组织适应损伤与修复

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复1可编辑版一、细胞和组织的适应二、细胞和组织的损伤三、组织损伤的修复2可编辑版细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素刺激而产生的非损伤性应答反应。包括肥大增生化生萎缩第一节细胞和组织的适应3可编辑版一、萎缩（atrophy）

发育不全或不发育：器官先天性的部分或完全不发育，所致体积缩小。萎缩：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。假性肥大：组织、器官实质细胞萎缩常继发其间质组织增生，甚至是体积增大。4可编辑版

分原因和分类一、萎缩（atrophy）

生理性萎缩如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩1.营养不良性萎缩如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩2.压迫性萎缩如肾积水引起肾实质萎缩3.失用性萎缩如骨折固定引起肌肉萎缩4.神经性萎缩如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩5.内分泌萎缩如垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩病理性萎缩5可编辑版

病理变化一、萎缩（atrophy）

6可编辑版一、萎缩（atrophy）

7可编辑版肾压迫萎缩

肾体积增大，切面见肾盂、肾盏明显扩张，呈囊状，壁光滑，肾实质萎缩变薄，皮髓质界不情一、萎缩（atrophy）

8可编辑版心肌萎缩

心肌肌原纤维变细，细胞核变小深染一、萎缩（atrophy）

9可编辑版

萎缩的器官和组织代谢降低，功能减弱，但可以恢复。一、萎缩（atrophy）

10可编辑版分二、肥大（hypertrophy）

细胞，组织和器官体积的增大成为肥大。1.生理性如一侧肾切除后对侧肾肥大，妊娠期子宫肥大等2.病理性肥大高血压引起心肌肥大11可编辑版左心室肥大左心室壁明显增厚，乳头肌增粗，心腔无扩张二、肥大（hypertrophy）

12可编辑版左心室肥大

高血压心脏病，心肌纤维明显增粗，细胞核增大。右图：正常心肌。二、肥大（hypertrophy）

13可编辑版三、增生（hyperplasia）

分1.代偿性增生

如肾代偿性肥大

2.再生性增生

如肝炎后肝细胞增生

3.内分泌性增生

如地方性甲状腺肿14可编辑版增生的子宫内膜三、增生（hyperplasia）

15可编辑版1.鳞状上皮化生2.肠上皮化生3.结缔组织化生四、化生（metaplasia）

常见的化生有16可编辑版四、化生（metaplasia）

17可编辑版鳞状上皮化生

支气管纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮左图：鳞状上皮化生右图：正常纤毛柱状上皮四、化生（metaplasia）

18可编辑版肠上皮化生

慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏膜的上皮细胞，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞。杯状细胞潘氏细胞四、化生（metaplasia）

19可编辑版第二节细胞组织的损伤

（injury）

一、原因及机制缺氧生物因素物理因素化学因素免疫因素遗传因素细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。20可编辑版（一）变性可逆性改变（二）细胞死亡不可逆性改变包括二、类型及形态学变化第二节细胞组织的损伤

（injury）21可编辑版脂肪变性玻璃样变性细胞水肿粘液样变性色素沉着一、变性（degeneration）

22可编辑版原因线粒体受损ATPNa+-K+泵功能障碍细胞内钠、水1.细胞水肿（cellularswelling）

23可编辑版病理变化：

组织观察：水肿细胞体积增大，胞质中布满淡红色的细颗粒状物质，故又称颗粒变性。细胞水肿进一步发展可使细胞整个细胞疏松、膨大如气球，胞质透明，故又称为气球样变。大体观察：病变器官体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。1.细胞水肿（cellularswelling）

24可编辑版肝细胞水肿

肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。1.细胞水肿（cellularswelling）

25可编辑版1.细胞水肿（cellularswelling）

26可编辑版

脂肪变性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞质中。部位：多发生于心、肝、肾等器官的实质细胞

原因：持续缺氧、贫血、严重感染、营养障碍及慢性酒精中毒。

机制：干扰破坏细胞脂肪代谢。①肝细胞内脂肪酸过多；②脂肪酸氧化障碍；③脂蛋白合成障碍。2.脂肪变性（fattydegeneration）27可编辑版病理变化：2.脂肪变性（fattydegeneration）28可编辑版肝脂肪变性

体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质稍软，切面油腻感。2.脂肪变性（fattydegeneration）29可编辑版2.脂肪变性（fattydegeneration）肝脂肪变性30可编辑版3.玻璃样变性（hyalinechange）

31可编辑版3.玻璃样变性（hyalinechange）

32可编辑版胸膜玻璃样变性病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧3.玻璃样变性（hyalinechange）

