心电图检查专题知识讲座

临床心电图基本知识心电图检查专题知识讲座第1页心电图:专心电图机描记下来,随时间而改变电位曲线,它是把心脏电活动在体表反应统计下来,能够间接反应心脏情况.心电图检查专题知识讲座第2页心电发生原理与心电向量概念心电图检查专题知识讲座第3页心电图检查专题知识讲座第4页（一）心电发生原理电偶学说除极时：电源在前，电穴在后复极时：电穴在前，电源在后不论除极还是复极，向量方向指向电源心电图检查专题知识讲座第5页心电图形成心电图检查专题知识讲座第6页心脏电活动次序窦房结－结间束(房间束)－房室结－房室束－左、右束支－浦肯野氏纤维（心房除极、复极）（心室除极、复极）心电图检查专题知识讲座第7页心房除极心房复极心室除极心室复极一个心动周期包含：心电图检查专题知识讲座第8页心房除极心电图波形(P波)心电图检查专题知识讲座第9页心室除极心电图波形(QRS波群)心电图检查专题知识讲座第10页心室复极心电图波形(T波)心电图检查专题知识讲座第11页基本心电图形心电图检查专题知识讲座第12页心电图导联与导联轴

惯用心电图导联

1.标准导联：又称双极肢体导联，反应两肢体间电位差（图）Ⅰ导联左上肢接正极右上肢接负极Ⅱ导联左下肢接正极右上肢接负极Ⅲ导联左下肢接正极左上肢接负极心电图检查专题知识讲座第13页单极肢体导联：探察身体某一部位电位改变单极加压肢体导联单极加压右上肢导联(aVR)单极加压左上肢导联(aVL)单极加压左下肢导联(aVF)心电图检查专题知识讲座第14页胸导联属于单极导联V1：探查电极位于胸骨右缘第四肋间V2：探查电极位于胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4连线中点V4：探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处V5：探查电极位于左腋前线与V4导联同一水平V6：探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平心电图检查专题知识讲座第15页（二）导联轴1.肢体导联轴：为某一导联正负极之间假想连线Einthoven等边三角形：分别以R,L,F表示RL代表Ⅰ导联导联轴RF代表Ⅱ导联导联轴LF代表Ⅲ导联导联轴心电图检查专题知识讲座第16页额面六轴系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个肢体导联导联轴都位于额面将三个标准导联导联轴平行移动至三角形中心,并经过电偶中心点O,组成了额面六轴系统.（图）该系统对测定额面心电轴以及判定肢体导联心电图波形有较大帮助心电图检查专题知识讲座第17页胸导联轴胸导联各探查电极放置位置大都在同一水平(横面).一样可划出胸导联导联轴.（图）心电图检查专题知识讲座第18页心电图检测内容和正常数据心电图是一组含有正、负向波综合曲线,能够显示在心电示波器上,也能够将图形统计在印有小方格统计纸上心电图检查专题知识讲座第19页心电图测量（图）统计纸上横向坐标代表时间每小格距离为1.0mm,采取25mm／s纸速时,一小格代表0.04s(40ms)统计纸上纵向坐标代表电压当标准电压1mV=10mm时,一小格代表0.1mV心电图检查专题知识讲座第20页正常心电图特点和正常值

P波代表心房除极时间和电位改变（1）形态：波顶圆钝，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联中向上，avR导联向下。（2）时间：<0.12s（3）振幅：肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mv心电图检查专题知识讲座第21页QRS波群QRS波群代表左右心室肌除极时间和电位改变1.命名：第一个向下波—Q波第一个向上波—R波R波之后第一个向下波—S波S波之后向上波—R，波R，波之后向下波—S，波用英文字母大小写区分波群振幅特殊情况：QS型，rsR，型心电图检查专题知识讲座第22页QRS波群时间：0.06~0.10s波形与振幅胸导联：RV1~RV5逐步增高，S波逐步变浅肢体导联：除avR导联主波向下外，其它导联主波基本向上Q波:除avR导联外，Q波振幅＜同导联R波1／4，时间＜0.04s

