糖尿病相关知识及术中管理

糖尿病相关知识及术中管理术中管理治疗新进展糖尿病相关知识1.概念2.分类3.病因和发病机制4.临床表现5.并发症6.并发症预防及治疗7.诊疗标准1.局麻术中管理2.围手术期护理1）术前准备2）术中护理3）术后随访4）注意事项1.肠转流2.胃减容相关知识糖尿病相关知识及术中管理第1页相关知识糖尿病相关知识及术中管理第2页概念糖尿病（DiabetesMellitus）

是由遗传和环境原因相互作用而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。糖尿病相关知识及术中管理第3页

糖尿病是一组常见内分泌代谢疾病，其基本病理生理为由各种原因造成绝对或相对胰岛素分泌不足或作用缺点，所引发代谢紊乱，包含糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者造成酸碱平衡失调，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。糖尿病相关知识及术中管理第4页分类

WHO于1999年提出了新糖尿病分类标准，其关键点为：1.用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ2、保留了妊娠期糖尿病3.取消了营养不良性糖尿病

糖尿病相关知识及术中管理第5页分类1型糖尿病12型糖尿病2特殊类型糖尿病3妊娠期糖尿病4新分类标准将DM分为四大类型：糖尿病相关知识及术中管理第6页1，2型糖尿病特点（一）1型糖尿病：约占DM病人中5%，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足，免疫介导相关。相对特点：1）青少年起病2）起病急，症状经典，有自发酮症倾向3）对Ins敏感4）有胰岛B细胞本身免疫损伤：胰岛细胞本身抗体（+）5）血清中胰岛素、C肽水平低糖尿病相关知识及术中管理第7页（二）2型糖尿病：约占90-95%，发病与Ins分泌不足相关。相对特点：1）多有肥胖或肥胖病史2）多成年发病（40岁以后发病）3)起病迟缓，症状不经典，无酮症倾向4）无胰岛B细胞本身免疫损伤，胰岛细胞本身抗体（—）5）对Ins不敏感6）血浆Ins，C肽水平可正常或升高糖尿病相关知识及术中管理第8页病因：与遗传、本身免疫和环境等原因相关。发病机制：不一样病因造成胰岛B细胞分泌胰岛素缺点和外周组织胰岛素利用不足，而引发糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。糖尿病病因和发病机制糖尿病相关知识及术中管理第9页

（一）代谢紊乱综合征（三多一少）1、多尿

因为血糖升高，超出肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达2~3L/d以上。2、多饮

继发于多尿失水，病人常烦渴多饮3、多食

葡萄糖大量丢失，体内能量起源降低而易饥饿，进食量显著增加。4、消瘦、疲乏、体重减轻

组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。5、皮肤搔痒

因为尿糖局部刺激，多见于会阴部搔痒，也有病人产生全身皮肤病搔痒。糖尿病临床表现糖尿病相关知识及术中管理第10页

急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒,1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向。2型糖尿病病人常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷,常见诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉内高营养等诱发。3、感染。

糖尿病并发症糖尿病相关知识及术中管理第11页慢性并发症1、大、中血管病变

主要为动脉粥样硬化各种表现。2、微血管病变,包含肾脏病变和视网膜病变。3、神经病变,表现为对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛。4、眼部病变

可引发黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变等。5、糖尿病足。糖尿病相关知识及术中管理第12页糖尿病相关知识及术中管理第13页

并发症预防——低血糖

当血糖低于正常低限时可引发对应症状与体征。低血糖普通是指血糖低于2.8mmol/L。严重低血糖是指血糖低于1.4-1.7mmol/L时病人可出现低血糖昏迷。

临床表现：普通表现为交感神经兴奋症状，大汗、颤动、视力含糊、饥饿、软弱无力、心悸、腹痛。另外，尚可表现为中枢神经系统抑制症状，包含意识朦胧、头晕头痛、反应迟钝、嗜睡、心动过速、瞳孔散大、癫痫发作甚至昏迷，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小等。如在全麻状态下，病人可出现清醒延迟。

糖尿病并发症预防及治疗糖尿病相关知识及术中管理第14页治

疗：

低血糖对病人危害较大，应高度警

惕。围手术期应尽可能维持病人血糖在正常或稍高水平，防止出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并依据测定结果快速处理。其治疗有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖，先静注50%葡萄糖40-100ml，必要时重复。然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h直至血糖维持稳定。其它治疗还包含胰高糖素、糖皮质激素等。糖尿病相关知识及术中管理第15页

按照1980及1985年WHO糖尿病教授委员会制订诊疗便追，有以下情形之一者即可诊疗为糖尿病：1、空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）；≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹定义是最少8h没有热量摄入。2、糖尿病症状+随机血糖水平≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。需另一天再测一次，给予证实。随机是指一天当中任意时间而不论上次进餐时间。糖尿病诊疗标准糖尿病相关知识及术中管理第16页术中管理糖尿病相关知识及术中管理第17页

