【小儿用药的滥用问题实证探析9100字（论文）】

小儿用药的滥用问题实证分析目录TOC\o"1-3"\h\u31753摘要 524454目录 6240831绪论 8285581.1研究背景及意义 8151401.2研究目的及目标 887041.3关键词及定义 8295761.4文献回顾 89711.4.1儿童生理和病理学特点 8160951.4.2药物敏感性及自身稳定性机制 1068442研究方法 11117182.1研究设计 11222652.2研究对象 11291492.3研究方法 11259582.4研究工具 11263953结果 1246693.1从随机抽取1000份处方结果 12288033.2处方中抗生素使用药物种类 1295674讨论 1429964.1新生儿用药特点 14118124.1.1给药途径的影响 14230354.1.2体液分布的影响 1488834.1.3血浆蛋白结合率的影响 1447984.1.4酶的影响 1559404.1.5肾功能影响 15129274.2婴幼儿期用药特点 15131324.3儿童期用药特点 1648124.4儿科用药常见问题 161994.4.1抗生素的滥用 16150604.4.2解热镇痛药的滥用 17175094.4.3糖皮质激素的滥用 17300734.4.4微量元素和维生素的滥用 17230654.5小儿用药注意事项 18248524.5.1熟悉小儿不同发育时期的用药特点 1862094.5.2严格掌握用药剂量 1836624.5.3注意给药间隔时间 1865594.5.4正确选择给药途径 18119534.5.5切不可滥用药物 1931004.5.6禁用或慎用的化学药 1963744.6选择正确的给药方法 19211464.7选择合理的给药顺序 19224555总结 2025167参考文献 22

1绪论1.1研究背景及意义与成人相比，儿童的身体发育有差异，等等。每个年龄组都有自己的特点，代谢能力也与成人有很大的不同。而且，针对不同年龄、不同年龄儿童的同一致病因素，如果一种药物剂量进行治疗，很容易影响治疗效果，甚至影响儿童的健康。因此，基于以上原因，儿科用药绝不能简单地参照成人标准，应区别对待。虽然许多医院儿科教育标准的药物治疗提供基本的知识，但教育的效果似乎并不明显，仍有相当数量的医务工作者对儿童合理用药的认识不足，在临床治疗用药不规范现象仍然存在。基于以上问题，研究问题产生的原因并找出解决办法。1.2研究目的及目标由于儿童生理和器官功能的不断发展，中枢神经系统发育、胃肠功能、肝肾功能和内分泌系统发育不完善。在与成人的药代动力学和药效学特征的差异更为显著，因此，小儿用药必须从儿童的解剖、生理、药理、生理特点出发，病理特点，甚至儿童心理特点结合起来，严格掌握适应证，谨慎用药，以达到合理用药的目的。1.3关键词及定义用药：用药出自《吕氏春秋·荡兵》，解释：指下药，使用药物。小儿：小儿，汉语词汇，解释为：小孩子，多指儿童。1.4文献回顾1.4.1儿童生理和病理学特点1.4.1.1药物吸收特点胃肠道是药物吸收的主要部位。胃排空速度、胃肠功能和胃pH值影响药物的吸收。}胃体积小，药物在胃内停留时间短，进入小肠快；但小儿肠道长度相对较长，肠蠕动小，药物通过肠道较长时间。药物吸收的速度和程度取决于药物的物理化学性质、机体状况和用药途径。新生儿胃酸低于成人，对不稳定酸药物有影响。新生儿肌肉部分的血液流动不稳定，吸收不可靠。儿童皮肤膜较薄，吸收比成人好。它也可通过经皮给药或膜排斥（鼻腔、口腔、直肠等）给予，特别是直肠给药，方便、依从性好。1.4.1.2药物分布特点体内循环中药物分布的数量和程度取决于局部血流量和药物穿透细胞膜的难度。影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体腔液比例、药物蛋白结合程度。婴儿脂肪含量低于成人，脂溶性药物不能完全结合，血浆中游离药物浓度增加。