心电图检查专题知识讲座第23页T波T波代表心室快速复极电位改变1.方向：与QRS主波方向一致2.振幅：不应低于同导联R波1／103.形态：升支较缓，降支较陡心电图检查专题知识讲座第24页P-R间期P-R间期：从P波起点至QRS波群起点，代表心房开始除极至心室开始除极时间正常值：0.12~0.20s(成人心率在60~100次／分）心电图检查专题知识讲座第25页Q-T间期Q-T间期：QRS波群起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常范围：0.32~0.44s心电图检查专题知识讲座第26页ST段ST段：自QRS波群终点至T波起点间线段，代表心室迟缓复极过程正常多为一等电位线可有轻度偏移，但＜0.05mvST段上抬：在V1~V2导联＜0.3mvV3导联＜0.5mvV4~V6导联＜0.1mv心电图检查专题知识讲座第27页J点J点位于QRS波群终末与ST段起始之交接点大多位于等电位线，通常随ST段偏移而发生移位心电图检查专题知识讲座第28页U波U波：是在T波后0.02~0.04s出现振幅很低小波，代表心室后继电位U波方向大致与T波一致心电图检查专题知识讲座第29页（一）心率测量只需测量一个R-R间期（P-P间期）间期秒数，然后被60除即可。心率=60／R-R间期（P-P间期）如心率不齐时普通采取数个心动周期平均值来进行测算心电图检查专题知识讲座第30页（二）各波段振幅测量（图）正向波幅测量：应以基线上缘测至波形顶点之间垂直距离负向波幅测量应以基线下缘测至波形底端之间垂直距离基线应以T-P段为准，此时心脏无电活动，电位等于0心电图检查专题知识讲座第31页（三）各波段时间测量

普通要求，测量各波时间应以波形起点内缘测至波形终点内缘（图）单导联心电图统计仪：P涉及QRS波群时间应选择12个导联中最宽P涉及QRS波群进行测量；P-R间期应选择12个导联中P波宽大及有Q波导联进行测量；Q-T间期测量应取12个导联中最长Q-T间期心电图检查专题知识讲座第32页小儿心电图特点心率：较成年人快P波：时间较短，振幅较高QRS波群：随年纪增加，从右心室占优势过渡到左心室占优势T波：变异性大心电图检查专题知识讲座第33页心电图检查专题知识讲座第34页心房、心室肥大心电图检查专题知识讲座第35页心房、心室肥大是因为心房、心室负荷过重引发，是器质性心脏病常见后果。因为心房心室血容量增加，造成压力增高，负荷过重，当心房、心室内压力连续增高，引发心房肌或者是心室肌代偿性肥厚，心腔扩大。当这种代偿性改变到达一定程度时，心电图就会出现一系列改变。心电图检查专题知识讲座第36页右房肥大心电图检查专题知识讲座第37页右房肥大心电图表现：（1）.P波高耸尖锐，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联振幅≥0.25mv，

