流行病学基本概念

流行病学基本概念流行病学基本概念第1页第一节概述第二节描述疾病常见指标第三节疾病三间分布本章主要内容：流行病学基本概念第2页预防医学主干课程当代医学基础方法地位和作用流行病学基本概念第3页流行病学基本概念第4页第一节概述一、流行病学简史二、流行病学定义三、流行病学研究方法四、流行病学用途五、流行病学主要观点流行病学基本概念第5页

起源于人类与传染病流行长久斗争经验起源于流行病学研究方法发展和进步由单纯描述向描述加分析由定性向定量研究两个方面相互渗透和相互结合，促使流行病学研究内容和方法愈加丰富，应用更广泛。一、流行病学发展简史流行病学基本概念第6页（一）学科形成前期流行病学萌芽甚早，自有文明史以来至18世纪。我国：古代殷商甲骨文（公元前1700前）已经有“虫”、“蛊”、“蟲”字，及疟疾和灭虫工作记载了。公元前5世纪前后，大家就观察到四季有不一样疾病流行。公元前3世纪前后，就相关于传染性记载，我国用“疫”表示疾病流行，早在《史记》(2300余年前)中已用“疫”、“时疫”、“疫疬”、“大疫”等来表示疾病流行。这是关于流行病学最初描述。流行病学基本概念第7页自公元前369年直到明末（1647年）共年，在正史中记载有疫年份就达238年，仅大疫即95次。因为认识到疾病传染性与流行性，大家就采取了隔离、检疫办法，以防传染病。如早在公元前多年《周易》中就指出：“君子思患而预防之。”

我国隋朝即建立“疠人坊”以对麻风病人进行隔离。流行病学基本概念第8页对社会原因认识。战乱引发疫病流行记载颇多，唐代以前发生于战争或战后疫病流行占总数1/4。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有“大灾之后有大疫”之说。人工免疫法创造。我国《痘疹定论》记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。流行病学基本概念第9页国外：欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出《空气、水及地点》、“Epidemic”（流行病）。公元前4世纪锡斯递斯（Thycydides）瘟疫，公元6世纪，世界鼠疫大流行死亡1亿人。埃及在十四世纪鼠疫大流行时死亡者相当于当初人口1/4。17世纪死于天花人口超出5000万。Hippocrates流行病学基本概念第10页1115世纪中叶

意大利威尼斯海港检疫法规

1662年英国JohnGraunt

第一张寿命表

JohnGraunt流行病学基本概念第11页（二）学科形成期

18世纪末至20世纪30年代末40年初。詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位为改进远洋舰船卫生做出贡献英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学试验（尽管人数极少）研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。流行病学基本概念第12页爱德华.琴纳(JennerEdward1749—1823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘牛奶场女工不再得天花。依据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花成功方法直接为1977年全世界天花最终根除开辟了道路。流行病学基本概念第13页

威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署第一任摘要编撰人。他说明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地域，经过一个有规律过程，然后下降。由此他用数学方法证实：一个正在减弱流行，其死亡率以一个相对固定加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病自然史。流行病学基本概念第14页Panum1846年Faroe群岛传染病流行调查1846年丹麦法罗（Faroe）群岛发生传染病大流行，7864名居民中发病6100例，其中死亡170例。Panum研究了该次流行，不但了解到该岛自1781年起已经60多年没有发生麻疹，而且查出那次流行传染病——麻疹。这次研究对认识麻疹潜伏期、传染期及推断麻疹可能有病后终生免疫等问题有主动贡献。流行病学基本概念第15页1848～1854年

英国JohnSnow

标点地图法伦敦霍乱流行病学调查

1850年

“英国伦敦流行病学学会”成立

标志流行病学学科形成

流行病学基本概念第16页

约翰.斯诺(JohnShow1813-1858)伦敦开业医生和早期麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其它地方发生霍乱流行，尤其是在宽街地域进行出众调查，取得很高声望，全部这些材料都统计在《霍乱传输方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威流行病学方面文件，同时对相关病菌传输理论也作了精辟叙述。流行病学基本概念第17页1820世纪40年代到50年代慢性非传染性疾病研究方法

Doll和Hill吸烟与肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相对危险度、比值比等

Mentel和Haenszel分层分析法传染性疾病方面

1954年脊髓灰质炎疫苗现场试验（三）学科发展期流行病学基本概念第18页JonasEdwardSalk毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)

现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童

观察对照设计：近100万人抚慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%流行病学基本概念第19页20

20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展

Sackett35种潜在偏倚

Miettien偏倚分类

Cornfield第一个多变量模型

Last第一本流行病学辞典

流行病学基本概念第20页我国流行病学成就新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统

1910、1920年伍连德鼠疫流行病学调查新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设置

“传染病管理方法”颁布毁灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等

苏德隆上海皮炎流行调查肝癌与饮水何观清白蛉和黑热病全国疾病监测网流行病学基本概念第21页

伍连德（1879～1960）中国流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他率领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发觉鼠疫并确定经过空气飞沫传输而流行，还查明旱獭是鼠疫主要贮存宿主。他不但对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪早期鼠疫、霍乱、性病防治工作卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。流行病学基本概念第22页