婴幼儿体液和细胞外液体积大，水溶性药物在细胞外液中稀释，血浆游离药物浓度低于成人，细胞内液浓度较高。血浆蛋白浓度和药物亲和力在新生儿和婴儿中均高于成人，在相同血药浓度下游离药物浓度增加，血浆蛋白结合率增高，应引起药物的重视，如苯妥英钠等。神经系统的发育不健全，胆碱能神经调节失衡和肾上腺素，可怜的血脑屏障功能的各种药物表现出不同的反应，如对新生儿和婴儿呼吸中心尤为明显吗啡抑制；氨基糖苷类抗生素可导致婴儿听觉神经损伤；大剂量青霉素时，静脉血药浓度8-10，这可能会导致类似脑炎的症状和发烧头痛！！甚至抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（如青霉素脑病）：喹诺酮类药物在各种动物在动物实验中幼龄动物软骨损伤，因此不宜用于骨骼系统尚未发育完全的儿童；长期应用雄激素，使骨骼和导致过早闭合的男孩性早熟女童，男，因此儿童应慎用。糖皮质激素和水杨酸制剂可引起婴幼儿肠黏膜坏死、肠穿孔和胃溃疡。1.4.1.3药物代谢特点在人体内药物代谢分为两个阶段，高级氧化、还原或水解，然后结合葡萄糖醛酸、乙烯或甲基化。氧化反应是机体重要的代谢反应，主要通过肝微粒体药物代谢酶在肝细胞内质网中进行。大多数药物主要在肝微粒体酶系统在肝脏（也被称为肝酶）代谢，所以肝脏是药物代谢的主要器官，新生儿肝脏重量占2%”3%（60-80），1个月约占肝脏重量的3.2%2.5%（100130），约3个月的肝3.6%体重核算，6个月约占肝脏重量的3.9%，在1岁的时候，肝脏的重量约占4%，2岁以上约占肝脏重量的3.6%，在10岁的时候，肝脏的重量约占2.6%，新生儿肝酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统的正常成年人。新生儿（特别是早产儿）对出生后8周内微粒体代谢酶系统失活的特征非常敏感。新生儿和硝基偶氮和葡萄糖醛酸、甘氨酸的能力降低的谷胱甘肽结合反应的能力很低，依靠这些敏感的结合反应灭活的药物。如果在新生儿和婴儿肝葡萄糖醛酸含量低，血中氯霉素浓度增加，引起灰婴综合征。新生儿和婴儿的身体，含有大量的胎儿血红蛋白很容易氧化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白还原酶活性与儿童、新生儿低用药与硝基化合物的氧化，如氯丙嗦磺胺类，有可能引起高铁血红蛋白血症。1.4.1.4药物的排泄特点排泄宫有肾、肝、肺和一些腺体，但主要是由肝脏和肾脏排泄，特别是新生儿，肾血流量相对较低，仅为成人的20%-40%的过滤率，3-5个月达到成人水平，肾小管分泌和重吸收差，需要7个月才能达到肾肾小管酸分泌能力低的成人水平，高尿碱性药物排泄的影响。由于新生儿肾小管的分布密度较成人高，故清除率慢，如成人、新生儿利尿速尿，血药浓度高于成人。地高辛、庆大霉素和卡那霉素主要通过肾小球滤过排泄。给药时，清除速度减慢，血浆半衰期延长，容易发生肾毒性。新生儿肾小管内钠、氨基酸、葡萄糖的重吸收较成人明显，但调节酸碱平衡的能力较差。1.4.1.5乳母用药对乳儿的影响喹诺酮类、四环素类、氯霉素类、大环配合物、磺胺甲恶唑、甲硝唑等药物乳分泌量较高。林可能会导致婴儿中毒的烟。长期服用巴比妥类、苯妥英钠、扑热息痛，化学品，如农药、浮肺、水合氯醛、等有害婴儿。抗甲状腺激素药物、抗凝药物、放射性药物、麦角制剂、锂制剂、抗癌药、汞剂、泌乳期奶浓度高，应该被禁止。长期使用激素化合物、避孕药、利尿剂和水杨酸盐对婴儿有害。牛奶中的青霉素和邻苯二甲酸酯的含量低于牛奶中的邻苯二甲酸酯。然而，无论母乳中的药物浓度如何，都会对母乳的潜在影响和可能的不良反应产生影响。因此，母乳喂养的患者应使用这些药物停止母乳喂养。1.4.2药物敏感性及自身稳定性机制儿童的自我稳定机制发生了很大变化，特别是对药效范围狭窄或安全性差的药物，可能导致不良后果，对药物的敏感性也有很大差异。神经系统不完善，对氨茶碱敏感。氨茶碱的治疗量与中毒量非常接近，容易中毒，危及生命。儿童对巴比妥类，灵敏度的洋地黄制剂，解热药，肾上腺素和麻黄碱低于成人，而阿片生物碱的敏感性高于成人。