V1、V2导联≥0.15~0.20mv（2）.P波时间正常,≤0.11秒此P波又称“肺型P波”心电图检查专题知识讲座第38页左房肥大心电图检查专题知识讲座第39页左房肥大(1).P波增宽，时限＞0.11秒(2).P波顶端有切迹或呈双峰，峰间距≥0.04s，主要表现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联(3).VI导联终末电势Ptfv1（即P波负向部分时间乘以深度）Ptfv1超出-0.04mm*s此P波又称“二尖瓣型P波”心电图检查专题知识讲座第40页双侧心房肥大心电图检查专题知识讲座第41页双心房肥大心电图表现：（1）.P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mv（2）.V1导联P波高大双向，上下振幅均超出范围心电图检查专题知识讲座第42页心室肥大心电图检查专题知识讲座第43页平均心电轴概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合（平均QRS向量）心电图检查专题知识讲座第44页.目测方法：依据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向推测心电轴是否偏移.临床意义：正常范围为-30o~+90o心电图检查专题知识讲座第45页心室肥大包含心室肥厚和心室（腔）扩张两种情况。心室肥厚大多由心室收缩期负荷过重引发，引发心室肌代偿性肥厚。常见于高血压病、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。心室扩张多因为心室舒张期负荷过重所致，因为心血容量增多，造成容量负荷过重，引发左心室代偿性扩张。常见于房缺、室缺、主动脉关闭不全等心电图检查专题知识讲座第46页心室肥大心室肥大对心电图影响主要包含：心室除极电压增高除极方向改变，即心电轴偏位除极时间轻度延长心室复极异常心电图检查专题知识讲座第47页左心室肥大正常人左心室心肌壁较厚，为右心室3倍。正常心电图就表现为左室面导联振幅较高。左心室肥大时，可使左心室占优势情况更为突出，左室面导联振幅增高愈加显著。心电图检查专题知识讲座第48页左心室肥大心电图表现左心室高电压表现：QRS波群电压增高（1）RV5或RV6＞2.5mv,或RV5+SV1＞4.0mv(男）或＞3.5mv（女）（2）RⅠ＞1.5mv，Ravl＞1.2mv2.QRS波群时间＞0.10s，但普通不超出0.11s3.额面心电轴轻度左偏＜-3004.ST-T改变心电图检查专题知识讲座第49页右心室肥大心电图检查专题知识讲座第50页右心室肥大

心电图表现1.V1导联中R／S≥1.2.V1R波＋V5S波＞1.05mV3.电轴右偏，额面平均电轴≥9004.aVR导联中R／S或R／q≥1（或R＞0.5mV）5.ST-T改变，右胸导联（V1V2）ST段压低，T波双向或倒置心电图检查专题知识讲座第51页慢性肺源性心脏病所致右室肥大心电图表现为：极度顺钟向转位肢体导联低电压心电图检查专题知识讲座第52页（五）心脏沿长轴转位顺钟向转位（图）：见于右心室肥大、肺源型心脏病等逆钟向转位（图）：见于左心室肥大、肥胖体型、横位心等心电图检查专题知识讲座第53页双侧心室肥大1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图心电图检查专题知识讲座第54页心肌缺血与ST-T异常心电图检查专题知识讲座第55页T波示意图心电图检查专题知识讲座第56页心肌缺血与ST-T异常损伤心电图改变:1.ST段压低2.ST段抬高心电图检查专题知识讲座第57页心电图检查专题知识讲座第58页心绞痛一.经典心绞痛：是一个由心肌暂时缺血、缺氧引发，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现临床综合征。多数休息时心电图正常，劳累或情绪激动时心电图出现一过性ST段压低，T波低平、双向或倒置休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心电图检查专题知识讲座第59页心绞痛心电图检查专题知识讲座第60页二.变异型心绞痛：发作并非由运动情绪激动等原因激发，而是在平静状态下发生，休息时胸痛，常在下午夜或清晨或其它固定时间发作。疼痛较重，连续时间长，休息不能缓解。劳动时可无心绞痛。发作主要是冠状动脉大支痉挛所引发。心电图检查专题知识讲座第61页心电图表现为相关导联一过性ST段抬高伴T波高耸。对应非缺血部位导联ST段压低或伴T波倒置变异型心绞痛心电图：心电图检查专题知识讲座第62页变异性心绞痛（发作）心电图检查专题知识讲座第63页变异型心绞痛（缓解）心电图检查专题知识讲座第64页心肌梗塞（死）

心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，主要是冠状动脉粥样硬化，造成官腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上，一旦发生冠状动脉血液供给深入急剧降低或中止，使对应部位心肌严重而持久急性缺血达一小时左右，即