肿瘤患者的护理

关于肿瘤患者的护理案例分析：

患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，目前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。1、患者可能发生了什么2、为进一步确诊首选的检查方法是什么3、如何护理第2页,共43页，2024年2月25日，星期天

第一节概述Tumors肿瘤：

——机体的正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生异常分化和过度增殖所形成的新生物第3页,共43页，2024年2月25日，星期天——无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散——浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长迅速，消耗体内有限的能量Tumors良性肿瘤恶性肿瘤第4页,共43页，2024年2月25日，星期天“瘤”

——良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等“母细胞瘤”

——胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等

Tumors第5页,共43页，2024年2月25日，星期天

第二节恶性肿瘤第6页,共43页，2024年2月25日，星期天【病因与发病机制】：（一）环境因素

化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、滑石粉生物因素：病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒第7页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）机体因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素Tumors第8页,共43页，2024年2月25日，星期天【临床表现】：一、局部表现：

1.肿块：第一症状

2.疼痛

3.溃疡

4.出血

5.梗阻

6.浸润和转移Tumors中、晚期表现第9页,共43页，2024年2月25日，星期天【临床表现】：二、全身表现

——消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质Tumors第10页,共43页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】第11页,共43页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】：1.实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后Tumors第12页,共43页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】2.影像学检查

——X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查Tumors第13页,共43页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】：3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查第14页,共43页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】：4.病理学检查

——肿瘤确诊的金标准细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查Tumors第15页,共43页，2024年2月25日，星期天【治疗要点】：——合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等Tumors综合治疗第16页,共43页，2024年2月25日，星期天1.手术治疗根治手术扩大根治术姑息手术其他：激光、超声Tumors第17页,共43页，2024年2月25日，星期天2、通过化疗防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等Tumors化疗第18页,共43页，2024年2月25日，星期天（1）化疗药物1.细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺）2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等Tumors第19页,共43页，2024年2月25日，星期天4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱5.激素类：如黄体酮、雌二醇等6.其他：如羟基脲、顺铂等Tumors第20页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）化疗药物的用法静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等大量冲击疗法—3~4w一次中剂量间断疗法---1~2次/w，4~5w一疗程小剂量维持法---每日或间日给药一次Tumors第21页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）化疗的不良反应

骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能降低、血管损伤等Tumors第22页,共43页，2024年2月25日，星期天3.放射治疗

外照射内照射放疗第23页,共43页，2024年2月25日，星期天4.生物治疗：免疫治疗、基因治疗5、其它治疗中医中药治疗内分泌治疗Tumors第24页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】：1.焦虑、恐惧与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关2.营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关3.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等Tumors第25页,共43页，2024年2月25日，星期天【肿瘤病人的护理】第26页,共43页，2024年2月25日，星期天1、一般护理（1）心理护理谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期Tumors第27页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）营养支持（3）疼痛护理WHO三级镇痛方案Tumors第28页,共43页，2024年2月25日，星期天2、手术前后患者的护理3、放疗患者的护理第29页,共43页，2024年2月25日，星期天（1）放疗前的护理：生理及心理的准备（2）放疗期间的护理：皮肤的护理选用全棉柔软内衣用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等外出时避免阳光直晒照射区皮肤禁作注射忌用化妆品，不可贴胶布

第30页,共43页，2024年2月25日，星期天饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水密切观察：血象、全身反应盆腔腹腔照射前排空小便第31页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）放疗后的护理：全面检查：保护皮肤随时观察：局部及全身反应口腔照射者3~4y不能拔牙加强照射区锻炼按时复查第32页,共43页，2024年2月25日，星期天

定期为病人进行血象和骨髓检查；若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors第33页,共43页，2024年2月25日，星期天4、化疗患者的护理第34页,共43页，2024年2月25日，星期天1.局部毒副反应防治和护理注射前稀释药物（不可过浓），现配现用输液部位及输液器的选择输液中注意观察：任何阻塞的迹象立即停止输液防止化疗液外渗：看回血两次给药中间用NS或GS冲管，输液完成也要冲管，减少对血管壁的刺激静脉炎第35页,共43页，2024年2月25日，星期天2.恶心、呕吐防止和护理做好解释尽可能睡前给药及时准备止吐药，必要时准备镇静药减少不良刺激做好生活护理，严格记录出入量少量多餐，促进饮食，加强营养Tumors第36页,共43页，2024年2月25日，星期天3、黏膜炎防止及护理注意口腔卫生化疗7~10d内含漱口液预防那个和较少溃疡发生对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻注意观察体温变化第37页,共43页，2024年2月25日，星期天4、骨髓抑制定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后）遵医嘱给予升血的药物若WBC过低，应保护性隔离，若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意观察出血量及持续时间Tumors第38页,共43页，2024年2月25日，星期天5、皮肤毒性及脱发的护理手足麻木者---湿敷、温水擦洗，不用过热水擦洗或用手抓做好心理护理，皮肤避免日光暴晒脱发：最为常见的皮肤病变，是可逆性的常在用药后2个月内发生；化疗停止后3～6月头发可再生第39页,共43页，2024年2月25日，星期天【健康教育】保持心情舒畅，避免情绪波动注意营养功能锻炼提高自理能力及自我保护意识继续治疗定期复查加强门诊随访和通讯随访动员社会支持系统力量Tumors第40页,共43页，2024年2月25日，星期天化疗过程中护士的个人防护1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水