2研究方法2.1研究设计本研究为回顾性研究。2.2研究对象随机抽取我院门诊2016年1月—2016年12月小儿门诊处方1000份。其中男孩700例，女孩300例；年龄2-12岁，平均(5.3，士3.04)岁。2.3研究方法儿童用药期间的用药分类主要分为抗生素、糖皮质激素、解热镇痛药，分析临床常见的不合理用药现象，并作简要记录。2.4研究工具采用PEMS3.1统计软件包，P＞0.05为差异无显著性意义，P＜0.05为差异有显著性意义。

3结果3.1从随机抽取1000份处方结果我院门诊小儿使用抗生素比例最大，占88.5%；使用的抗生素中以1、3代头孢菌素为主，用量最大的为头孢唑啉钠，占33.45%；解热镇痛类占65.7%，布洛芬227份，占34.55，扑热息痛112份，17.05%，另318份为复方制剂含扑热息痛等解热镇痛类，占48.4%；糖皮质激素类药物占26.8%。以地塞米松、布地耐德、甲基强的松龙为主，分别占60.82%、26.36%及12.82%。见表1。表11000份中抗生素类、解热镇痛类与糖皮质激素类使用情况［n(%)］药物类别处方数使用率给药途径抗生素类62162.1静脉滴注或注射抗生素类26426.4口服解热镇痛类22122.1静脉滴注或注射解热镇痛类43643.6口服糖皮质激素类药物10410.4静脉滴注或注射糖皮质激素类药物888.8口服糖皮质激素类药物767.6雾化吸入3.2处方中抗生素使用药物种类1000份门诊处方中，抗生素占855份，分别为头孢唑啉钠、头孢克洛、阿奇霉素等，见表2。表2885份处方中抗生素使用药物种类［n(%)］抗生素药物名处方数使用率用法头孢唑啉钠29633.45静脉滴注或注射头孢克洛17920.23口服阿奇霉素16118.19静脉滴注或口服青霉素9310.51静脉滴注或注射阿莫西林克拉维酸钾728.14口服头孢硫脒434.86静脉滴注或注射头孢克肟414.62口服

4讨论4.1新生儿用药特点新生儿的生理代谢过程在迅速发展变化，药物代谢和药代动力学变化迅速，所以它不使用成人剂量机械转换，或药物过量可引起毒性，也可能是由于药物作用不足。4.1.1给药途径的影响新生儿的体表面积相对的全国人民代表大会代表，薄皮肤角化，外用透皮吸收快而多，用在宝宝的皮肤会导致与硼酸、六氯酚、萘毒性药品、聚维酮、水杨酸，所以防止中毒的透皮吸收。胃肠道吸收的差异很大，由于个体差异和药物的性质，如氯霉素吸收缓慢而不规则，与磺胺类药物的吸收。皮下或肌肉注射可影响因外周血循环而导致的吸收和分布，而一般新生儿不使用。静脉给药是最快速、最可靠的给药方式，但必须考虑药液的物理性质和输液量、药物配制和静脉输注等因素。大多数静脉用药可由护士安全用药，但使用时戊巴比妥钠、地西泮等强效药物可能引起急性中毒，因此医生应相互配合。此外，一些药物如普萘洛尔可能造成比普通药物的风险，所以用药要小心。4.1.2体液分布的影响新生儿体液体积占成人体质量的80%（成人60%），成人相对较高，因此水溶性药物在细胞外液浓度稀释后下降，排泄较慢。成熟期的卡那霉素分布体积小，因此成熟婴儿的血浆高峰浓度较高，可见随着新生儿成熟期婴儿更容易引起卡那霉素中毒，影响听神经和肾功能。4.1.3血浆蛋白结合率的影响新生儿血浆蛋白结合能力低，不仅是由于低蛋白血症的新生儿，但主要是由于药物难以与血浆蛋白结合，因为新生儿血浆蛋白的性质各不相同。此外，胆红素和游离脂肪酸存在于血液中，削弱了酸性药物的血浆蛋白结合能力。药物不易与新生儿血浆蛋白结合与氨苄青霉素、地高辛、消炎痛、保泰松、苯巴比妥、苯妥英钠、水杨酸、磺胺类药物与血浆蛋白的结合能与胆红素、白蛋白和磺胺类药物的亲和力比胆红素，未结合胆红素增加组件的黄疸血后应用。胆红素低代谢和排泄，及新生儿血脑屏障功能差，导致脑组织中游离胆红素在血液中的入侵，甚至引起核黄疸。苯甲酸钠、氯丙嗪、维生素K1、维生素K3、萘啶酸、呋喃妥因、新生霉素、伯氨喹、磺胺类药物可促进新生儿黄疸和核黄疸的发生。