滋养细胞疾病(医疗)

关于滋养细胞疾病(医疗)概述

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第2页,共29页，2024年2月25日，星期天本组疾病特点

与妊娠相关，发生于生育年龄侵蚀性，易血行播散HCG—诊断、治疗、随访的敏感指标可治愈性第3页,共29页，2024年2月25日，星期天流行病学地域差异：东南亚高发发病年龄：年龄＞40岁或＜20岁高发孕产次：第一胎高发，有1%~3%病例可第二次发生营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；第4页,共29页，2024年2月25日，星期天第一节葡萄胎

指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块第5页,共29页，2024年2月25日，星期天分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，第6页,共29页，2024年2月25日，星期天病理—组织学

滋养细胞增生绒毛不同程度水肿

绒毛间质中血管减少或消失第7页,共29页，2024年2月25日，星期天

临床表现

停经后阴道流血子宫异常增大腹痛妊娠呕吐妊高征征象卵巢黄素囊肿甲亢现象第8页,共29页，2024年2月25日，星期天滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿

卵巢黄素化囊肿第9页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断停经后不规则阴道流血；腹痛妊娠剧吐子宫大于停经月份双侧附件囊肿若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊第10页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断

辅助检查HCG：异常持续增高超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。可见卵巢囊肿第11页,共29页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

流产双胎妊娠羊水过多异位妊娠第12页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗原则

清除宫腔内容物黄素化囊肿的处理预防性化疗子宫切除术第13页,共29页，2024年2月25日，星期天

预防性化疗

年龄大于40岁

β-HCG异常高

HCG不呈进行性下降子宫明显大于孕月黄素化囊肿大于6cm

二次清宫后滋养细胞高度增生无随访条件第14页,共29页，2024年2月25日，星期天随访

HCG测定：清宫后每周一次至连续三次正常；随后每月一次连续半年，每半年一次共随访2年

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随访注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等应做盆腔B超和X线胸片检查随访期间应避孕第16页,共29页，2024年2月25日，星期天第二节妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤第17页,共29页，2024年2月25日，星期天侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官第18页,共29页，2024年2月25日，星期天绒毛膜上皮癌绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤.由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结构，散在地侵入子宫基层，造成局部严重破坏，并可转移至身体其它部位第19页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿持续存在腹痛假孕症状第20页,共29页，2024年2月25日，星期天转移性滋养细胞肿瘤临床表现肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血盆腔转移(20%)脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期肝转移(10%)第21页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产后足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第22页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断要点

病史及临床表现

HCG连续测定辅助检查——X．Ｂ第23页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断要点B超检查—肌层内肿瘤血管侵润及低阻性血流频谱组织学诊断—生长活跃的滋养细胞，无绒毛结构

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鉴别诊断病史病理第25页,共29页，2024年2月25日，星期天

鉴别诊断侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构；绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构第26页,共29页，2024年2月25日，星期天

治疗原则以化疗为主,手术及放疗为辅手术治疗（病变在子宫，化疗无效者可切除子宫）

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