有正关联

RR<1,表明暴露与疾病有负关联

队列研究时的优点和局限性

优点局限性

A.研究结局是亲自观察获得，A.不宜用于研究发病率很低的疾病；

一般较可靠；观察时间长，易发生失访偏倚；

B.论证因果关系的能力较强；B.耗费的人力、物力和时间较多；

C.可计算暴露组和非暴露组C.设计的要求高，实施复杂；

的发病率,D.能直接估计暴露D.在随访过程中，未知变量引入人群，

因素与发病的关联强度；或人群中已知变量的变化等，都可使

E.一次调查可观察多种结局结局受到影响，使分析复杂化

两种队列研究比较

病例对照

队列研究

研究

回顾性研

关键前瞻性研究

究

词知因探果

求因知果

•相对危险度RR比值（是反映暴露与发病，死亡

比值比（0关联强度的最有用的指标，表暴露组是非暴露组

常用

R）关联强的多少倍）

指标

度•归因危险度AR,差值（表暴露组较非暴露组所

增加发病率）

在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的

关联程度，该指标为

A.发病率

B.发病密度

C.归因危险度

D.患病率

E.相对危险度

『正确答案』E

在队列研究中，暴露组的疾病发病率与对照组的疾病发病率的差

值称为

A.AR

B.RR

C.OR

D.PAR

E.AR%

『正确答案』A

四、实验流行病学（考试热点）

1.概念随机分配原则将试验对象（患者）分实验组（吃药）和

对照组（不吃药，安慰剂），一段时间后评价（本质看药效果如何）。

2.基本特征要施加干预措施；前瞻性观察；必须有平行对照;

随机分组。

3.分类实验流行病学分类分为现场试验和临床试验两类。

4.临床试验的概念及设计

资料收集过程的要求：盲法：单盲（患者不知道）、双盲（研究

者和患者不知道）、三盲（请第三方公司来干，即病人、研究者、第

三方都不知道）。规范观察方法、提高研究对象的依从性。

常用的分析指标：有效率、治愈率、生存率。

某学者为探讨某药物对某病的疗效，选取了120例该患者，随机

分为服用该药的治疗组和使用标准疗法的对照组，随访观察时，观察

者与患者均不知道两组接受的措施，一个月后，观察疗效，结果治疗

组60名患者中有40人有效，对照组60名中有20人有效，经统计学

检查，两组差异具有统计学意义。

(1)该药物对疾病治疗的有效率为

A.(20/120)X100%=16.7%

B.(40/60)X100%=66.7%

C.[(40+20)/120]X100%=50.0%

D.(20/40)X100%=50.0%

E.(20/60)X100%=33.3%

『正确答案』B

(2)有结果推出的结论为

A.该药材对该疾病有效

B.资料不足，尚不能下结论

C.该药对该疾病的治疗效果低于标准疗法的疗效

D.标准疗法无效

E.该药对该疾病无效

『正确答案』A

(3)该研究采用的盲法为

A.没有盲法

B.三盲

C.双盲

D.随机盲法

E.单盲

『正确答案』C

诊断试验和筛检试验

一、诊断试验和筛检试验概念、目的、应用原则及区别

(1)筛检：运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康

的人群中。发现那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。筛检所用

的各种手段和方法称为筛检试验(查瘤标CEA、AFP)o

(2)筛检的目的：

①早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率。实现

疾病的二级预防。

②发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实

现疾病的第一级预防。

③识别疾病的早期阶段；

④合理分配卫生资源。

(3)筛检的应用原则

筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群

众接受。

怎么考?

提问：

1.直肠癌筛查首选?

2.乳腺癌筛查首选?

2.诊断与诊断试验的概念、目的与应用原则

诊断病理+CT+实验室检查等做出诊断

诊断的目的做出及时、正确的判断，采取对应治疗

①灵敏度、特异度要高；

诊断的应用原则②快速、简单、价廉、容易进行；

③安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦

3.诊断试验和筛检试验的区别

筛检试验诊断试验

区别病人与可疑有病但实际

目的区别可疑病人与可能无病者

无病的人

观察

健康或表面健康的人病人或可疑病人

对象

试验

快速、简便、灵敏度高，最科学、准确，特异度高，最好

的要

好能检出所有病人能排除所有非病人

求

所需常常使用医疗器械或实验室

简单、价廉的方法

费用方法，一般花费较高

结果筛检试验阳性者须作进一步诊断试验阳性者要给予治疗

的处的诊断或干预

理

为加强妇女保健工作，某大型企业组织全体女职工进行健康检

查，采用快速的医学检查方法，从表面健康的女职工中查出乳腺癌和

宫颈癌的可疑患者，再进一步确诊后给予早期治疗，这种疾病防治策

略属于

A.早期特异预防

B.疾病的筛检

C.高危人群的健康体检

D.重点疾病的抽样调查

E.一般健康促进

『正确答案』B

二、诊断试验和筛检试验的评价方法和评价指标

1.评价的方法及步骤

①确定“金标准”（目前被公认的最可靠、最权威的、可以反映

有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）；

②选择研究对象;

