氢氯噻嗪片说明指导书

氢氯噻嗪片说明书【药品名称】通用名:氢氯噻嗪片曾用名：商品名:英文名:HydrochlorothiazideTablet汉语拼音:QinglusaiqinPian本品关键成份及其化学名称为:关键成份：氢氯噻嗪。化学名称：6-氯-3，4-二氢-2H-1，2，4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1，1-二氧化物。其结构式为：分子式:C7H8ClN3O4S2分子量：297.74【性状】本品为白色片。【药理毒理】（1）对水、电解质排泄影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄降低。本类药品作用机制关键抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠重吸收，从而增加远端小管和集合管Na+-K+交换，K＋分泌增多。其作用机制还未完全明了。本类药品全部能不一样程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，降低肾小管对脂肪酸摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+排泄。（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功效影响。因为肾小管对水、Na+重吸收降低，肾小管内压力升高，和流经远曲小管水和Na+增多，刺激致密斑经过管-球反射，使肾内肾素、血管担心素分泌增加，引发肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，和对亨氏袢无作用，是本类药品利尿作用远不如袢利尿药关键原因。【药代动力学】口服吸收快速但不完全，进食能增加吸收量，可能和药品在小肠滞留时间延长相关。本药部分和血浆蛋白结合，另部分进入红细胞内。口服2小时起作用，达峰时间为4小时，作用连续时间为6～12小时。T1／2为15小时，肾功效受损者延长。本药吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快，以后血药浓度下降显著减慢，可能是因为后阶段药品进入红细胞内相关。关键以原形由尿排泄。【适应症】1.水肿性疾病排泄体内过多钠和水，降低细胞外液容量，消除水肿。常见包含充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功效衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素诊疗所致钠、水潴留。2.高血压可单独或和其它降压药联合应用，关键用于诊疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症关键用于预防含钙盐成份形成结石。【使用方法和用量】1.成人常见量口服。①诊疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日诊疗，或每七天连服3~5日。②诊疗高血压，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。2.小儿常见量口服。每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2，分1~2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月婴儿剂量可达每日3mg/kg。【不良反应】大多不良反应和剂量和疗程相关。（1）水、电解质紊乱所致副作用较为常见。低钾血症较易发生和噻嗪类利尿药排钾作用相关，长久缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引发肾小管上皮空泡改变，和引发严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类尤其是氢氯噻嗪常显著增加氯化物排泄。另外低钠血症亦不罕见，造成中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量降低亦可引发肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能和抑制胰岛素释放相关。（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。因为通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽略。（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。（5）血白细胞降低或缺乏症、血小板降低性紫癜等亦少见。（6）其它，如胆囊炎、胰腺炎、性功效减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。【注意事项】（1）交叉过敏:和磺胺类药品、呋塞米、布美她尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应（2）对诊疗干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。（3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功效减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药品蓄积，毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功效损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症；⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者（降压作用加强）;⑩有黄疸婴儿。（4）随访检验：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。（5）应从最小有效剂量开始用药，以降低副作用发生，降低反射性肾素和醛固酮分泌。（6）有低钾血症倾向患者，应酌情补钾或和保钾利尿药适用。【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）能经过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。（2）哺乳期妇女不宜服用。【儿童用药】慎用于有黄疸婴儿，因本类药可使血胆红素升高。【老年患者用药】老年人应用本类药品较易发生低血压、电解质紊乱和肾功效损害。【药品相互作用】（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药利尿作用，增加发生电解质紊乱机会，尤其是低钾血症。（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药利尿作用，和前者抑制前列腺素合成相关。（3）和拟交感胺类药品适用，利尿作用减弱。（4）考来烯胺（消胆胺）能降低胃肠道对本药吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。（5）和多巴胺适用，利尿作用加强。（6）和降压药适用时，利尿降压作用均加强。（7）和抗痛风药适用时，后者应调整剂量。（8）使抗凝药作用减弱，关键是因为利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供给改善，合成凝血因子增多。（9）降低降糖药作用（10）洋地黄类药品、胺碘酮等和本药适用时，应慎防因低钾血症引发副作用。（11）和锂制剂适用，因本药可降低肾脏对锂清除，增加锂肾毒性。（12）乌洛托品和本药适用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。（13）增强非去极化肌松药作用，和血钾下降相关。（14）和碳酸氢钠适用，发生