加强临床合理用血的持续改进课件

加强临床合理用血的持续改进二十六病区加强临床合理用血的持续改进合理输血的意义所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。加强临床合理用血的持续改进世界卫生组织对合理用血的定义：

合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。加强临床合理用血的持续改进背景

*全区献血量占用血总量比例不到50%。*互助献血率低。*我科红细胞悬液输血量持续全院排名前三位。

加强临床合理用血的持续改进一、Plan阶段加强临床合理用血的持续改进分析现状我科今年1-5月红细胞悬液使用总量(u)均在80u以上。加强临床合理用血的持续改进分析现状我科今年1-5月人均红细胞悬液使用量(u)均在2.5u以上。加强临床合理用血的持续改进头脑风暴加强临床合理用血的持续改进科室用血情况分析柏拉图加强临床合理用血的持续改进原因分析临床用血量增多药物治疗效果不佳输人情血医生输血指征掌握不严检查评估不到位病人无理要求血液疾病患者用血量大就医不规律，依赖输血血源互助献血少教育、人文水平考核机制不完善其他加强临床合理用血的持续改进Who:科主任、专科医生What:加强临床合理用血Where:病房When:2014年6月-10月Why:合理分配，减缓临床用血压力How:规范输血指证、进行互助献血宣传、加强科室监控计划加强临床合理用血的持续改进二、Do阶段加强临床合理用血的持续改进(一)学习临床输血管理制度一、输血原则二、用血申请、审批加强临床合理用血的持续改进1、再生障碍性贫血(二)、前三位病种输血指征循证(临床诊疗指南)急性再障患者Hb<70g/L,慢性再障患者Hb<60g/L加强临床合理用血的持续改进2、骨髓增生异常综合征(MDS)指南上对输血的建议有贫血症状输注RBC，具体参照再障。加强临床合理用血的持续改进3、急性白血病贫血：红细胞输注Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。Hb＜80g/L（需行化疗时）加强临床合理用血的持续改进(三)加强互助献血宣传1、制作互助献血宣传彩页放置科室入口显眼位置；2、将互助献血宣传纳入输血同意书告知内容；加强临床合理用血的持续改进(四)成立科室合理用血监测小组小组成员：科主任、护士长、血液组主诊医生和专科医生共四人。活动时间：每个月10号前。内容：分析上月用血情况，对特殊情况用血进行讨论和总结，严防人情输血。加强临床合理用血的持续改进三、Check阶段加强临床合理用血的持续改进统计每月用血量。监测小组分析每例输血是否符合指征。对每月用血进行归纳总结并记录，避免不合理用血发生。加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进我科红细胞悬液总量(u)有所下降加强临床合理用血的持续改进人均输血量(u)亦有所下降加强临床合理用血的持续改进四、Action阶段加强临床合理用血的持续改进发现的问题：老血液病病人拒绝查血常规而要求输血；病人亲友观念陈旧，互助献血少；输血后复查血常规不及时；与输血科信息互通还需进一步加强。加强临床合理用血的持续改进完善输血前后检查加强输血管理合理分配每一个病人用血合理使用每一份血制品进一步规范其他病种输血指征与输血科加强沟通避免过度用血继续宣传互助献血加强临床合理用血的持续改进谢谢！加强临床合理用血的持续改进临床输血护理质量持续改进汇报护理部加强临床合理用血的持续改进一、背景加强临床合理用血的持续改进

二级综合医院评审细则（2012版）中4.18.5.3条款中提出为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，我科于2014年8月进行输血质量监控，以提高本科室输血安全。加强临床合理用血的持续改进

