临床危急值报告制度和处置专家讲座

主要内容一、“危急值”定义二、“危急值”汇报制度目标三、“危急值”项目及汇报范围四、“危急值”汇报程序和登记制度五、质控与考评六、危急值汇报及处理流程临床危急值报告制度和处置专家讲座第1页一、“危急值”定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检验信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。临床危急值报告制度和处置专家讲座第2页二、“危急值”汇报制度目标（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态患者采取及时、有效治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”汇报制度制订与实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参加临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通与合作。临床危急值报告制度和处置专家讲座第3页二、“危急值”汇报制度目标（三）医技科室及时准确检验、检验汇报可为临床医生诊疗和治疗提供可靠依据，能更加好地为患者提供安全、有效、及时诊疗服务。临床危急值报告制度和处置专家讲座第4页三、“危急值”项目及汇报范围（一）心电检验“危急值”汇报范围：（二）医学影像检验“危急值”汇报范围：（三）检验“危急值”汇报项目和警戒值：临床危急值报告制度和处置专家讲座第5页（一）心电检验“危急值”汇报范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分心动过速；⑦二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分心动过缓；⑨大于3秒停搏⑩低钾u波增高。临床危急值报告制度和处置专家讲座第6页（二）医学影像检验“危急值”汇报范围：1、中枢神经系统：①严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超出1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超出15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。临床危急值报告制度和处置专家讲座第7页（二）医学影像检验“危急值”汇报范围：5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。7、超声发觉：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。临床危急值报告制度和处置专家讲座第8页（三）检验“危急值”汇报项目和警戒值

检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值Cr血清肌酐

----880μmol/L

成人空腹血糖

2.5mmol/L

27.8mmol/L

新生儿空腹血糖

1.7mmol/L

----

K血清钾

2.5mmol/L

6.0mmol/L

Na血清钠

120mmol/L

160mmol/L

Ca血清钙

1.5mmol/L3.5mmol/L

血气

pH:7.0

7.6

pCO2:20mmHg70mmHg

pO2:50mmHg

----

Hg血红蛋白60g/L----二氧化碳结协力<10mmol/L

----

临床危急值报告制度和处置专家讲座第9页（三）检验“危急值”汇报项目和警戒值检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其它患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其它患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间---->21秒INR（口服华法令）---->3.5APTT----48秒临床危急值报告制度和处置专家讲座第10页（三）检验“危急值”汇报项目和警戒值检验项目<生命警戒低值

>生命警戒高值

肌钙蛋白

----

阳性

二氧化碳结协力<10mmol/L

----

（酮症）D-3H

----

>1.5mmol/L

临床危急值报告制度和处置专家讲座第11页四、“危急值”汇报程序和登记制度（一）患者“危急值”汇报程序1、医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确认检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，才能够将检验（验）结果发出，详细、规范登记后，马上电话通知病区医护人员“危急值”结果。临床危急值报告制度和处置专家讲座第12页（一）患者“危急值”汇报程序2、相关医护人员接到“危急值”汇报电话后，详细、规范登记，马上派人取回汇报，并及时将汇报交负责或值班医生。负责或值班医生接汇报后，应马上结合临床情况快速采取对应办法，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时统计处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治办法。临床危急值报告制度和处置专家讲座第13页（二）、登记制度“危急值”汇报与接收遵照“谁汇报，谁登记。谁接收，谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做详细统计。临床危急值报告制度和处置专家讲座第14页六、质控与考评临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目与“危急值”范围和汇报程序。科室要有专员负责本科室“危急值”汇报制度实施情况督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”汇报制度落实执行情况，将纳入科室质量考评内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”汇报制度执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”汇报进行检验，提出“危急值”汇报制度连续改进详细办法。临床危急值报告制度和处置专家讲座第15页