经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）试题及答案

经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）试题一、选择题1、PTCL禁忌症（）[单选题]*A、复发结石、多发结石、复杂结石B、上腹部手术史：胃十二指肠、胆肠等改道手术C、手术或胆管疾病导致的胆管梗阻、近端扩张D、严重心肺功能不全或是其他基础病急性期伴脏器功能损害无法耐受手术或是麻醉创伤者√2、不是PTCL的优点（）[单选题]*A、创伤小B、恢复慢√C、适用广D、可操作性强3、不是PTCL禁忌症（）[单选题]*A、复发结石、多发结石、复杂结石√B、严重贫血C、严重凝血功能障碍D、未控制稳定的高血压及糖尿病4、PTCL的适应症（）[多选题]*A、复发结石、多发结石、复杂结石√B、上腹部手术史：胃十二指肠、胆肠等改道手术√C、手术或胆管疾病导致的胆管梗阻、近端扩张√D、心肺功能不全、凝血功能差，难耐受开放手术或气腹微创手术者√5、PTCL的禁忌症（）[多选题]*A、严重低蛋白血症，重度营养不良者，重度胸水、腹水者√B、严重贫血√C、严重凝血功能障碍√D、未控制稳定的高血压及糖尿病√6、PTCL的术前准备（）[多选题]*A、控制感染√B、改善患者营养状况√C、纠正电解质稳定、凝血功能障碍√D、做好医患沟通及术前宣教心理辅导√7、PTCL的术后处理（）[多选题]*A、药物（抗感染、护肝、维持水电解质平衡等，糖皮质激素抗炎1天，纠正凝血功能VitK1等）√B、引流管护理√C、留意是否有并发症发生（胆道出血、胆漏、胸腔积液、肝周脓肿等）√D、饮食、生活习惯以及利胆药物等改善胆汁成分避免复发√8、PTCL需要的特殊耗材：穿刺导管鞘管套装，备单独穿刺导管鞘管（14F、16F、18F），导丝（斑马、泥鳅、深静脉穿刺导丝），取石网篮，取石钳，引流管，60ml及20ml注射器。对√错9、PTCL术后引流管脱落：术后护理不当，伤口、腹腔感染，加强观察及伤口换药，必要时及时更换固定，不慎脱落时就近前往处理医疗机构进行重新放置。对√错10、PTCL术后出血：原因：操作不当，凝血功能不良，胆管炎症水肿等。处理措施：压迫、电凝止血、鞘管或鞘管芯压迫、去甲肾冲洗等。对√错二、简答题1、请简述PTCL的适应症。PTCL的适应症主要包括：复发结石、多发结石、复杂结石；上腹部手术史，如胃十二指肠、胆肠等改道手术；手术或胆管疾病导致的胆管梗阻、近端扩张；心肺功能不全、凝血功能差，难以耐受开放手术或气腹微创手术者。此外，对于不能耐受EST的患者，PTCL也是一个很好的选择。2、请描述PTCL的禁忌症。PTCL的禁忌症主要包括：严重心肺功能不全或是其他基础病急性期伴脏器功能损害无法耐受手术或是麻醉创伤者；严重低蛋白血症，重度营养不良者，重度胸水、腹水者；严重贫血，严重凝血功能障碍；未控制稳定的高血压及糖尿病；妊娠；肝包虫病，肝脓肿，肝内胆管癌，胆囊癌等。这些情况下，PTCL可能不是最佳的治疗选择，或者可能增加手术风险。3、PTCL术后可能出现的并发症有哪些？应如何处理。PTCL术后可能出现的并发症包括胆道出血、胆漏、胸腔积液、肝周脓肿等。对于这些并发症，我们应该采取相应的处理措施。例如，对于胆道出血，我们可以采取压迫、电凝止血、鞘管或鞘管芯压迫、去甲肾冲洗等方法进行止血。对于胆漏，我们应保持引流通畅，观察胆汁引流量和颜色，必要时进行手术治疗。对于胸腔积液和肝周脓肿，我们应进行穿刺引流，并使用适当的抗生素进行抗感染治疗。同时，术后我们应做好引流管护理，留意是否有并发症发生，并及时进行处理。三、案例分析题案例题1：患者男性，50岁，因反复发作的右上腹痛和黄疸就诊。诊断为胆总管结石。患者不适合进行传统的开腹手术，因此考虑进行PTCL。请问，PTCL的主要优点是什么？答案：PTCL的主要优点包括创伤小、恢复快、住院时间短以及能够在不切开腹部的情况下处理胆管结石。案例题2：患者女性，60岁，因胆总管结石接受PTCL治疗。术后患者出现持续高热和右上腹痛。请问，这可能是什么原因导致的？答案：术后持续高热和右上腹痛可能是由于胆汁瘘、感染或结石残留等原因导致的。需要进一步检查以确定具体原因并采取相应的治疗措施。案例题3：患者男性，45岁，因胆总管结石接受PTCL治疗。术后患者恢复良好，无并发症。请问，PTCL术后患者的一般护理要点有哪些？答案：PTCL术后患者的一般护理要点包括监测生命体征、观察引流情况、保持伤口清洁干燥、鼓励患者早期活动等。同时，还需要注意患者的饮食和药物治疗情况。案例题4：患者女性，55岁，因胆总管结石接受PTCL治疗。术后复查发现结石残留。请问，如何处理PTCL术后结石残留的问题？答案：对于PTCL术后结石残留的问题，可以考虑再次进行PTCL或选择其他治疗方法，如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石术等。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。案例题5：患者男性，65岁，因胆总管结石接受PTCL治疗。患者术前存在高血压和糖尿病。请问，在PTCL术前准备中需要注意什么？答案：在PTCL术前准备中，对于存在高血压和糖尿病的患者，需要特别注意控制血压和血糖水平。同时，还需要评估患者的整体健康状况，如心肺功能等，以确保手术的安全性和顺利进行。四、论述题1、论述PTCL手术在胆结石治疗中的优势与局限性。PTCL手术作为一种微创治疗胆结石的方法，具有创伤小、恢复快、适用范围广等优势。它可以通过自然腔道进行手术，避免了开腹手术带来的大创伤，减少了患者的痛苦和术后恢复时间。此外，PTCL手术还可以用于复杂结石、多发结石以及复发结石的治疗，为患者提供了更多的治疗选择。然而，PTCL手术也存在一定的局限性。首先，由于手术操作需要通过自然腔道进行，因此对于一些特殊情况（如胆管狭窄、胆道畸形等）可能不适用。其次，PTCL手术对医生的技术要求较高，需要具备一定的操作经验和技能。此外，虽然PTCL手术创伤小，但仍存在一定的并发症风险，如胆道出血、胆漏等。2、分析PTCL手术在胆结石治疗中的发展趋势。随着医疗技术的不断进步，PTCL手术在胆结石治疗中的发展趋势日益明显。首先，手术器械的不断改进和优化使得手术操作更加便捷、安全。例如，穿刺导管鞘管套装、取石网篮等特殊耗材的更新换代提高了手术效率和成功率。其次，手术适应症的不断拓宽使得更多患者能够受益于PTCL手术。例如，对于一些高龄、心肺功能不全等高风险患者，PTCL手术成为了一种可行的治疗选择。此外，随着医生技术水平的提高和手术经验的积累，PTCL手术的并发症发生率也在逐渐降低。未来，随着医疗技术的不断