现状调查：2014年8月通过现场督查本科室输血患者40例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申请单15例，输血未在取血后30分钟内输注3例，输血前未上腕带10例，输血未与患者核对血型10例，护理记录缺陷项20例。加强临床合理用血的持续改进2014-8临床安全输血缺陷分析表加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进二、原因分析加强临床合理用血的持续改进医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位患者：知识缺乏，接受能力差输血流程：医院输血流程不健全制度：医院未制定相应的输血质量考核标准职能部门：考核不力其他：医院未配备“血制品转运箱”，未制定“血型告知牌”加强临床合理用血的持续改进机环法人医护人员责任心不强患者知识缺乏患者不重视医护人员宣教不到位输血流程不健全医院未制定相应的输血护理质量考核标准职能部门监管、考核不到位未给患者佩戴腕带配血采血前未双人核对至床边输血时未双人床边核对，未与患者核对血制品未在离开血库30min内输入患者体内输血前未测量生命体征无专用转运设备未规范安全输血护理记录无血型提示物临床输血护理质量管理缺陷发生率高加强临床合理用血的持续改进三、PLAN计划加强临床合理用血的持续改进1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。2、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规。3、医院制定’输血质量考核标准”，科室对每一例输血患者进行督察。4、配备专用“血制品转运箱’，制作血型牌。5、加强患者安全输血健康宣教。6、汇总统计8月份安全输血存在问题，进行效果评价。加强临床合理用血的持续改进四、DO实施加强临床合理用血的持续改进收集8月份输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。医院制定输血质量考核标准，科室对每一例输血患者进行督察。4.每月对安全输血中存在问题进行统计汇总。5.规范安全输血护理记录，全院实施并督察。6.每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型牌。7.加强患者安全输血健康宣教（输血必要性、输血流程、患者血型），鼓励患者参与安全输血。加强临床合理用血的持续改进对策一对策名称血制品到病房后能尽量在半小时内输注主要原因输血未在半小时内输注对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

输血未在半小时内输注由改善前的3例/月降至1例/月PDCA改善前：护士不了解输血流程，输血科同时送入病房多袋血对策内容：1.培训护士掌握输血流程，血制品送达病房后不能超过30分钟2.与输血科联系，尽量分散送血，避免一次送血过多3.与医生联系，血制品送入病房后及时开具输血医嘱对策效果确认：加强临床合理用血的持续改进对策二对策名称临床输血流程不完善主要原因护士对输血流程掌握实施不到位对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

改善前：护士不了解输血流程，执行力差对策内容：1.培训护士掌握输血流程并落实到位2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医嘱后必须有双人（医嘱处理者和责任护士）核对输血申请单：床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型（如果血型待定必须有血型鉴定医嘱）、输血种类、剂量、输血日期；交叉配血容器标签上的床号、姓名。3．严格做好输血的查对4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输血患者都检查PDCA对策效果确认：输血流程由改善前的35例/月降至11例/月加强临床合理用血的持续改进对策三对策名称输血护理表单记录不完善主要原因科室对输血记录未统一，护士漏记录对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

对策效果确认：输血护理表单记录不完善由改善前的20例/月降至2例/月PDCA改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏记录或记录不准确对策内容：1.培训临床输血管理流程制度2.规范输血表单记录，对科内全体护士进行培训3.每例书写记录检查加强临床合理用血的持续改进五、CHECK检查加强临床合理用血的持续改进1.科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查，对存在问题进行记录。2.每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。3.职能部门对医护人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期检查。加强临床合理用血的持续改进六、ACTION处理加强临床合理用血的持续改进

根据《医疗机构临床用血管理办法》修订我院安全输血流程、制度、护理质量考核标准（见附表）。继续做好每月科室输血患者质量控制，确保按制度执行。3.每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型牌。4.规范安全输血护理记录。加强临床合理用血的持续改进七、效果评价加强临床合理用血的持续改进

经过9、10月改进，10月督查输血病人50例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申请单10例，输血未在取血后30分钟内输注1例，输血前未上腕带0例，输血未与患者核对血型0例，护理记录缺陷项2例。加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进加强临床合理用血的持续改进

安全输血制度1.输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、住院号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期；④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号是否一致；⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后双方签字。2.输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、血袋号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反