关于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及预防

关于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及预防

【摘要】目的提高对慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期诊断及早期预防重要意义的认识。方法根据慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有的以一秒钟用力呼气流量（FEV1）的不可逆下降和不断加重的呼吸困难等病理特点，使用肺量计对COPD高危人群进行早期筛选和监测，以期早期确诊病人。结果资料证明，在导致COPD发生发展的相关危险因素中，吸烟是最重要的原因。为制定早期预防策略和措施提供了有力的理论和现实依据。结论吸烟是导致COPD的最重要的原因，使用肺量计筛选和监测高危人群是早期确诊病人的有效方法，戒烟、控制肺部感染和对易感人群营养支持以及STOP策略对不同年龄组高危人群的及早干预具有重要防控意义。【关键词】慢性阻塞性肺病危险因素早期诊断预防职称论文【Abstract】ObjectiveTounderstandtheimportanceoftheearlydiagnosisandprecautionforCOPD(chronicobstructivepulmonarydisease).Methods:COPDischaracterizedpathologicallybydeclining，irreversibleFEV1(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond)andprogressivedyspnea，whichwecansceenandmonitorthesusceptiblepopulationofCOPDwithspirometertoachieveearlydiagnosis.Results:DatashowscigarettesmokingistheprincipalcauseofCOPDamongthevariousriskfactorscontributingtotheCOPD.Basisontheevidenceandtheory，wecanformulatesrtategyandmeasuresforearlyprecaution.Conclusions:Themajorcontributingfactorissmokinganditiseffictivetosceenandmonitorthesusceptiblepopulationwithspirometerforearlydiagnosis.Smokingcessation，treatmentofrespiratoryinfection，nutritionsupportandstrategyofSTOPisofimportancefortheearlyinterventioninthesusceptiblepopulationofdifferentagegruops.【Keyword】COPDriskfactorearlydiagnosisprecaution慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量（FEV1）的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD无论在发达国家还是不发达国家，都是致死、致残的重要疾患。COPD早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患有潜在COPD，肺功能较低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中超过70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因COPD治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致COPD发病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆转时才作出诊断，很大程度上降低了预防和治疗效果。如果针对COPD进行大范围人群的早期筛选，会产生过重的经济和社会负担。因此，有必要探究COPD的病因学和易感人群的特点，寻找出COPD的高危人群，以便针对目标人群进行早期诊断和预防。1高危人群的特点及危险因素一般认为，导致COPD的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发COPD的最重要的原因。其他影响COPD发生的因素包括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。1.1吸烟虽然重度吸烟者中只有一部分发生COPD，但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发COPD的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者FEV1指标下降的危险性更大，吸烟量与FEV1下降密切相关，戒烟后FEV1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为COPD的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为COPD的危险。1.2空气污染空气中的可吸入颗粒和NO2等气体，会使成人、儿童的FEV1以及F－VC等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及COPD的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生COPD更危险的因素。1.3个体基因研究表明，不同个体遗传易感性差异在COPD的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%~20%的COPD患者有吸烟史。有研究项目对包括α1－抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，有明确证据的只有α1－抗胰蛋白酶基因（AAT），它是早期严重COPD和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素时更为明显。也有研究表明，高浓度IL－13也可促进COPD的发生。1.4高气道反应有高气道反应的人群