糖尿病健康教育及足部护理

关于糖尿病健康教育及足部护理

31省（市、自治区）和新疆建设兵团

162个监测县（区）共计97,200人时间:2010,8-12受试者完成率>95%2010年全国疾病监测地区（DSPs）慢性病及危险因素监测－糖尿病专题调查9.7%第2页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%城市12.3%，农村8.4%调查结果:18岁以上成年人第3页,共42页，2024年2月25日，星期天患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8%城市25.0%，农村17.0%调查结果:60岁以上老年人第4页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足的高发病率及危害每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者50%发生糖尿病足。糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的10－20%。医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可高达20多万)。致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的40－60%。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天更多关于糖尿病的数字…据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万，2025预计将达到3亿。2006～2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。……第6页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病对足部影响糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作用的结果第7页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病对足部影响与外周神经系统病变有关与大血管病变有关与微血管视网膜病变有关与高血糖状态有关第8页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足溃疡的病因神经病变血管病变神经+血管病变足胼胝体足真菌感染足部畸形足底压力不正确的行走方式和穿鞋方式不正确的处理方式第9页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者截肢的原因糖尿病神经、血管病变、压力异常

外伤

溃疡

经久不愈

感染

截肢第10页,共42页，2024年2月25日，星期天临床表现早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、感觉迟钝、麻木等，行走时有踩棉花感，同时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。肢端肌肉因营养不良出现萎缩及关节变现，常见弓形足、杵状趾、夏科氏关节等；动脉粥样硬化可致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。。一旦合并感染则局部形成红肿、血泡，严重者出现糜烂、溃疡。第11页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足分级（Wagner分级）0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形1级:表皮损伤未涉及皮下组织2级:全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌腱暴露3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎4级：足部分坏疽（足趾或足前段）5级：全部足坏疽第12页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足部溃疡分型神经性溃疡缺血性溃疡神经缺血性溃疡第13页,共42页，2024年2月25日，星期天全身评估年龄原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性疾病…血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况第14页,共42页，2024年2月25日，星期天局部评估创面的类型及所处的阶段创面的大小、深度、渗液量、温度、异物..局部感染体征创面的解剖位置第15页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-0级积极预防，做好足部护理第16页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-1级创面水疱未破或破损而渗液少：脂质水胶体或水胶体敷料渗液多：藻酸盐或亲水纤维敷料+水胶体；或直接用泡沫敷料血糖高且创面感染者，清创后用含碘或银敷料，外加开放式敷料第17页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-2级彻底清创去除坏死组织，感染严重，可使用含敷料或使用银离子敷料骨胳、肌腱外露时，应使用水凝胶保护第18页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-3级痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料与水胶体或泡沫敷料包扎第19页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-4级当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小时换药。继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。第20页,共42页，2024年2月25日，星期天炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿敷，待血管重建。术后血运恢复，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药。第21页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足护理-5级发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-指导病人自我护理每天观察足部有无细小外伤、破损或感染迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、袜及皮肤清洁护理。做好血糖监测 ，将其控制在正常或基本正常的水平。第23页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因穿鞋过紧造成足趾挤压伤。热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、水温过高而致伤。使用热水袋、电热毯等致烫伤。足廯破溃或感染。鸡眼处理不当损伤。修脚、剪指甲造成外伤第24页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因小外伤未及时发现或正规处理而感染。皮肤应营养不良起水疱。足部干裂未使用润肤露皮肤护理或造成皮肤小裂伤。神经病变造成足部畸形所致摩擦破损、局部胼胝形成而局部受压引起。吸烟引起血液的含氧量降低。已有溃疡或截肢史者造成健侧足部受压或摩擦。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天并发症筛查基线、年度并发症筛查评估内容：血液检查

尿液检查

体格检查

眼底检查

足部检查

护士根据患者情况安排检查、参与体格检查及糖尿病足检查、解读并发症检查结果。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天社区糖尿病管理——障碍与需求医护人员专业知识相对缺乏登记、建档——死档大量存在缺乏长期随访机制和定期并发症评估缺少管理和质量考核体系需要一个工作模式需要一套管理工具需要适合社区工作的慢病政策第27页,共42页，2024年2月25日，星期天目前糖尿病足管理的困惑糖尿病足的危害未被患者引起足够的重视尚未广泛开展糖尿病足早期风险评估糖尿病足的危险因素尚未得到控制早期筛查出的高危足患者流失，未能及时跟踪筛出的高危足未得到及时及时、专业的处理对糖尿病足的疾病信息未得到信息化管理缺乏专业的糖尿病足防治的队伍第28页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足的三层次防治目标高危足足溃疡足坏疽截肢降低截肢平面早期发现早期管理至关重要第29页,共42页，2024年2月25日，星期天评估高危因素指导日常护理年度常规检查问题足及时处理第30页,共42页，2024年2月25日，星期天触觉检查——10克尼龙丝感觉检查简单便捷尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比第31页,共42页，2024年2月25日，星期天温度觉——局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉第32页,共42页，2024年2月25日，星期天音叉感觉的测试128HZ的音叉，作为一项末梢神经系统对振动的感应测试。

第33页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法，在临床上已经被越来越多的应用。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天多普勒血流探测仪第36页,共42页，2024年2月25日，星期天足底压力的检测第37页,共42页，2024年2月25日，星期天红色区域为足溃疡高发区第38页,共42页，2024年2月25日，星期天足底减压鞋垫的使用第39页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病足溃疡管理的几个关键环节需要多学科合作与联手全身综合治疗至关重要尽可能创造理想创面床胼胝去除引起足够重视敷料的选择恰当、理智形成团队管理“纵贯线”护士起着个案管理作用全身综合治疗需要全身血糖控制血管病变及时扩管神经病变营养支持全身感染及时控制足部保护器具使用低蛋白血症的纠正贫血状况及时调整第40页,共