冠状动脉ct技术与临床应用课件

主讲人：冠状动脉〔coronaryartery〕CT血管造影经外周静脉快速团注含碘比照剂，在冠状动脉比照剂浓度到达顶峰时，利用MSCT〔multislicecomputedtomography〕进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理，重建冠脉解剖图像。扫描前的准备；对患者进行评估〔根底病、心率〕置留置针〔18G-24G绿、红、蓝、黄〕呼吸训练〔闭气时用手置于腹部感受〕扫描时；〔1〕在未打造影剂之前做钙化分析120kv57mas层厚3mm(2)扫描参数:100kv25mas层厚0.5mm请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。最大密度投影〔MIP〕最小密度投影〔MIN-IP〕高级三维容积漫游〔VRT〕曲面重建最大密度投影〔MIP〕最小密度投影〔MIN-IP〕高级三维容积漫游〔VRT〕是一种对骨骼、血管的三维模拟重建曲面重建在冠脉疾病检查中的临床应用冠状动脉钙化(Coronaryarterycalcification,CAC)血管钙化是一个类似于生理性钙化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，血管内膜钙化那么与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化。可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损。临床研究表,CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险。无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。CAC的治疗冠脉狭窄所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病。想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定〔CTA、DSA〕请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉〔指左冠状动脉主干，前降支，盘旋支，右冠状动脉〕狭窄程度到达Ⅲ级，诊断为冠心病。预防保健1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2生活要有规律，防止过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、冲动或闷闷不乐。3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒那么易情绪冲动，血压升高。5积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等冠脉软斑块㈠与血脂超标和失调有关：血脂和LDL-C超标或失调，特别是氧化型低密度脂蛋白胆固醇〔OXLDL-C〕，超标后，它会进入皮下的间隙，被内皮及平滑肌细胞释放的自由基氧化修饰及氧化的LDL-C,引起炎症反响，这些炎症细胞会吞噬OXLDL-C，使血管周围细胞发生增殖和纤维化增加，在皮下生成泡沫细胞，从而构成斑块的髓核,最后形成斑块。与动脉粥样硬化〔AS〕有关：AS是一种多因性疾病，它与脂质浸润、损伤、反响学说、炎症、遗传及环境的相互作用相关，AS在开展过程中，从早期损害到易损斑块的形成，都有大的炎症因子参与其中，AS也是一种中等的，以大动脉斑片状内膜增厚为特征的病变，主要表现为内膜下脂质沉积，并有平滑肌细胞和纤维基质成份增殖，最终逐步开展形成AS斑块。血小板集聚相关：血小板可刺激血液中的纤维蛋白，互相交织成纤维蛋白网起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑块的性质，它参与内脂调节，促进炎症有致氧化应激作用，故AS的发生、开展过程中，血小板聚集起重要作用。临床证实，LDL-C在斑块形成中起重要作用，但不一定与LDL-C水平相关，斑块形成是多因素共同作用的结果，它涉及到血管内膜损伤程度、炎症反响等等冠脉软斑块治疗降血脂、调血脂及使用药物。抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化〔AS〕及防止血栓形成的使用药物。稳定斑块，促使斑块减少，防止斑块破损的药物。抗血栓、溶血栓、使用药物及介入疗法。冠脉支架心肌桥及壁冠状动脉正常冠脉走行于心肌外表，偶尔局部冠脉走行于心肌之下，这局部心肌纤维像桥一样搭在心脏外表，故称这局部心肌为心肌桥。心肌桥下的冠脉为壁冠状动脉。心肌桥可压迫冠脉，影像心肌供血。最常见于前降支。冠状动脉〔coronaryartery〕CT血管造影优势：是创伤小、费用低、门诊即可完成检查。缺点：该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、冲动、紧张，而后心率增快，不能控制呼吸，就不能完成检查，还有一个的问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，对于有些冠心病患者来说，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了钱。DSA优点：常被我们称为是冠心病诊断的“金标准〞。结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等。缺点：缺点是费用高、需要住院检查、有创。