护理安全用药-

临床药学室王荣达护理安全用药淮南新华医院临床药学室2013.12淮南新华医院临床药学室用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例……淮南新华医院临床药学室我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境淮南新华医院临床药学室护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。淮南新华医院临床药学室无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素淮南新华医院临床药学室给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解配药中的安全用药问题?选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性淮南新华医院临床药学室淮南新华医院临床药学室奥美拉唑针剂的配制及稳定性5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？说明书为什么要限定配伍输液的量和原厂的溶剂？淮南新华医院临床药学室奥美拉唑针剂的配制及稳定性正确配制：使用10ml原厂溶剂5%GS100或0.9%NS100+奥美拉唑针40mg

如使用250ml或500ml配制，由于配置后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色。淮南新华医院临床药学室奥美拉唑针剂的配制及稳定性亚胺培南的正确配置在100mlNS或GS中抽取20mlNS或GS，溶解一只泰能，在将溶解的泰能注回溶液中。我院ICU曾出现过泰能直接溶解到配液中，出现混悬液。如果出现了混悬液，要立刻取另外一瓶溶液，将混悬液稀释，避免经济损失。淮南新华医院临床药学室对浓度有要求的药物克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素、去甲万古(5mg/ml)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)淮南新华医院临床药学室氨甲环酸注射液给药速度限制

氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。淮南新华医院临床药学室氟喹诺酮类稳定性氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。淮南新华医院临床药学室阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。一次用量溶于100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。淮南新华医院临床药学室淮南新华医院临床药学室防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定

pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用淮南新华医院临床药学室防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、有配伍禁忌。不能避免使用同一输液管路的时候，必须要用生理盐水冲洗输液管路淮南新华医院临床药学室并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒---1淮南新华医院临床药学室正确选用溶媒---2

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择淮南新华医院临床药学室给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)淮南新华医院临床药学室安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应（不良反应）在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药尼可刹米注射液药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。临床应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭。各种继发性呼吸抑制，慢阻肺伴高碳酸血症等，对肺心病引起的呼吸衰竭。规格：0.375mg/支用法用量：静脉注射，1次0.25-0.5mg给药护理：给药速度不宜过快。淮南新华医院临床药学室洛贝林注射液药理作用：能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N-受体)，反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢，使呼吸立即加深加快，但为时甚短，仅几分钟。本品安全范围大，不易引起惊厥。临床应用：用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)中毒等引起的呼吸衰竭。规格：3mg/支用法用量：静注，成人1次3mg，必要时每30分钟可重复1次给药护理：静注时速度应缓慢

特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室抗休克血管活性药：肾上腺素注射液药理作用：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。临床应用：用于心脏停搏、过敏性休克及其它严重过敏性疾病剂型：针剂，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小儿0.01mg/kg，静脉注射：1次0.1-1mg。给药护理：剂量必须精确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心律变化，应每5分钟测量血压及脉搏1次。特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室多巴胺注射液药理作用：增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率的作用轻微；升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量；临床应用：各种类型的休克剂型规格：20mg/支用法用量：1次20mg稀释后缓慢滴注，根据血压情况可加快速度或浓度。给药护理：

应用本品前应先纠正低血容量；注射时应选用较粗大的静脉，防止药液外渗引起组织坏死；控制滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室强心药：去乙酰毛花苷注射液药理作用：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。临床应用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房颤动。规格：0.4mg/支用法用量；静注，0.4-0.6mg，用5%GS稀释后缓慢注射。给药护理：1、每次剂量注射时间应在5min以上，注射速度过快，会引起全身小动脉和冠状动脉收缩；2、应注意不要漏出血管，否则产生局部刺激或组织坏死；3、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室特殊药品的给药速度分类：一般速度:5ml/min快速:10～15ml/min

慢速:1ml/min

随时调速特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室临床药物的滴速举例：阿奇霉素注射液每次滴注时,浓度不得高于2.0g/L,时间不少于60min。1、阿奇霉素的吸收度较差，2、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经，并起周围神经炎，引发肌肉萎缩。特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室临床药物的滴速举例：林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。脂肪乳（包括白蛋白）说明书规定了不能超过规定速度，在开始使用使用脂肪乳进行肠外营养时，建议速度稍慢。过快会引起高热。特殊药品临床用药护理淮南新华医院临床药学室建议：

随着科技的不断发展，新用法、新药的不断涌现，护理人员依靠传统的药学知