肠道杆菌主题知识讲座

肠道杆菌主题知识讲座肠道杆菌主题知识讲座第1页

肠道杆菌(entericbacilli)一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似革兰阴性短小杆菌广布于自然界多数是肠道正常菌群属于肠杆菌科，最少有30个菌属，120个以上菌种少数为致病菌，是肠道传染病最主要病原菌肠道杆菌主题知识讲座第2页常居菌大肠杆菌属变形杆菌属肠杆菌属机会致病菌(普通不致病)致病菌沙门氏菌属志贺氏菌属

二大致病菌(肠道传染病)

肠道杆菌(entericbacilli)肠道杆菌主题知识讲座第3页肠杆菌科中与医学相关常见菌属

埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌属迟钝爱德华菌

沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克氏菌

肠杆菌属产气杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌

变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌属草原居民欧文菌

菌属代表种肠道杆菌主题知识讲座第4页肠道杆菌共同特征1、相同形态染色2、简单培养条件

兼性厌氧/需氧、普通培养基中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落肠道杆菌主题知识讲座第5页3、活泼生化反应乳糖分解试验初步判别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不分解乳糖多数分解乳糖肠道杆菌主题知识讲座第6页肠道杆菌IMViC试验特征

吲哚甲基红V-P枸橼酸盐埃希菌属++——沙门菌属—+—+志贺菌属+/—+——克雷伯菌属—+/—+/—+/—变形杆菌属+/—+—/+—/+肠道杆菌主题知识讲座第7页H抗原(鞭毛)

O抗原(LPS侧链)K抗原或Vi(荚膜)F抗原(菌毛)4、复杂抗原结构

肠道杆菌主题知识讲座第8页O--Ag：耐热菌体抗原LPSO特异多糖关键多糖类脂A是细胞壁内毒素SR变异肠道杆菌主题知识讲座第9页H--Ag：鞭毛抗原，不耐热表面抗原：如K--Ag、Vi--Ag，不耐热菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热ECA：肠道杆菌共同抗原为LPS成份之一，肠杆菌科细菌有，在判定分类中有意义HO变异肠道杆菌主题知识讲座第10页5、不强抵抗力

弱、60℃30min水（冰）中生存期较长化学消毒剂敏感肠道杆菌主题知识讲座第11页6、易变异S-R变异：光滑-粗糙（毒力下降）H-O变异：鞭毛脱落，O抗原外露（动力消失）毒力变异耐药性变异肠道杆菌主题知识讲座第12页肠杆菌科细菌引发不一样部位感染中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属）血液（埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属）胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）泌尿道（埃希菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）肠道杆菌主题知识讲座第13页第一节埃希氏菌属

Escherichine§是人类和动物肠道中正常菌群§出生后数小时就进入肠道，并终生伴随§以大肠埃希氏菌（E.coli）最为主要大肠埃希菌肠道杆菌主题知识讲座第14页正常菌群，普通不致病条件致病一些带有致病基因血清型，引发肠道感染细菌居住部位改变引发肠外感染：尿路感染最常见致病菌株在卫生学上意义大肠埃希菌肠道杆菌主题知识讲座第15页埃希菌属生物学特征一、培养特征二、抗原结构三、抵抗力四、分类肠道杆菌主题知识讲座第16页培养特征1、兼性厌氧2、普通培养基麦康凯培养基肠道杆菌主题知识讲座第17页主要生化特征葡乳麦甘蔗尿素H2SIMViC动力⊕⊕⊕⊕⊕--++--+乳糖分解试验大肠杆菌（—）（—）肠道杆菌主题知识讲座第18页抗原结构1、O抗原近170种（为血清学分型依据）2、H抗原近60种3、K抗原近100种肠道杆菌主题知识讲座第19页抵抗力1、较强（水中数周-数月）2、耐热（60℃15min）3、抗菌素敏感，但易产生耐药性4、胆盐、煌绿染料等敏感肠道杆菌主题知识讲座第20页分类1、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H

例：O111：K58：H22、按引发疾病分类（致病性类型）：

ETEC肠产毒型EIEC肠侵袭型EPEC肠致病型EHEC肠出血型O157EAEC肠集聚型肠道杆菌主题知识讲座第21页大肠埃希菌致病性一、致病物质二、所致疾病三、免疫性肠道杆菌主题知识讲座第22页黏附因子（定居因子）——特殊菌毛