局麻手术术中管理

手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床难以将血糖控制在一个很窄范围，通常认为围术期可接收血糖低限是不引发低血糖发作，高限是不会引发渗透性利尿和高渗性昏迷。1.术前需口服降糖药病人在接收短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应重复测定血糖水平。如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。2.对于较大手术病人，术中应采取皮下注射半量中效或长期有效胰岛素。同时静脉连续输入含糖液100ml/h。糖尿病相关知识及术中管理第18页3.对于术前使用长期有效或中效胰岛素病人，最好术前1-3天改用正规胰岛素。4.术中普通不输入含糖液体，以免出现高血糖。5.合并有自主神经病变病人经常胃排空延迟，应注意预防麻醉诱导期间发生胃内容物返流、误吸。6.术中除常规监测血压、心电图、动脉血氧饱和度外，还应加强对

呼吸观察，同时监测尿量、

血糖等。糖尿病相关知识及术中管理第19页

糖尿病人代谢特点是：产糖过多而利用降低，同时脂肪和蛋白质代谢也有不一样程度紊乱。所以，常因麻醉后手术创伤，使病情加重或发生并发症，维持麻醉和术中稳定，无疑对合并糖尿病病人恢复是有益。

凡需手术糖尿病患者处置必须遵照：(1)监测血糖，因为手术可破坏使血糖保持稳定反馈环。(2)对不稳定糖尿病病人选择常规应用胰岛素疗法，适当控制糖尿病还可降低感染，增强伤口愈合能力。糖尿病相关知识及术中管理第20页糖尿病患者围手术期护理一、术前准备1.术前访视：查阅病例，了解血糖浓度，糖尿病类型、治疗及患者年纪、患病时间。2.到病房与患者沟通。糖尿病患者多伴有并发症，嘱患者按时吃药，稳定病情，向患者介绍手术室环境，麻醉过程，手术过程，讲明担心情绪对血糖及手术影响，消除患者因知识缺乏所带来恐惧和忧虑情绪。

3.了解患者皮肤情况，并发症程度，对年老患者应观察静脉情况，方便在术中能合理选择血管建立静脉通路。糖尿病相关知识及术中管理第21页二、术中护理1.糖尿病患者多伴有神经病变、血液灌注不足，血流迟缓，肢体末梢循环较差，四肢怕冷，手术中应做好保暖工作，用布类将肢体包好，尤其是输液肢体。2.糖尿病病人因为血管壁变性，一旦破溃易发生感染，伤口难以愈合，所以，输液时注意保护血管，术中采取静脉留置针穿刺时，必须严格消毒穿刺部位，确保穿刺一次成功，以预防血源性感染和机械损伤。静脉滴注时严防药液外漏，防止局部出血，肿痛。3.合并有冠心病，心跳过速老年人手术中输液应减慢滴速，补液中仍需依据末梢循环、血压、尿量等综合原因按医嘱调整输入量和输入速度。糖尿病相关知识及术中管理第22页4.术中需要摆放体位时，动作应轻柔，摆放体位所用用物应用海绵垫，骨骼突出处使用凝胶垫以免发生压疮，对皮肤本身有破溃应消毒后用敷料包扎，防止因长时间压迫而引发破溃处加深或扩大。手术床上布单应拉平，预防皮肤起皱而发生新破溃，约束带应松紧适宜。电刀负极板应选择皮肤很好、肌肉较丰富部位粘贴。5.手术中使用药品时应注意肾上腺素有增高血糖作用，术中不应使用，必要时可用麻黄碱代替。糖尿病相关知识及术中管理第23页6.糖尿病患者体型多肥胖，手术中易引发呼吸困难，应做到保持呼吸道通畅，充分给氧，随时观察血氧饱和度及末梢血液循环情况。7.术中严密观察病情，如出现出汗、心动过速、脉压增大、手抖等症状，应疑有低血糖可能，及时汇报麻醉医生并进行处理。糖尿病相关知识及术中管理第24页三、术后随访

术后为预防病人出现深静脉血栓、肺栓塞和压疮，在病情允许情况下，可勉励病人尽早活动，病人出院后嘱其定时复诊，定时监测血糖，控制血糖水平，预防各种并发症发生和发展，提升病人生活质量。糖尿病相关知识及术中管理第25页四、注意事项1.术中需要抽血检测血糖时，应在输液对侧肢体抽取，这么能确保血糖值相对准确性，也可及时做到预防并发症发生。2.糖尿病患者抗感染力较低下，手术后伤口对应较难愈合，应严格执行无菌技术操作标准，做好消毒隔离工作，防止发生伤口感染。3.术中加强护理，严密观察手术进程及生命体征改变，应做到发觉病情改变及时处理，控制并发症，稳定病情，降低手术危险性和并发症。糖尿病相关知识及术中管理第26页治疗新进展糖尿病相关知识及术中管理第27页糖尿病人治疗新进展一、肠转流

肠转流术治疗糖尿病机理：使中下消化道内分泌改变，未经完全消化食物较早进入中下消化道，刺激“L”细胞分泌，产生抑制亢进食欲，降低血糖反应，尤其是使胰岛素凋亡速率显著降低促使胰岛增值，改进了原来受损调控系统，使其激素分泌程度、数量及连续时