儿保规范课件

曹玲儿童保健一、范围〔一〕儿童保健效劳的对象为0-6岁儿童。〔二〕根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供根本保健效劳〔具体内容见下页〕。〔三〕儿童保健管理包括散居儿童保健管理和集体儿童卫生保健管理。效劳内容儿童保健提供根本保健效劳：〔1〕出生缺陷筛查与管理〔含新生儿疾病筛查〕；〔2〕生长发育监测；〔3〕喂养与营养指导;〔4〕早期综合开展;(5)心理行为发育评估与指导;(6)免疫接种;(7)常见疾病防治;(8)健康平安保护;(9)健康教育与健康促进等内容。乡〔镇〕卫生院、社区卫生效劳中心职责掌握辖区内儿童健康根本情况，完成辖区内各项儿童保健效劳与健康状况数据的收集、上报和反响；对儿童保健效劳、信息收集、相关监测等工作进行质量控制。新生儿保健新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院3天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。

婴幼儿及学龄前期儿童保健--1

建立健康档案，健全儿童保健册〔表、卡、册〕，提供定期健康体检或生长监测效劳，做到正确评估、正确指导。健康检查1岁以内婴儿每年4次、1～2岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。[4、2、1体检]对低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等儿童进行专案管理。婴幼儿及学龄前期儿童保健--2

根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询指导。开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。开展儿童五官保健效劳，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。〔一〕专业机构要求开展儿童保健效劳的机构必须为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构。儿童保健要求〔二〕专业人员要求在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。〔三〕业务用房儿童保健管理用房：靠站儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于15平方米。儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设立分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米；儿童健康检查门诊诊室面积不少于两间；专业门诊用房根据所开展的专业需求确定〔附件〕各专业门诊设施设备根据开展儿童保健效劳的内容，配备必需的根本设备和设施〔见附件〕。〔三〕业务用房乡〔镇〕卫生院、社区效劳中心：根据当地儿童保健需求、基层卫生机构效劳能力和业务量配置用房，参照本标准执行。其他医疗卫生机构：综合医院、专科医院等医疗卫生机构开设儿童保健相关专业门诊，根据业务工作量参照本标准执行。儿童保健门诊标准设备要求体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、听诊器、儿童血压计、软尺、钟、X片阅片灯等。食物模型、食物量具等，心理行为测查量表〔DDST〕和工具，标准对数视力表〔灯光箱〕或儿童图形视力表。宣教内容及设备内容：墙壁张贴母乳喂养、儿童营养、生长发育标准、心理行为发育规律图等。设备：电脑、电视、DVD机、投影仪等。医技设备血分析仪〔血常规〕，尿分析仪，B超、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪等。各类登记本门诊日志、儿童保健管理建册登记、体弱儿管理登记本、儿童健康检查记录表、五岁以下儿童死亡登记本、0-6岁儿童花名册附件儿童保健专业门诊用房及设备设施根本要求相关医技设备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪，X光机、牙片X光机、B超、脑电图机、微量元素检测仪、生化分析仪、骨密度检查仪等。体检卡的填写体检卡的填写孕期管理

孕期管理效劳对象：全市各辖区内常住孕产妇免费效劳内容：建孕卡、发放信息管理电子卡、孕期产前检查5次，包括血常规〔 最少包括18项检测指标〕、尿常规〔尿9项〕、血型(ABO,RH)、肝功能〔含血清总胆红素测定，总蛋白、白蛋白测定，谷草转氨酶、谷丙转氨酶测定)。免费效劳内容肾功能〔含尿素氮、肌酐测定〕、乙肝外表抗原、梅毒检测等、2次B超筛查、新生儿疾病筛查〔听力筛查〕、产后访视产妇及新生儿各2次、42天健康检查及高危孕产妇专案管理等.建卡、领取免费效劳券孕妇确认怀孕后〔孕13周末前即孕3个月前〕及时到县〔区〕妇幼保健所或当地乡镇卫生院建?孕产妇新生儿保健手册?且领取孕管免费效劳券，进行第一次全面检查。效劳券在孕产妇接受孕产期根本保健效劳期间由本人保管，遗失不补，超过根本效劳工程的为有偿效劳。

孕产妇保健手册运转程序建孕产妇保健手册(户口所在地县、市、区妇幼保健机构或乡镇卫生院)，发放效劳劵，第一次检查定期产前检查住院分娩产后访视母子健康检查手册归档孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将“手册〞留置在门诊假设不在产检单位分娩，检查单位应在近临产期时将“手册〞交孕妇出院时将“手册〞交家属，到户口所在地县(区)保健所办理产后访视手续访视人员在“手册〞中记录产妇与新生儿的访视情况在建册单位检查，将检查结果填写在“手册〞上，并将婴儿转儿童保健根据“手册〞记录统计、分析孕产期母婴状况为何要进行孕产妇保健效劳为何要进行孕产妇系统保健管理孕产妇系统保健管理工作是生命刚开始形成就必须进行的根底保健。孕产妇系统保健指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。做到预防为主，防治结合，到达减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率、降低孕产妇、围产儿死亡率、保障儿童身体健康、提高出生人口素质的目的。提高妇女儿童健康水平，促进经济开展，建设和谐社会。早孕期保健整个孕期分早、中、晚期。早孕期保健〔孕13周前〕是尽早发现孕妇，检查内科合并症给予孕期保健指导〔是否能继续妊娠〕。中孕期保健中孕期保健〔孕13周~27周末〕此期胎儿生长发育加快，全身组织器官、肌肉、骨骼、血液、皮肤、毛发等都在发育，如不注意营养可以造成发育不良。因此，应当注意加强营养及胎儿生长发育检测〔标准妊娠图、预测妊娠高血压疾病等〕。常规每月产前检查一次。晚孕期保健孕28周及其后