33可编辑版疤痕组织的胶原纤维增粗并互相融合，呈融合呈均质梁状、片状的半透明结构。3.玻璃样变性（hyalinechange）

34可编辑版4.粘液样变性（mucoiddegeneration）

风湿性心肌炎，见淡蓝色黏液样基质。35可编辑版4.脂褐素2.胆红素1.含铁血黄素3.黑色素5.病理性色素沉着36可编辑版慢性肺淤血，肺泡腔内见吞噬棕黄色含铁血黄素颗粒的心力衰竭细胞。5.病理性色素沉着37可编辑版慢性肝淤血，肝组织内见棕黄色的胆红素沉积5.病理性色素沉着38可编辑版坏死凋亡二、细胞死亡39可编辑版（一）坏死（necrosis）40可编辑版1.坏死基本病理变化（一）坏死（necrosis）41可编辑版

胞浆的改变坏死细胞的胞浆红染,细胞膜破裂，解体

间/基质，胶原纤维肿胀、崩解、液化。最后坏死组织形成一片模糊无结构的颗粒样红染物质。（一）坏死（necrosis）42可编辑版（一）坏死（necrosis）43可编辑版坏死细胞核改变（一）坏死（necrosis）44可编辑版2.坏死类型（1）凝固性坏死（2）液化性坏死（3）纤维素样坏死（4）特殊类型的坏死1）干酪样坏死2）坏疽（一）坏死（necrosis）45可编辑版（1）凝固性坏死46可编辑版脾贫血性梗死

脾切面，被膜下有一个近似三角形灰黄色坏死灶，其尖端指向脾门，底部向被膜。与周围组织境界清楚，有一暗红色充血带。（1）凝固性坏死47可编辑版脾凝固性坏死

脾贫血性梗死，低倍镜见坏死的脾组织呈粉红色，细胞核大部分消失，梗死区原有的脾结构轮廓隐约可见。（1）凝固性坏死48可编辑版（2）液化性坏死（liquefactionnecrosis）

49可编辑版液化性坏死流行性乙型脑炎，灰白质交界处有多数针尖大小圆形略凹陷区即软化灶（2）液化性坏死（liquefactionnecrosis）

50可编辑版液化性坏死乙型脑炎，图示软化灶，神经组织坏死液化，形成筛网状（2）液化性坏死（liquefactionnecrosis）

51可编辑版结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强嗜酸性的颗粒状、小片状或细丝状无结构物质状似纤维素，称纤维素样坏死。（3）纤维素性坏死（fibrinoidneccrosis）52可编辑版干酪样坏死肾结核

肾脏体积增大，变形。切面见大片黄白色，均匀细腻，质地坚实的坏死灶。（4）干酪样坏死53可编辑版坏死组织

腐败菌

恶臭

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（5）坏疽（gengrene）

54可编辑版55可编辑版足干性坏疽

坏死组织干燥变硬、变黑，失去光泽。坏死组织与周围健康组织界限清楚。（5）坏疽（gengrene）

56可编辑版肠湿性坏疽肠管浆膜面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清。（5）坏疽（gengrene）

57可编辑版3.坏死的结局

（1）溶解吸收：（2）分离排出：

糜烂：皮肤、黏膜的浅表性缺损。溃疡：较深的坏死组织缺损。空洞：肾、肺等与外界相通的内脏坏死组织溶解液化后，可经气管或输尿管排出，在该处留下空腔。（3）机化：是指坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，新生的肉芽组织长入取代坏死组织的过程。（4）包裹：（5）钙化：58可编辑版慢性胃溃疡胃小弯近幽门处有一圆形溃疡3.坏死的结局

59可编辑版肺结核空洞

肺切面可见数个大小不一的空洞。3.坏死的结局

60可编辑版肺结核球（包裹）肺上叶近肺尖部可见一较大的球形病灶，呈灰白色，周围绕以纤维结缔组织。3.坏死的结局

61可编辑版（二）凋亡（apoptosis）

凋亡：一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。一般表现为单个细胞的死亡，且不伴有炎症反应。62可编辑版（二）凋亡（apoptosis）

63可编辑版

病毒性肝炎，少量肝细胞体积缩小，胞浆深红色，核固缩或消失。凋亡小体（二）凋亡（apoptosis）

64可编辑版65可编辑版再生

纤维性修复创伤愈合第三节组织损伤的修复（repair）

66可编辑版一、再生（regeneration）

67可编辑版上皮组织血管纤维组织神经组织骨组织各种组织的再生过程一、再生（regeneration）

68可编辑版69可编辑版70可编辑版71可编辑版肉芽组织疤痕组织二、纤维性修复（fibrousrepair）纤维性修复：组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损进行修补恢复的过程。72可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

73可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

74可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

75可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

76可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

77可编辑版1.肉芽组织（granulationtissue）

78可编辑版79可编辑版2.瘢痕组织（scartissue）80可编辑版肾梗死后瘢痕

肾切面，有一呈三角形灰白色病灶，质地坚硬，缺乏弹性，其尖指向肾门，底向被膜。病灶向内凹陷，肾表面呈星芒状。2.瘢痕组织（scartissue）81可编辑版三、创伤愈合（woundhealing）

创伤愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后，通过组织再生和肉芽组织增生进行修补恢复的过程。1.皮肤创伤愈合

（1）创伤愈