——强大黏附功效外毒素：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）

Vero毒素—志贺样毒素（SLT）致病物质肠道杆菌主题知识讲座第23页肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、新生儿脑膜炎肠内感染：ETEC——霍乱样腹泻

EIEC——菌痢样腹泻

EPEC——婴幼儿腹泻

EHEC——溶血性尿毒综合征

EAEC——婴幼儿连续性腹泻所致疾病肠道杆菌主题知识讲座第24页致病性大肠杆菌引发腹泻肠道杆菌主题知识讲座第25页

肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：血清型O157：H7，5岁以下儿童易感O157：H7大肠杆菌EnterohemorrhagicEscherichiacoli肠道杆菌主题知识讲座第26页肠凝聚性大肠埃希菌(EaggEC）：侵犯婴儿所致疾病：引发婴儿连续性腹泻、脱水，偶有血便。致病物质黏附素：有四种不一样形态菌毛肠集聚耐热毒素：类似ETECST，引发腹泻类似大肠杆菌α溶血素毒素EnteroaggregativeEscherichiacoli肠道杆菌主题知识讲座第27页天然免疫：正常菌群取得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护免疫性肠道杆菌主题知识讲座第28页大肠埃希菌感染诊疗与防治一、微生物学检验

二、防治肠道杆菌主题知识讲座第29页标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离判定细菌总数计数肠内感染：致病菌生化判定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定微生物学检验临床学检验肠道杆菌主题知识讲座第30页在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生学检验大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数肠道杆菌主题知识讲座第31页1、加强食品卫生监督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药防治肠道杆菌主题知识讲座第32页第二节志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌dyseaterybacteria痢疾志贺菌肠道杆菌主题知识讲座第33页志贺菌属生物学特征一、培养特征二、抗原结构三、抵抗力四、分类肠道杆菌主题知识讲座第34页培养特征1、无荚膜、无鞭毛，有菌毛2、兼性厌氧、普通培养基3、无色半透明S型菌落4、多数不分解乳糖，动力试验阴性5、宋内志贺菌个别菌株出现R型菌落迟缓发酵乳糖肠道杆菌主题知识讲座第35页动力试验痢疾杆菌（+）（-）乳糖发酵试验大肠杆菌（-）（+）痢疾杆菌大肠杆菌肠道杆菌主题知识讲座第36页抗原结构1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原2、K抗原：无分类意义3、无H抗原肠道杆菌主题知识讲座第37页抵抗力1、弱、理化原因敏感（60℃10min）2、37℃水中存活20d、冰块存活96d3、对酸敏感、化学消毒剂敏感4、抗菌素敏感、易发生耐药性肠道杆菌主题知识讲座第38页志贺菌血清学分型

菌种群型亚型痢疾志贺菌A1—108a、8b、8c福氏志贺菌B1—6，x，y变型1a、1b、2a2b、3a、3b3c、4a、4b鲍氏志贺菌C1—18宋内志贺菌D1肠道杆菌主题知识讲座第39页志贺菌属致病性一、致病物质二、所致疾病三、免疫性肠道杆菌主题知识讲座第40页

人类是唯一患者和带菌者粪—口传输感染灶局限于结肠粘膜层，普通不入血病后免疫期短，不牢靠致病特点肠道杆菌主题知识讲座第41页1、侵袭力：菌毛—-有利于细菌粘附至结肠粘膜2、毒素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）志贺毒素与内毒素协同作用肠壁植物神经：里急后重致病物质肠道杆菌主题知识讲座第42页痢疾杆菌致病过程痢疾杆菌经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达中枢神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）痊愈肠道杆菌主题知识讲座第43页

急性细菌性痢疾急性经典：发烧、腹痛、腹泻、脓血粘液便、里急后重

非急性经典：小儿—中毒型：中毒性菌痢

成人—易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上所致疾病肠道杆菌主题知识讲座第44页

中毒性痢疾病人肠道杆菌主题知识讲座第45页天然免疫：无取得性免疫：局部免疫为主，不牢靠，保护期短暂免疫性肠道杆菌主题知识讲座第46页志贺菌属感染诊疗与防治一、微生物学检验

