高毒力肺炎克雷伯菌感染

高毒力肺炎克雷伯菌感染概述普通肺炎克雷伯菌(classical

Klebsiella

pneumoniae,cKp)

1882年发现，肠杆菌科，G-，有荚膜广泛存在于环境中，寄生于人体皮肤、鼻咽部和肠道等处多为医院获得性感染，易感者为免疫力低下人群

引起肺炎、尿路感染、血流感染等小鼠半数致死量

>10^5CFU概述高毒力肺炎克雷伯菌

(hypervirulent

Klebsiella

pneumoniae,hvKp)

1986年台湾首次报道Kp肝脓肿+内源性眼内炎

定植于人体肠道

多为社区获得性感染，可感染健康人群

肝脓肿居多，血流感染、肺脓肿、肾脓肿、肺炎…

10%-45%发生转移性感染：内源性眼内炎、脑炎小鼠半数致死量

<10^3CFU概述Hypercapsule(K1,K2,etc.)ModifiedfromPaczosaMK.etal.,MicrobiolMolBiolRev,2016hvKp感染的流行病学1981-1985年，台湾发生7例由Kp引起的肝脓肿并发内源性眼内炎高毒力肺炎克雷伯菌眼内炎——33岁既往健康男性高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿CT扫描图台湾韩国美国512例321例

38例马来西亚新加坡

上海越南澳大利亚

阿根廷

LKristopherSiu,

et.al.,

LancetInfect

Dis,2012英国以色列美国

韩国

台湾香港法国hvKp

感染的流行病学以东南亚裔人群为主hvKp感染的临床特点LKristopherSiu,

et.al.,

LancetInfect

Dis,2012侵袭性肝脓肿综合征2014年-2016年中国3家医院57例肝脓肿病例穿刺引流液病原菌培养和鉴定结果：Kp为肝脓肿主要致病菌hvKp感染的临床特点产酸克雷伯菌金黄色葡萄球菌白念珠菌23%77%90.9%培养阳性

肝脓肿致病菌分离率及其构成图

肺炎克雷伯菌

大肠埃希菌特征

男

女平均年龄感染途径

社区获得性

医院获得性基础疾病

糖尿病

胆道疾病

尿路结石/感染

肠道肿瘤

无症状

发热(体温>38.5ºC)

腹痛

寒战数值21

(52.5%)19

(47.5%)59.3

(33-81)40

(100.0%)022

(55.0%)8

(20.0%)4

(10.0%)2

(5.0%)9

(22.5%)40

(100.0%)14

(35.0%)16

(40.0%)特征肝脓肿位置

肝右叶

肝左叶

双叶

肝积气肝外侵袭

肺脓肿

眼内炎

心内膜炎实验室检查

白细胞(10^9/L)

CRP(mg/L)

血白蛋白(g/L）

ALT

ALP(U/L)死亡数值27

(67.5%)3

(7.5%)10

(25.0%)6

(15.0%)4

(10.0%)3

(7.5%)1

(2.5%)13.5

(4.3-23.3)149.0

(5.2-312.0)29.5

(19.3-60.1)69.0

(18.3-185.0)169

(48.0-464.0)0

(0.0%)hvKp肝脓肿临床特点抗菌药物敏感株数耐药株数敏感率（%）亚胺培南(IPM)400100美罗培南(MEM)400100哌拉西林/他唑巴坦(TZP)400100头孢哌酮/舒巴坦(SCF)400100头孢吡肟(FEP)400100头孢噻肟(CTX)400100头孢呋辛(CXM)400100头孢西丁(FOX)400100复方新诺明(SXT)40295氨曲南(ATM)400100妥布霉素(TOB)400100庆大霉素(CN)400100左氧氟沙星(LEV)400100氨苄西林(AMP)0400hvKp对大部分抗生素敏感•

临床表现

肝脓肿

发热

寒战

腹痛恶心、呕吐

肝外感染

眼内炎（可为首发症状）

脑膜炎

肺脓肿，心内膜炎

骨髓炎，坏死性筋膜炎•

实验室检查，影像学检查•

微生物学检查：血培养•全身筛查诊断血流•外科介入：穿刺引流•

严格控制血糖•全身应用抗菌药物（根据体外药敏／临床转归）：

一/二/三代头孢菌素脑膜炎

三代头孢：头孢噻肟(2g

q4h)/头孢曲松(2g

q12h）眼内炎

玻璃体内给药：头孢他啶；糖皮质激素有争议

玻