4.1.4酶的影响新生儿的酶系统尚未成熟，部分药物代谢酶的分泌量低，酶、氧化、还原等酶活性不足。作为一个新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶的活性衍生物，导致血游离氯霉素增加，新生的皮肤是灰色的，由灰婴综合征引起的；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶作用可引起高胆红素血症；磺胺类药物也可以，呋喃葡萄糖醛酸基转移酶缺乏的新生儿溶血。因此，新生儿用药应考虑到肝酶的成熟度，一般在出生后2周，肝脏处理药物的能力接近成人水平。如新生儿黄疸不复返，说明其肝药酶尚未完全发挥解毒作用，应及时经医生或给予酶诱导剂（如苯巴比妥治疗核黄疸）产生酶类，使胆红素排出体外。4.1.5肾功能影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%～40%,对青霉素C的廓清率仅及2岁儿童的17%。很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄,导致血清药物浓度高,半衰期也延长。此种情况在早产儿更显著,甚至可因日龄而改变。青霉素C对出生0～6d者半衰期为3h,7～13d者为1.7h,大于14d可接近儿童为1.4h,至1～2个月才接近成人。氯霉素在新生儿半衰期为250h,而成人仅为4h。所以在新生儿或儿童时期,药物剂量不能相同。一般新生儿用药量宜少,间隔应适当延长。这些药物有氨基苷类、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类,新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。4.2婴幼儿期用药特点口服时以糖浆为宜；应注意油药，不要入睡，哭闹或挣扎给予婴儿药物，以免吸入油性肺炎；暂停使用前应充分摇匀。因为宝宝吞咽能力差，而大部分的父母拒绝合作自愿服药，在需要或使用死去的孩子注射的方法，但可能是由于肌肉注射局部的血液循环，对药物吸收的影响缺乏，通常用于静脉注射和静脉滴注。服用肠溶片或控释片，不可压碎，否则其功效下降，引起刺激，引起恶心、呕吐。婴儿未成熟神经系统。患病后，常有烦躁、高热、抽搐，可适当增加镇静药。镇静剂的用量，年龄越小，耐受性越大，剂量可能就比较大。然而，婴幼儿很容易由于麻醉药物如吗啡和哌替啶的呼吸抑制，这是不适合使用。氨茶碱虽不是兴奋剂，但具有刺激神经系统的功能，使用时应慎重。4.3儿童期用药特点儿童处于生长发育阶段，代谢旺盛，一般药物排泄较快。但要注意对水和电解质平衡紊乱的预防，因为水和电解质代谢儿童差，如长期或大量应用酸碱类药物，更容易造成利尿剂失调低钠、低钾现象发生后，应间歇给药，且剂量不宜过大。激素类药物应慎用：正常情况下，尽量避免肾上腺皮质激素如可的松、强的松等；长期应用雄激素可使骨骼过早关闭，影响儿童的生长发育。骨骼和牙齿的发育容易受到药物的影响，如四环素可导致牙釉质发育不良和牙齿变色。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童应禁用四环素类抗生素。4.4儿科用药常见问题儿童、特别是新生儿的生理特征决定了成人药物代谢过程不同于成人。由于药物的特殊性和并发症，在药物的种类、剂量、剂型、规格及使用等方面应作更详细的考虑。为了了解用药情况、药品生产部门和医院药学的科学依据和信息提供，为了加强宏观管理，提高儿科药物，提高合理用药水平，提高医疗和儿科用药当局在1990到不同层次的长沙地区的水平，5所医院不同尺寸进行了研究。结果表明，儿童住院5医院儿科门诊住院患者占29.6%，处方总处方数的26.5%，但在各种特殊品种占比非常小，最小的仅占1.69%，医院占的比例最大，仅占6.28%。调查结果表明，目前的剂型和规格有些药物尚不齐全，甚至不适合儿科临床使用，给治疗带来一定困难。许多人错误地认为儿科用药是成年人的一个缩影，导致成人用药，造成许多弊端。