医院培训课件：《血栓的预防及护理》

血栓的预防及护理

目录1.血栓的定义2.血栓形成的主要因素3.下肢静脉血栓形成的病因4.下肢静脉血栓的发病机制5.下肢静脉血栓的临床表现6.下肢静脉血栓的预防及护理血栓的定义血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。血栓形成的主要因素手术静脉壁损伤：手术过程中保持同一体位时间过长。卧床静脉血流缓慢肿瘤血液高凝状态恶性肿瘤患者血栓的发病率

恶性肿瘤患者下肢DVT的发生率高达5~30%，下肢DVT发生肺栓塞的概率90%恶性肿瘤患者血栓形成发生率为15%恶性肿瘤患者术后肺栓塞的发生率高达3%下肢静脉血栓形成的病因静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态下肢深静脉血栓CompanyLogo下肢静脉血栓的表现下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。下肢静脉血栓形成的发病机制下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。CompanyLogoA中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

下肢静脉血栓的分型Homans征Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛测量部位：

髌骨上缘15cm

髌骨下缘10cm深静脉下肢血栓临床表现局部疼痛感，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。浅静脉曲张。深静脉下肢血栓的检查化验双下肢血管超声检查（首选）。CT、MRI。D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。查凝血功能。

血栓的并发症

肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90%静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。血栓的预防

Caprini评分血栓的预防1.长期卧床及术后平卧6h患者，定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。基本预防血栓的预防2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。有风险患者不久坐和双膝交叉。避免不必要的制动。基本预防血栓的预防4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。静脉曲张患者减少热敷及按摩。基本预防血栓的预防5.控制血脂血糖，饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物，肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。基本预防血栓的预防6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。基本预防血栓的预防7.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。基本预防

物理预防方法方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵／空气波压力治疗IPC静脉足泵VFP梯度压力弹力袜（GCS）

物理预防方法抗血栓弹力袜气压式血液循环驱动器足底静脉泵物理预防禁忌症充血性心衰、肺水肿下肢严重水肿下肢血栓性静脉炎下肢局部严重病变,如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术我们怎样正确指导患者行踝泵运动？下肢静脉血栓的药物预防高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。下肢静脉血栓的药物预防护理措施肺栓塞的护理1、适宜的治疗、休息环境2、镇痛、护理措施肺栓塞的护理4、吸氧注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为3--5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气,应避免气气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。护理措施肺栓塞的护理5、监测生命体征变化、如有变化及时报告医生。6、注意保暖，特别是休克和四肢末梢循环较差的病人。下肢静脉血栓的一般护理抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教心理支持。急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。体位：抬高患肢高于心脏水平20—30厘米。避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。禁烟：防止尼古丁刺激引起静脉收缩。饮食：低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅。使用抗凝药物后适当延长穿刺按压时间，防止皮下出血。用软毛牙刷，避免碰撞及摔倒。如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大、小便颜色异常或皮肤出现瘀斑及时告知义务人员。存在不足我科下肢静脉血栓形成呈上升趋势，主要原因是科室人员岗位不固定，宣教缺少连续性，生动性，病人多为老年人，接受力差、理解力差，家属配合不够整改计划1、加强宣教，生动示范，鼓励病人尽早下床活动促使小腿肌肉活动增加下肢静脉回流，多做深呼吸及咳嗽动作。2、