静脉血栓栓塞防治进展课件

静脉血栓栓塞症防治进展静脉血栓栓塞防治进展近年来国际静脉血栓栓塞症领域迅猛发展♣静脉血栓栓塞症(VTE)备受关注血栓领域学术机构血栓领域相关杂志血栓领域相关专家♣静脉血栓栓塞防治研究不断开展临床研究不断开展循证指南不断更新VTE防治网络体系初见端倪静脉血栓栓塞防治进展静脉血栓栓塞症主要表现形式1、肺栓塞（PE)2、深静脉血栓形成（DVT)静脉血栓栓塞防治进展VTE国际现状美国VTE的发生例数>90万/年，其中有29.64万例死亡，23.60万例PTE和37.64万例症状DVT。欧盟6个主要国家VTE的发生例数>100万/年，其中有37万例死亡，29.59万例PTE和46.57万例症状DVT国内流行病学研究资料显示，脑卒中住院患者DVT发生率21.7%；静脉血栓栓塞防治进展ICU患者DVT发生率15.12%；关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%；股骨干骨折和髋部骨折术后DVT的发生率分别为30.6%和15.7%。现今，全球VTE发生率居高不下，中国也高达300万例/年，且存在高漏诊率、高误诊率。静脉血栓栓塞防治进展我国静脉血栓防治领域面临的挑战♣观念问题√认识严重不足：医务人员、公众、政府、媒体♣规范问题√临床表现无特异性，易漏诊和误诊√不同学科对PTE-DVT的诊治水平差异较大静脉血栓栓塞防治进展♣预防问题√预防意识淡薄，人群预防率低，预防措施不足♣----构建静脉血栓栓塞症规范防治体系迫在眉睫！静脉血栓栓塞防治进展省内已经在全院建立血栓预防体系的医院徐州医科大附属医院苏州大学附属一医院苏州大学附属二医院南通医学附属医院南京省人民医院南京鼓楼医院南京军总医院静脉血栓栓塞防治进展2016年11月18日我院成立血栓小组1、制定《院内静脉血栓护理小组工作目标》2、建立院内静脉防栓小组3、制定防栓小组各项规范4、召开动员会进行防栓知识培训静脉血栓栓塞防治进展♣医院内VTE防治和管理体系建立√提高意识；普及知识定期培训√规范诊治；会诊与转诊加强管理√继续教育学习班质量控制静脉血栓栓塞防治进展不重视预防VTE的原因常将VTE作一般的术后反应，认为VTE发生率低而未加重视担心用抗栓药物引起出血等副作用；认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却很少考虑发生VTE所需较高的额外费用；对VTE带来的危害认识不足；国内普遍临床医生对VTE的重要性都有所了解，但是行动太少静脉血栓栓塞防治进展国际上有诸多学会关注VTE的防治♣国际血栓与止血（ISTH）♣美国胸科医师学院（ACCP）♣欧洲心脏病学会（ESC）♣美国心脏病学会（AHA）♣美国内科医师学院（ACP）♣美国胸科学会（ATS）、英国胸科学会（BTS）♣涉及相关专业学会：骨科、血管、妇产、肿瘤、血液、ICU等静脉血栓栓塞防治进展

规范和发展：临床诊治与预防关键技术

♣诊断关键技术的规范化：方案、推广落实PTE相关诊断技术：CTPA,V/Q,PAA;UCGDVT相关诊断技术；深静脉超声检查，核素，X线造影D-dimer规范化检测技术易栓症检测体系静脉血栓栓塞防治进展♣治疗关键技术的规范化抗凝：传统抗凝药物；新型抗凝药物溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的应用；中危PTE的溶栓指征♣预防技术的规范与应用药物、机械、联合静脉血栓栓塞防治进展预防DVT措施有哪些？1、踝泵运动（重点讲一下）2、弹力袜3、充气压力泵4、药物治疗5、静脉保护静脉血栓栓塞防治进展踝泵运动（足背伸跖屈运动）1、双足同时完成10-20次/组，卧床期间24小时内不少于15组平卧、膝部伸直最大限度伸直（跖屈3-5秒）最大限度背屈（背伸3-5秒）

