一例甲亢患者的病例讨论专家讲座

病例资料患者郭某，男，42岁。于出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊疗为甲状腺机能亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。5月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。入院查体：体温36.0℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/分；辅助检验：心电图：心房纤颤，血常规：白细胞11.75*109/L。入院诊疗：甲状腺机能亢进，甲亢性心脏痛，高血压3极（极高危），肠道感染。一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第1页概述1病因及发病机制2临床表现3试验室检验4内容治疗5一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第2页概述.甲状腺解剖一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第3页概述.一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：血循环中甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一个临床综合征。其中甲状腺腺体本身功效亢进所造成甲状腺毒症，称为甲状腺功效亢进症（hyperparathyroidism）一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第4页概述1病因及发病机制2临床表现3试验室检验4内容治疗5一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第5页碘甲亢甲状腺自主性高功效腺瘤多结节性甲状腺肿伴甲亢Graves病绒毛膜促性腺激素相关性甲亢垂体性甲亢引起甲亢的病因最为常见，占85%左右病因及发病机制一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第6页多遗传易感感染精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功效紊乱产生本身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功效紊乱产生本身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌造成Graves病发病机制病因及发病机制一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第7页概述1病因及发病机制2临床表现3试验室检验4内容治疗5一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第8页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征临床表现临床表现一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第9页全身各系统症状TH分泌过多征候群高代谢征候群临床表现甲状腺激素分泌过多症候群一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第10页怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑高代谢征候群脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑临床表现一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第11页白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑造血系统月经降低或闭经男性阳痿、乳房发育生殖系统肢带肌群无力低钾型周期性麻痹消化系统运动系统心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多精神、神经心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤临床表现一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第12页临床表现甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。病例较久或食用含碘食物较多者可坚韧一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第13页临床表现眼征单纯性突眼眼球前突≤18mmStellwag征：眼裂增宽，少瞬和凝视VonCrsefe征：上睑挛缩，睑裂增宽下看时上眼睑不能随眼球下落Joffroy征：上看时前额皮不能皱起.Mobius征：眼球内聚欠佳

浸润性突眼眼征眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明与甲状腺毒症引发交感神经兴奋增高相关也称Graves眼病一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第14页概述1病因及发病机制2临床表现3试验室检验4内容治疗5一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第15页是反应甲状腺功效最敏感指标GD患者TSH是亚临床甲亢诊疗标准试验室检验TSH测定一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第16页试验室检验TT3、TT4

稳定、重复性好，是诊疗甲亢主要指标之一

与TBG结合，其血浆浓度受TBG影响

1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天原因，可造成TBG，TT42.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天原因，可造成TBG，TT4

一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第17页FT3、FT4诊疗临床甲亢主要指标测定稳定性不如TT3、TT4不受TBG影响，优于TT3、TT4测定，真正反应甲状腺功效状态试验室检验一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第18页TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药主要指标。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长久连续阳性且滴度较高，有进展为本身免疫性甲减可能，50%~90%GD患者阳性，但滴度较低。甲状腺本身抗体检验试验室检验一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第19页甲状腺核素扫描(ECT)服碘后3h>25%，24h>45%且高峰前移摄锝参数>10易受含碘食物、药品影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响原因少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功效图象判别甲状腺结节判别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺摄131碘率功效影像学检验一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第20页病因诊疗“本身免疫病”TSAb↑浸润性突眼胫前粘液性水肿Graves病诊断功效诊疗“甲状腺性甲亢”T3、T4↑TSH↓TH分泌过多征候群必备条件辅助条件一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第21页概述1病因及发病机制2临床表现3试验室检验4内容治疗5一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第22页普通治疗

休息、营养饮食、情绪安定

防止含碘丰富食物。甲亢治疗

抗甲状腺药品及辅助药品

放射性131I

手术治疗

治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第23页放射性131I治疗简便安全有效甲减发生率高药品治疗疗效必定使用安全疗程较长复发率高治愈率高并发症多手术治疗治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第24页1.轻中度病情2甲状腺轻中度肿大3.孕妇、高龄或其它严重疾病不宜手术4.手术前和131I治疗前准备5手术复发后且不宜131I治疗者1.甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状2.中、中度甲亢，药品效果差或不宜服药3.胸骨后甲状腺肿4.细针穿刺细胞学检验（FNA）怀疑恶变5.ATD无效或过敏妊娠患者，手术需在妊娠4~6个月施行Diagram放射性131I治疗药品治疗手术治疗1.甲状腺肿大Ⅱ度以上2.对ATD过敏3.药品或手术治疗后复发4.不宜手术5.甲亢合并心脏病、肝肾等脏器功效损害6.甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞降低7.浸润性突眼适应症治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第25页抗甲状腺药品ATDβ受体阻滞剂甲状腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制TH合成他巴唑MMI抑制T4转化T3粒细胞降低肝损害复发皮疹药品治疗阻断心脏兴奋作用哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂治疗后甲肿或突眼加重时PTU肝毒性大于MMI优先选择MMI治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第26页治疗期：MMI：10~20mgopQdPTU：50~150mgopBid或Tid每4周复查TH维持期：MMI：5~10mgopQdPTU：50mgopBid或Tid疗程：12~18个月每4周复查TH总疗程约1.0~1.5年

剂量和疗程：治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第27页放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成甲亢危象重症恶性突眼甲状腺不摄碘白细胞降低25岁以下主要脏器衰竭妊娠、哺乳活动性肺结核甲减放射性甲状腺炎治疗一例甲亢患者的病例讨论专家讲座第28页