4.4.1抗生素的滥用这是目前一个非常常见的问题。儿童抗生素使用不合理的原因是复杂的。其中，家长对疾病快速治疗的迫切期望是不合理使用抗生素的一个重要因素。此外，家长在门诊治疗时往往要求抗生素，而且越贵越好，医生为了迎合孩子家长的父母，没有原则满足他们的需要，大量抗生素。这种滥用首先表现在对病原体的不明确的滥用。对于非传染性疾病，如肠痉挛、单纯腹泻、常见感冒和发热，应给予儿童抗生素治疗，特别是对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原体较为常见，占90%以上，仅少数病毒感染或继发性细菌感染是以病毒感染为基础的，但有报道称，抗菌药物的使用率高达100%。虽然小儿上呼吸道感染的孟丽惠和董宝坤报道的抗生素使用率为71.32%，仍高于规定的标准由卫生部抗生素使用低于50%。其次，儿童腹泻有许多不适当的抗生素。小儿感染性腹泻62.8%～64.4%为轮状病毒及肠杆菌感染，使用抗生素可以减轻症状缩短病程，但是容易导致二重感染和增加对抗生素的耐药性，但实际临床情况比较普遍。4.4.2解热镇痛药的滥用发热是婴儿最常见的症状之一，小儿常用解热药。原则上，发烧不到3个月的孩子应该慎用退热药，外栓可减少副作用，物理降温无效。目前，有许多种类的解热镇痛药在儿童中，与对乙酰氨基酚是小儿退热药最安全的品种。然而，在我们发表的非处方药清单中，有近100种抗感冒或解热镇痛药含有扑热息痛。多数为复方制剂，少数为单方制剂。在非处方消费者中，大量使用超过推荐剂量的药物，甚至服用退烧药作为预防药物。有些临床医生，由于对复方的认识不够，由于药物和药物的反复使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更容易引起肝、肾、血液系统和器官的损害。4.4.3糖皮质激素的滥用在医院，儿科处方糖皮质激素是比较常见的，尤其是对婴幼儿发烧，通常糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速降温的目的，但很容易改变热型，使用覆盖状况；使用不当可促进细菌或病毒感染而加重病情，使用太多可以降低免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至出现胃肠道出血、高血糖等并发症。儿童慎用皮质激素，在使用过程中应严格掌握适应症。4.4.4微量元素和维生素的滥用微量元素和维生素是身体生长发育和维持健康的要素,一些家长和部分医生过分的强调,把此类药当作“营养药”长期给小儿服用,比如锌、钙、维生素AD等。服用时不因人而宜,追求多多益善、越多越好,用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小,出现反应缓慢,但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡,影响机体正常功能,造成维生素在体内蓄积过多而中毒,比如锌,血液浓度达15mg/L时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力,可增加脓疱病的发生,维生素AD过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。4.5小儿用药注意事项小儿安全用药目前越来越多的受到关注和重视，这是因为小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期。因此，小儿用药尤应注意以下几个问题：4.5.1熟悉小儿不同发育时期的用药特点小儿在生长发育的重要阶段，具有明显的解剖学、生理学和病理学特征。许多器官（如心脏、肝脏、肾脏）和神经系统发育不充分，对许多药物非常敏感。肠道消化道比较长，面积比较大，肠壁薄，黏膜血管、高渗透、高吸收率、肾小球滤过率低，排泄功能，和孩子从心理对药物的颜色、香味和口感和外观有一定的要求，所以治疗儿童疾病应该药理学生理学与心理学密切。