③确定样本含量;

④盲法同步测试;

⑤整理分析资料；

⑥质量控制。

2.评价的指标：评价主要从真实性、可靠性和收益三方面进行

表：真实性的评价

别称概念

灵敏

度真阳金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占

金筛性率的百分比

阳

特异

度真阴金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所

金筛性率占的百分比

阴

假阳误诊指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所

性率率占的百分比

假阴漏诊指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占

性率率的百分比

约登正确

灵敏度和特异度之和减1

指数指数

某病早期治疗效果好，若漏诊后病情加重，对此病的诊断试验应

特别注重

A.提高阴性预测值

B.提高阳性预测值

C.降低假阳性率

D.提高特异度

E.提高灵敏度

『正确答案』E

用铝靶X线摄片检查方法做乳腺癌的筛检试验，分别检查了100

名患和未患乳腺癌的妇女，结果如下表：筛检结果、活检确诊结果

乳腺癌非乳腺癌合计

阳性641680

阴性3684120

合计100100200

手写'板图示0303-02

灵敏度f病例蛆一阳性者比值f真阳性率

特异度f非病例组一阴性者比值f其阴性率

此项筛检试验中灵敏度为

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正确答案』C

灵敏度=阳性者所占的百分比

此项筛检试验中特异度为

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正确答案』B

(2)可靠性

可靠性信度或重复性、精确性

指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程

概念

度

①受试对象自身生物学差异；

影响因

②观察者差异；

素

③试验方法的差异

变

异

适用于作定量测定试验的可靠性分析

系

评价试数

验可靠符

适用于作定性测定试验的可靠性的分析。它是两次检

性的指合

测结果相同的人数占受试者总数的百分比

标率

Kap适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者

pa对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对

值同一批结果的判定的一致程度

H

R

m

羯

m

M

m

安

酬

u

tEM

e

m

M

l

t

721

u“

)al

・

（3）评价试验的收益（少考）

1）预测值：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的

实际临床意义。

ad

阳性预测性=—rx100%阴性预测值=――TXIOO%

a+bc+d

2）似然比：指病人中某种试验结果出现的概率与非病人中该试

验结果出现的概率之比。

真阴性率灵敏率假阴性率1-灵敏率

阳性似然此=阴性似然比=

假阴性率1-特异度真阴性率特异度

3）确定试验判断标准

截断值（诊断标准），即确定阳性和阴性的界值。即确定某项指

标的正常值，以区分正常与异常。

三、提高试验效率的方法

并联实验提高灵敏度；串联实验提高特异度。

记忆：和领导串联一起为了提高特权；和领导（媳妇）并排走,

为了灵活一点，为她打伞。

公共卫生监测与疾病暴发的调查

一、公共卫生监测概述

连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解

概

释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、卫生部门

念

心工作者和公众等），并且利用监测信息的过程

①确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势；

②查明原因，采取干预措施;

目

③评价干预措施效果；

的

④预测疾病流行；

⑤制订公共卫生策略和措施

f.tMM«/

.....——

■j祐M

疾病监①传染病监测；

测②非传染病监测（如对恶性肿瘤、心血管疾病等）

与健康

分类包括行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监

相关问

测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、

题的监

突发公共卫生事件监测和计划生育监测等

测

建立监

国家及全国各级疾病预防控制中心是负责管理

测组织

全国公共卫生监测系统的机构。

和监测

负责全球公共卫生监测的机构是WHO

系统

程序

公共卫

生监测包括资料收集、资料分析和解释、信息反馈和信

的基本息利用四个基本过程

过程

公共卫敏感性指监测系统识别公共卫生问题的能力

生监测指监测系统发现公共卫生问题到将信息反馈给

系统的及时性有关部门的时间。它反映了监测系统的信息反馈

评价速度

指监测系统发现的公共卫生问题在多大程度上

代表性

能够代表目标人群的实际情况

阳性预指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比

测值例

指监测系统的收集资料、监测方法和运作简便易

简便性

行

指监测系统能针对新的公共卫生问题进行及时

灵活性

的改变或调整

可接受指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的

性参与意愿，反映在工作人员能否提供有效的信息

二、疾病监测一我国主要的疾病监测方法

被

下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接

动

受，称为被动监测，我国法定传染病报告属于此类监测一一针

监

对上级

a

主上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规

动定收集资料，称为主动监测，传染病漏报调查以及对性病门诊

监就诊者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行为人群的监测属于主动

测监测

赏国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例一一

规针对下级

报

告

哨

点对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群

监（哨点人群），进行监测，了解疾病的流行趋势

测

中华人民共和国传染病报告卡

卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告

姓名•：（愚1底代姓名：）

有效证件号•：出口口口口口口口口口□口口口口□□□,•：m里口文

出