此期为妊娠并发症〔如妊娠高血压综合症、胎位不正、产前出血、早产等〕的发生时期。在晚孕期以预防妊娠并发症为主要目的。晚孕期保健

孕晚期胎儿发育较中孕期更快，孕期营养及胎儿生长发育监测也更重要。指导孕期卫生、营养、自我监护方法〔自测胎动〕和做好母乳喂养准备；预测分娩方式、决定分娩地点。有任何不适及伴有异常情况应告知、记录，增加检查次数；及时转诊、随访。每次产检均要进行高危评分、高危专案管理〔转归〕。〔一〕孕期自我监护1．胎动计数胎动是胎儿生命的象征，正常的胎动是胎儿健康良好的表现，初产妇于孕22周~24周开始感到胎动，经产妇于孕18周~20周开始感到。因此，孕妇可从孕28周开始一直到临产计数胎动。计数的方法：孕妇取左侧卧位，集中注意力仔细记录胎动，每日3次，每次1小时，将3次的胎动数相加乘以4，即12小时的总胎动数。正常情况约30次以上。假设孕妇无法做到每日数3次，也可每日数1次，安排在晚上较好，每小时胎动应为3次~4次，数胎动的时间应每天固定，因为胎儿的睡眠或觉醒有一定的规律，固定计数时间能较准确反映胎儿的情况。假设12小时胎动不到10次或1小时无胎动或短时间内胎动突然频繁，均可能提示胎儿缺氧。缺氧严重时常先有胎动消失，胎动消失后12小时到3天、最长的可达12天，胎心才消失。故胎动消失12小时后为胎动警报，示胎儿有死亡危险，应尽早到医院就诊。高危妊娠管理定义在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠

高危妊娠筛查与管理怀孕妇女 40%会出现并发症

15%会出现危及生命的并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症淮南市高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期★4115先天异常儿史≥2次1110子痫★4220难产史1210妊娠晚期阴道流血★4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410产后出血史1410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510异常情况代号评分异常情况代号评分淮南市高危孕产妇评分标准异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周★3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155胎心≤100次/分★4615贫血血红蛋白<60g/L★1610胎动＜20次/12小时4710活动性肺结核★1715胎动＜10次/12小时★4815心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级★1920胎膜早破★5010糖尿病★2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎★2215妊娠≥42周★5310肺心病★2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下★2415母儿Rh血型不合★5520高血压★2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575淮南市高危孕产妇评分标准妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625淮南市高危孕产妇评分标准淮南市高危孕产妇评分要求 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分；乡镇卫生院、社区效劳站识别出★号标识的高危孕产妇应及时上转，且3天内掌握其诊疗情况。高危妊娠管理1．高危妊娠筛查在孕产期保健中，凡初查和复查时均应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其母婴健康的危害程度，凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。〔四〕高危妊娠管理2．高危妊娠管理〔1〕对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健册〔卡〕上作特殊标记，定期随访、追访。〔2〕按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查、观察和处理。重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。〔3〕凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能发动在县或县以上医疗保健单位待产分娩。〔4〕凡属妊娠禁忌证者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早发动终止妊娠。〔5〕高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施，并酌增加访视次数。淮南高危孕产妇个案登记表姓名年龄孕卡号

本年度高危编号

胎产次

未次月经

妊娠结局住址电话

日期孕周高危因素高危评分处理意见异常病史体检情况辅助检查情况胎儿情况胎盘情况身高、体重、血压、水肿、HB、尿蛋白、血糖、肝肾功能、表抗、胎心、胎位心、脑、肺功能等阳性体征艾滋、梅毒、心电图等阳性发现脐带、畸形初发现

随访1

随访2

随访3

随访4

随访5

分娩接种产访办证选择有资质的医疗保健机构进行分娩。孕妇如为乙肝携带，其所生宝宝生后24小时之内免费接种乙肝免疫球蛋白〔孕期不需要〕。出院前或尽快携带｛出生证首发签证表｝到原发券机构办理产后访视、0—6岁儿童保健效劳免费券；再办理｛出生医学证明｝。新生儿疾病筛查在新生儿出生3天后〔充分哺乳〕取血检验，及早发现孩子的先天性疾病，及时治疗并防止孩子体格和智力发育障碍。一是苯丙酮尿症(PKU)，一种常染色体隐性遗传病，刚出生时，外表无异常，智力发育逐渐落后，反映迟钝，最后开展为痴呆儿。新生儿疾病筛查

二是先天性甲状腺功能减低症，一种先天性代谢性疾病。患有这种疾病的宝宝刚出生的时候并无异常表现，如不及时治疗，一般在1～2岁就可出现明显的智力低下。新生儿疾病筛查

三是听力筛查：新生儿出生后48小时至出院前完成听力初筛。未通过者及漏筛者于42天内进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

产褥期保健产后访视产后访视产妇出院后医务人员定期家庭访视，早发现和处理母婴异常情况。

第一次为出院后3天，即产后一周内。〔一〕产后访视1．产后随访时间产妇无论在医院或在家分娩，都必须严密观察，认真定期随访，早发现和处理异常情况。产褥期应到产妇家访视2次~3次。在医院分娩者第一次为出院后3天之内，在家分娩者为产后3天之内；第二次在产后第14天，第三次在产后28天。如发现异