临床医师、药师应了解特殊的解剖和生理特点，在不同发展阶段的儿童用药，严格掌握用药指征，坚持合理用药，才能取得好的疗效，而且不会产生不良反应和药源性疾病。4.5.2严格掌握用药剂量所用药物剂量应随小儿发育程度及病情不同而不同。小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度测定发现，按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药也是当前研究的新课题。因此，必须严格掌握用药剂量。4.5.3注意给药间隔时间在小儿用药方面，除注意用药剂量，还要注意延长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，故监测婴幼儿体内药物浓度很重要，尤其在疗效不好或怀疑时，应测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。4.5.4正确选择给药途径一般来说，喂养或耐受鼻饲的婴儿比胃肠道给药的婴儿更安全，并且应尽可能多地进行口服。新生儿皮下注射容量很小，药物能破坏周围组织和吸收不良，故不适用于新生儿。肌肉过早变薄，多次肌肉注射可发生神经损伤，最好不用。较大的婴儿，循环良好，可肌注。婴儿可以静脉给药，但必须按照输液速度的规定，一定不要太快，太快。通过药物外渗引起组织坏死的预防。为了避免高浓度注射使用，改变注射部位，防止重复同样导致血栓性静脉炎中的应用。婴儿皮肤角质薄，易渗透、吸收，甚至有毒。因此，外用药物也应按规定切开，不能涂得太多，太厚，用药时间不宜过长。4.5.5切不可滥用药物婴幼儿用药要克服滥用现象，尤其是在农村及基层医疗卫生单位，滥用维生素、抗生素，滥用解热镇痛药及滥用丙种球蛋白的现象比较普遍。这些药物切不可滥用。4.5.6禁用或慎用的化学药禁用或慎用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮（利眠宁）、利舍平、二琉丙醇、维生素K、亚甲蓝、甲睾酮、安钠咖、洛贝林、地高辛、甲苯磺丁脲、呋塞米（速尿）等。4.6选择正确的给药方法有些家长认为孩子需要盲目使用奶粉喂养，其实这是非常错误的。事实上，肠溶胶囊、缓释胶囊和糖衣片都不能粉碎，否则药效会下降，引起刺激，引起恶心和呕吐。如临床常用的复合乳酸菌胶囊，它是肠溶胶囊，达到肠道调节细菌不平衡的作用，如果胶囊壳去掉，直接喂粉，功效就会大大降低。另一个例子是布洛芬缓释胶囊，它不等于释放一些均匀的颗粒，以区别不同的颜色，如果使用的方法，将不可避免地使颗粒不均匀，所以它不能达到持续释放的目的。4.7选择合理的给药顺序熟悉药物特点，掌握药物配伍禁忌是合理用药的前提。孩子们需要一些药片中加入少量的液体，和一些药物进入体内是酸性碱性最好分开杵，错开时间服用。小儿常用的酸性药物，如维生素C、维生素B6、熊去氧胆酸胶囊、沙丁胺醇，与碱性药物如茶碱。服用红霉素抗生素时，不应吃含钙、镁、铁丰富的食物，以免相互干扰。咳嗽糖浆和含片等药物对病变直接影响应在最后，不可饮用的水，以保持其在当地的时间和浓度的作用。4。睡前服用驱虫药；以消化药饭前10分钟；取两餐之间。5总结综上所述，门诊儿科用药应遵循安全第一，以合理的药物配合，最小的不良反应，以求得最大的治疗效果为目的，以保护儿童的身体健康与生长发育。参考文献[1]孙艳喆,耿莹,赵德恒,杨志敏.成人用药数据外推至儿科人群的技术要求及审评考虑[J/OL].中国新药杂志,2017,(18):2154-2158(2017-10-19)..[2]金志萍.社区儿科门诊处方中抗生素的使用状况分析[J].中国社区医师,2017,33(29):15-16.[3]农胜日.我院2012-2015年药品不良反应报告分析[J].儿科药学杂志,2017,23(10):30-34.[4]王丽.中华医学会儿科分会儿科临床药理学组的历史回顾与展望[J].儿科药学杂志,2