静脉血栓栓塞防治进展踝泵运动（足背伸跖屈运动）以踝关节为中心，做360°环绕膝关节伸屈运动静脉血栓栓塞防治进展临床研究对临床实践的指导作用♣高危因素与高危人群的筛查♣适宜的诊治技术与流程♣标准规范的治疗策略♣特殊情况下的治疗策略♣治疗相关不良并发症的识别与处理静脉血栓栓塞防治进展医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院内患者VTE风险和出血风险评估患者VTE预防的路径及策略实行VTE药物和物理预防的患者/家属告知医院内VTE预防措施的实施、检测与评估♣出血并发症早期识别及处理VTE的临床处理疑诊与确诊VTE患者的临床管理策略静脉血栓栓塞防治进展每一位住院患者都存在形成VTE的潜在危险♣静脉血流瘀滞高龄>40years制动肿瘤压迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭瘫痪卧床Virchow三联征

♣血管内皮损伤创伤手术DVT病史中心静脉置管肿瘤放疗或化疗

♣血液高凝状态凝血激活雌激素应用家族史肾病综合征输血易栓症静脉血栓栓塞防治进展对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险♣患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍♣基础疾病活动性出血，既往颅内出血史或其他大出血史未控制的高血压（SBp>180mmHg或DBp>110mmHg）可能导致严重出血的颅内疾病糖尿病：恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等静脉血栓栓塞防治进展合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等♣介入操作：4h前或12h内接受手术、腰穿或硬膜外脊椎麻醉静脉血栓栓塞防治进展应告知患者及家属院内VTE的潜在风险

签署知情同意书

静脉血栓栓塞防治进展应根据不同风险程度选择预防措施低危小手术内科患者能够活动普通预防（尽早活动，避免脱水）出血风险中危高危外科手术伴有VTE危险因素普外科，脊柱外科妇科，泌尿外科心、胸、血管外科内科，卧床或危重患者伴有其他高危因素抗凝药物预防有禁忌症时物理预防全髋关节置换术全膝关节置换术髋部骨折大创伤脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治术药物预防和机械物理预防物理预防出血风险降低后联合药物预防静脉血栓栓塞防治进展医院内静脉血栓预防的主要目标人群骨科大手术髋关节置换术、长骨骨折手术等其他外科手术普外及腹盆腔：胃肠、泌尿、妇产、减肥、血管等心脏手术、胸外科手术、开颅手术、重大创伤等非外科手术患者内科急性病住院、恶性肿瘤、长途旅行者、易栓症静脉血栓栓塞防治进展住院患者VTE的药物与物理预防的具体措施药物剂量与方案选择低分子肝素、磺达肝癸钠、阿哌沙班达比加群、利伐沙班、LDUH调整剂量的维生素K拮抗剂、阿司匹林间歇充气加压（IPC）。有条件尽量每日应用18小时以上，最少2个小时围手术期使用抗血栓压力带GCS或联合间歇充气加压IPC进行防治静脉血栓栓塞防治进展时机把握与疗程问题内科住院患者：7-10天或直至危险因素去除外科患者：至少10-14天，尽量延长至术后35天静脉血栓栓塞防治进展疑诊VTE的临床管理策略疑诊DVT疑诊PTE临床低度或中度可疑血浆D-二聚体或下肢深静脉超声检查临床高度可疑直接进行下肢深静脉超声检查临床低度或中度可疑D-二聚体（D-Dimer）正常值？胸片、心电图、血气分析等检查临床高度可疑者特异性检查：CTPA、核素等静脉血栓栓塞防治进展确诊VTE的临床管理策略低血压休克判断标准心脏骤停

开放静脉通路处理策略制动心肺复苏准备请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序针对不同的患者制定相应的个体化防治措施

急性DVT、低危PTE和中危PTE请相关科室会诊，进入DVT和PTE规范诊治程序急性高危｛

静脉血栓栓塞防治进展全方位推进医院内VTE防治体系的建设业务与管理措施并举推动VTE防治的双臂减少医疗纠纷VTE是极具有价值的业务与管理领域VTE预防重于治疗多科室合作静脉血栓栓塞防治进展具体活动计划

时间课程设置内容学时主讲人2016年11月项目启动会防栓护理小组启动会静脉血栓的预防与管理2黄世芳鹿丙荣贾静2017年02月理论知识深静脉血栓评分标准深静脉血形成风险评估记录表深静脉血栓预防与护理规范2王雯4月操作演练踝泵运动流程、抗血栓压力带（袜子）操作流程防血栓气压泵操作流程低分子肝素皮下注射操作流程测量下肢周径操作流程2吴培培曹倩5月考核闭卷考核（理论知识考核）技术操作考核（抗血栓压力带（袜子）操作流程、防血栓气压泵操作流程、低分子肝素皮下注射操作流程、测量下