止血与抗凝专题知识专家讲座

止血与抗凝止血与抗凝专题知识专家讲座第1页

血液凝固与纤维蛋白溶解

止血与抗凝专题知识专家讲座第2页生理止血步骤1、受损小血管收缩3、激活抗凝系统和纤溶系统，使之活动相对平衡，限制血凝块不停增大和凝血过程蔓延出这一局部。2、内膜下组织能够激活血小板系统和凝血系统*血小板粘附、聚集在受损处形成松软止血栓。*局部快速发生凝血反应出现血凝块，与血小板组成牢靠止血栓。止血与抗凝专题知识专家讲座第3页血液凝固基本反应过程凝血过程是一个蛋白质有限水解过程，可分三个步骤：（1）凝血酶原激活物形成。（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。（3）在凝血酶作用下纤维蛋白原变成纤维蛋白。止血与抗凝专题知识专家讲座第4页1、内源性凝血

完全靠血浆内凝血因子完成。由因子Ⅻ始动。2、外源性凝血

不完全靠血浆内凝血因子完成。由组织因子始动。止血与抗凝专题知识专家讲座第5页止血与抗凝专题知识专家讲座第6页Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerTissuefactor（TF）ⅦⅦaⅦa-TF-Ca2+外源凝血系统

外源凝血路径（extrinsicpathway）止血与抗凝专题知识专家讲座第7页止血与抗凝专题知识专家讲座第8页止血与抗凝专题知识专家讲座第9页止血与抗凝专题知识专家讲座第10页ⅫⅪⅨⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅫaⅪaⅨaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerⅧa-phospholipid-Ⅸa-Ca2+内源凝血系统内源凝血路径（intrinsicpathway）固、液止血与抗凝专题知识专家讲座第11页止血与抗凝专题知识专家讲座第12页止血与抗凝专题知识专家讲座第13页凝血酶时间测定原理：血浆中直接加入凝血酶试剂，造成纤维蛋白原变成纤维蛋白所需时间。临床意义：见于低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症。FDP增高（DIC)。肝素、类肝素物质存在。止血与抗凝专题知识专家讲座第14页抗凝系统1.体液抗凝系统:①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ等。抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；与肝素结合后作用提升1000倍。②组织因子路径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。止血与抗凝专题知识专家讲座第15页

③蛋白质C系统：蛋白质C等。蛋白质C是肝脏合成VitK依赖因子。

作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；妨碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原激活作用；刺激纤溶酶原激活物释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。

止血与抗凝专题知识专家讲座第16页④肝素：是由肥大细胞产生粘多糖。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其它抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板聚集与释放。止血与抗凝专题知识专家讲座第17页

2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会开启内源或外源性凝血过程。

止血与抗凝专题知识专家讲座第18页4.血液不停流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不停地被稀