清热泻火药-黄芩、黄连、黄柏（方剂学课件）

第三节黄芩、黄连、黄柏中篇第二章清热泻火药这三味药呢的药材因为都带有很明显的黄色，比如说川黄柏，它是金黄的，关黄柏要淡一点，黄连的心里面也是金黄的，黄芩的黄色要淡一点。习惯上，在中医药界把这三个药，由于它们的功效、性能很相近，就统称叫做三黄。在临床应用的时候，它们常常在很多方面相须为用的，是配伍在一起，同时使用。壹、三黄的含义壹清热燥湿贰清热泻火贰、三黄的功效叁清热解毒适应证：暑湿、湿温，胃肠的湿热，湿热引起的恶心、呕吐、痞满、泻痢或者痔疮肿痛，湿热在肝胆引起的胁痛、黄疸或者是耳道流脓，还有膀胱的湿热，下焦的湿热，湿热淋证，湿热带下，或皮肤的湿热疮疹，以及湿热的痹证。贰、三黄的功效1都能够清热燥湿都可以广泛用于多种湿热病证相同之处2这三味清热燥湿药，它们每一味药主治的湿热病证又有最佳的一些适应证，所以又要相互区别。不同之处贰、三黄的功效1在湿温病当中，它相对比黄连、黄柏多用。原因如下：黄芩的特殊之处湿温病本身是一个温热病，那么它病变的部位呢，主要是在中、上焦，主要是中焦，还涉及到上焦，那么黄芩的作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，这是原因之一。贰、三黄的功效更主要的原因是，黄芩能够退壮热，就是有良好的退烧作用，作为一个温热病，湿温病也如此，都有明显的体温升高，都有发热，所以黄芩是一个退热的良好的药，在这方面它比黄连，比黄柏作用都好。1黄芩的特殊之处贰、三黄的功效2黄连的特殊之处它重点在胃肠，尤其是大肠湿热，大肠湿热最常见的就是湿热痢疾，所以黄连是中医治疗湿热痢疾的最重要的一个药物，或者说是一个首选的药物。因为痢疾本身它属于热毒证，有的还有比较明显的相互传染的情况，比如疫毒痢，症状还重，所以有时候还叫做热毒痢，但是痢疾的排泄物秽臭，符合中医湿浊致病的特点，所以把它叫做湿热痢疾，黄连呢，清热燥湿，清热解毒的作用对于痢疾很好用，所以一直从《神农本草经》开始，治疗痢疾，黄连就是经常选用的，或者首先选用的一个药，最简单的就是香连丸，黄连和木香。贰、三黄的功效3黄柏的特殊之处它主要则偏于下焦，比如说黄疸、带下以及体表的疮疹，或者湿热痹证这些方面相对用得多一些。这就是在清热燥湿方面，三味药相同当中又有不同，同中有异。贰、三黄的功效1黄芩的清热泻火它清气分热的作用最好，相对来说，也用得最多，比另外两味药。这个也是因为刚才讲的两个原因，因为气分热主要是在中上焦，尤其与肺的关系很密切，黄芩的作用部位在肺胃，这是它主要的作用部位，但是更重要的是还是退壮热。那么在清脏腑热，黄芩是长于清肺热，常常可以用于肺热咳嗽，配伍其他的一些清肺止咳的药，另外呢，如果是从《伤寒论》六经辩证的角度来说，黄芩还长于清少阳热，所以热在少阳，寒热往来，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少阳。贰、三黄的功效2黄连的清热泻火它主要也是在心胃，黄连长于清心热，清胃热，所以这个心热炽盛，心烦不安的一些热证，黄连比另外二黄用得多。另外这个胃热引起的呕吐或者多食善饥，由于胃热盛，消化就快，经常觉得肚子饥饿的状态，进食比较频繁，比较多，胃热善饥，这个也常常用黄连来清泻胃火，所以黄连作为一个清热泻火药，它对于温热病气分热就回避了，它没有优势，主要就是杂病当中的脏腑热证。贰、三黄的功效3黄柏的清热泻火主要是泻相火，退虚热。实际上说的相火，主要是指的下焦，肝肾之火。肝胆的相火，可能是一个实证。黄柏可以用它来泻相火，另外也可能是虚热，阴虚火旺，虚热，那么黄柏又可以退虚热，和前面的知母在退虚热方面，就是一个相须的配伍，今后学知柏地黄丸这一类方，就是用的黄柏这一个特点。贰、三黄的功效都能够清热解毒，都可以用于热毒的疮痈肿痛。但是这三药当中，相对来说，黄连的力量要强一些。因为前人认为这个疮痈可能与心经的热毒炽盛有关系，黄连长于入心经的，所以清热解毒，治疮痈的痈疽疔疖的作用比黄芩和黄柏要好一些，也比较多用。那么黄芩和黄柏谁强一点呢，可能这个不好比较，可能都差不多，所以我们也就回避。所以这三大功效呢，就这样比较它们的同中之异。贰、三黄的功效黄芩还有另外的功效，还能清热安胎，凉血止血。清热安胎，所以黄芩还常常用于血热妄行引起的出血证，有的因为胎热引起的胎动不安，或者胎漏下血，黄芩可能收到一定的效果，一方面它与凉血止血有一定的关系，它减轻出血，另外前人在长期使用当中，黄芩对于孕妇胎动不安，胎漏下血，用了没有什么不良的后果，所以相对来说非常安全，所以慢慢的就认为，黄芩是一个清热安胎的药。贰、三黄的功效叁、三黄的炮制1用酒来炒，可能也会降低它的苦寒性质；尤其炒了以后比较说认为清上焦热，它更好的能够作用于上焦。黄芩叁、三黄的炮制2用酒来炒的，降低