二、防治肠道杆菌主题知识讲座第47页及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保留SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）毒力试验（Senery试验）分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊疗荧光菌球试验协同凝集试验微生物学检验肠道杆菌主题知识讲座第48页预防：口服减毒活疫苗：依链株Sd活疫苗治疗：氯霉素、磺胺药品（有多重耐药菌株存在）防治标准肠道杆菌主题知识讲座第49页其中许多为人畜共患病第三节沙门菌属Salmonella一大群人与动物肠道中寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病沙门氏菌电镜片肠道杆菌主题知识讲座第50页鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌肠道杆菌主题知识讲座第51页当前最少有67种O抗原和2200个以上血清型,依据其对宿主致病性,可分为三类伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙)人肠热症鼠伤寒杆菌肠炎杆菌猪霍乱杆菌儿童伤寒人、动物急性胃肠炎鸡痢沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌动物沙门菌属(Salmonella)肠道杆菌主题知识讲座第52页沙门菌属生物学特征一、培养特征二、抗原结构三、抵抗力四、分类肠道杆菌主题知识讲座第53页培养特征1、G-杆菌,周身鞭毛,能运动,多数有菌毛2、兼性厌氧/需氧3、普通培养基，无色半透明S型菌落4、喜胆汁,不分解乳糖,一些种类产生H2S可依据生化反应不一样区分种与亚种肠道杆菌主题知识讲座第54页常见沙门菌主要生化特征肠道杆菌主题知识讲座第55页硫化氢试验伤寒杆菌（+）（-）乳糖发酵试验大肠杆菌生化反应：常见于细菌种与亚种间判别（-）（+）大肠杆菌乙型副伤寒肠道杆菌主题知识讲座第56页抗原结构1、O抗原：已发觉58种，——分组

42组，A-E组，致病菌2、H抗原：I相（特异相）、II相（非特异相）具种特异性——分型3、Vi（多糖）抗原：与毒力相关肠道杆菌主题知识讲座第57页

抗原结构菌体抗原O-Ag：脂多糖（LPS），耐热为Ti-Ag，刺激机体产生IgM类抗体（出现早、消失快）鞭毛抗原H-Ag：蛋白质，为Td-Ag，刺激机体产生IgG类抗体（出现迟、维持时间久）毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热Vi-Ag：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激机体产生抗体效价低，对其测定有利于检出带菌者M抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏肠道杆菌主题知识讲座第58页伤寒杆菌表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定VI抗体有利于检出带菌者因为所以本质肠道杆菌主题知识讲座第59页抵抗力1、强、耐低温、可在冰冻土壤中过冬2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月3、理化原因敏感（60℃30min）4、氯霉素等敏感5、消毒剂敏感肠道杆菌主题知识讲座第60页沙门菌血清学分型组菌名O抗原H抗原IH抗原IIA甲型副伤寒沙门菌1、2、12a—B肖氏沙门菌1、4、5、12b1、2

鼠伤寒沙门菌1、4、5、12i1、2C1希氏沙门菌6、7、Vic1、5

猪霍乱沙门菌6、7c1、5D伤寒沙门菌9、12、Vid—

肠炎沙门菌1、9、12g、m—E鸭沙门菌3、10e、h1、6肠道杆菌主题知识讲座第61页沙门菌属致病性一、致病物质二、所致疾病三、免疫性肠道杆菌主题知识讲座第62页

侵袭力（inv基因编码产物）

Vi抗原内毒素肠毒素致病物质肠道杆菌主题知识讲座第63页肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎：食物中毒败血症所致疾病肠道杆菌主题知识讲座第64页

病人带菌者粪-口1、肠热症：肠壁固有层淋巴结淋巴液肠系膜淋巴结胸导管血第一次菌血症胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症

发烧、不适、全身疼痛连续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔随尿排出肠道杆菌主题知识讲座第65页2、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌大于108食物中毒（发烧、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）3、败血症：希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎肠道杆菌主题知识讲座第66页4、无症状带菌者

约1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性肠道杆菌主题知识讲座第67页天然免疫：无取得性免疫：免疫性病愈后免疫力较牢靠，主要是细胞免疫肠道杆菌主题知识讲座第68页沙门菌属感染诊疗与防治一、微生物学检验

二、防治肠道杆菌主题知识讲座第69页标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、呕吐物、食物检测方法：涂片镜检分离判定肥达试验微生物学诊疗肠道杆菌主题知识讲座第70页伤寒和副伤寒 食物中毒 败