苏德隆（1906～1985）我国流行病学先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参加国家对血吸虫和霍乱等方面研究和防治，潜心研究钉螺生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴药剂等办法有效性及应用。他重复宣讲防治策略，坚持对霍乱预防不可盲目依赖预防接种观点，还发觉我国副霍乱发病率同地面水氯化钠含量及ph值相关。1972年上海发生不明原因皮炎大流行，他在自己皮肤上作试验，最终明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌研究，提出肝癌与饮水水质相关。流行病学基本概念第23页改革开放以后开展大规模慢性病调查

1989年2月《中华人民共和国传染病防治法》80年代初儿童免疫扩充规划（EPI）

年5月《突发公共卫生事件应急条例》当前任务

完成以控制传染病为主第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主第二次卫生革命流行病学基本概念第24页Stallybrass(1931)

流行病学是关于传染病科学--它们主要原因、传输蔓延以及预防学科前苏联《流行病学总论教程》(1936)

流行病学是关于流行科学，它研究流行发生原因、规律及扑灭条件，并研究与流行作斗争办法20世纪上半叶二、流行病学定义1.流行病学定义演变流行病学基本概念第25页MacMahon(1970)

流行病学是研究人类疾病分布及决定疾病频率决定因子科学

Lilienfeld(1980)

流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型原因苏德隆(1964)

流行病学是医学中一门学科，它研究疾病分布、生态学及防治对策20世纪中后叶流行病学基本概念第26页

Last(1983)

流行病学研究在人群中与健康相关状态和事件分布及决定原因，以及应用这些研究以维持和促进健康问题20世纪80年代流行病学基本概念第27页

流行病学是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学。Epidemiology流行病学基本概念第28页

流行病学是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学。研究对象2.流行病学定义诠释流行病学基本概念第29页

流行病学是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学。研究内容流行病学基本概念第30页

疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等

伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学基本概念第31页

流行病学是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学。研究任务流行病学基本概念第32页找出原因提供办法揭示现象流行分布原因影响原因策略办法描述性流行病学方法分析性流行病学方法试验性流行病学方法流行病学基本概念第33页3.当代定义及其认识

三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供办法三个范围：描述、分析、试验三种方法：观察法、试验法、数理法三大要素：原理、方法、应用流行病学基本概念第34页三、流行病学研究方法观察性研究试验性研究理论性研究流行病学基本概念第35页研究方法观察性研究实验性研究理论性研究描述性研究

分析性研究

现况研究筛检生态学研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验小区干预研究理论流行病学流行病学方法学研究流行病学基本概念第36页四流行病学用途1.描述疾病或健康情况分布2.探讨病因与影响流行原因3.临床诊疗、治疗和预计预后4.疾病预防和控制—疾病监测5.卫生政策和策略制订和评定流行病学基本概念第37页1.描述疾病或健康情况分布描述分布是流行病学研究起点，经过描述疾病或健康情况在人群中分布特点，可提供一些病因或流行原因线索，亦可为制订卫生政策提供参考资料。流行病学基本概念第38页图1-1

中国1954-1998年死亡率改变趋势OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases流行病学基本概念第39页(中国卫生统计提要)表1-1

年中国个别市县前十位疾病死亡专率及死亡原因组成

流行病学基本概念第40页顺位城市

农村疾病患病率组成

疾病患病率组成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.6表1-2

年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病组成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)流行病学基本概念第41页表1-3流行病学基本概念第42页2.探讨病因与影响流行原因四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现不明原因疾病流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死猪及直接接触过病死猪发病者，要比吃了病死猪肉人发病情况更严重。流行病学基本概念第43页

“反应停”灾难

20世纪50年代，科学家推出一个新药，听说它能在妊娠期控制精神担心，预防孕妇恶心，而且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其它畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当初全世界约有8000名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上交锋，开发“反应停”医药企业同意赔偿受害者损失。

“反应停儿童”事件是一次惨痛教训。它提醒大家，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。流行病学基本概念第44页45第四节流行病学用途分子式反应停流行病学基本概念第45页主要畸形个人观察信访例数%例数%手臂4352.410350.7手臂与腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂与耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其它畸形33.752.5合计82203反应停引发主要畸形组成比第四节流行病学用途流行病学基本概念第46页合并畸形例数合并畸形例数幽门2无脑2十二指肠狭窄3心脏17十二指肠闭锁3小脑3食道闭锁2眼1肛门闭锁17鼻1203个短肢畸形病例中合并其它畸形流行病学基本概念第47页反应停销售量与短肢畸形数关系国家反应停销售量（千克）短肢畸形病例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美国2510+7**反应停从国外购来流行病学基本概念第48页地域1949-1959195919601961三年总计波恩2195071不来梅42024法兰