颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座培训课件

颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座颅脑CT的基本概念2颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座内容颅脑CT解剖CT值占位效应造影剂强化白质水肿脑室积水脑萎缩3颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座听眦线4颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座认识脑CT解剖脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节蛛网膜下腔脑池脑沟脑裂脑室5颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座6颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座7颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座8颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座9颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座10颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座11颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座认识脑室脑池12颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座CT值与X线衰减13颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座灰阶表与CT值CT值灰度组织金属骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气14颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座灰质白质骨15颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座皮下脂肪乳突蜂房气体16颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座腰大肌17颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座18颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座19颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座甲旁亢多发钙化20颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座21颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座占位效应占位效应的认识十分重要对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失.中线结构向对侧移位可以出现脑积水严重时可以引起脑疝22颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座23颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座急性硬膜外血肿24颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座天幕裂孔疝海马沟回疝急性脑梗塞引起占位效应开颅术后引起占位效应25颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座明显占位(脑疝)26颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿27颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座28颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞29颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞30颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞31颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座注射造成影剂后的强化现象正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因.病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死32颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座33颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座34颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座35颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座乳癌骨转移强化36颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座37颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座动脉瘤强化38颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座白质水肿原因:肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎39颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑膜瘤40颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座多发脑脓肿伴白质水肿41颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座乳癌转移伴水肿42颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑积水分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感43颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水44颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水45颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座交通性脑积水46颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水47颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.48颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据.49颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.50颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座51颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩52颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座弥漫性脑萎缩53颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座半脑萎缩左侧右侧54颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座局灶性脑萎缩脑出血血肿吸收后出现局灶性脑萎缩55颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩56颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小脑萎缩沟回深宽,小脑体积缩小57颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座中风的CT诊断出血性中风缺血性中风58颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座中风1梗塞血栓栓塞低氧血症2出血脑实质内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH59颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座高血压性脑出血的部位基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质60颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座61颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座IVH;脑室内出血62颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座血肿扩大伴脑疝63颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座SAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血64颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座丘脑血肿65颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座IVH:脑室内出血66颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)67颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现68颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑干出血69颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑干出血破入脑室70颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小脑出血破入脑室71颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水72颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座皮质下出血73颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水74颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座75颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑干出血76颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化残余血肿77颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显78颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座丘脑出血单侧丘脑出血双侧丘脑出血吸收期改变79颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座外囊出血80颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座急性皮质下出血吸收期完全吸收81颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座出血两周CT呈等密度改变MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶82颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座陈旧性脑内出血陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩83颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩84颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.85颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座

肥大性下橄榄核变性Hypertrophicolivarydegeneration大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变86颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号87颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座小血肿小囊腔88颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变89颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19软化灶88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)90颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病尿毒症SLE肝脏疾病抗凝血治疗91颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见92颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤93颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座肺癌脑转移伴出血94颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤95颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座白血病伴脑内多发出血96颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座其它危险因素血管性疾病AVM动脉瘤静脉性血管畸形97颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座AVM引起出血98颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座AVM99颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座大脑中动脉动脉瘤100颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座大脑中动脉动脉瘤101颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座脑出血的诊断CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大血管造影适应症非典型部位年轻人中风(无出血倾向)方法DSA，CTA,MRA102颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血103颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血104颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座动脉瘤为常见原因出血部位在蛛网膜下腔脑沟，脑裂，脑池常合并轻度脑积水症状头痛，呕吐颈项强直神志改变105颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座106颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉30~35%后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%107颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤108颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤109颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤110颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤111颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤112颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤113颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤114颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤115颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁116颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤117颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤118颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤119颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤120颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤121颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤122颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂123颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致124颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座动脉瘤的诊断原则寻找蛛网膜下腔出血的原因CTADSA寻找颅内非常见部位血肿的原因CTAＤＳＡ寻找动眼神经麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ125颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座缺血性中风的CT诊断126颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座按大小分类大面积脑梗塞小灶性脑梗塞腔隙性脑梗塞(10MM)127颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座1血栓2栓塞3低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)128颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座24小时以上有阳性发现大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑梗塞129颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座楔形三角形130颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围131颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座大面积脑梗塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1脑沟消失2灰白质界限不清3岛盖消失4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低132颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座梗塞10小时梗塞2天后

岛盖岛盖消失脑沟变平,灰白质界限不清133颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座梗塞9小时基底节密度减低岛盖消失梗塞2天后,MRIT2WI显示梗塞灶清晰134颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座基底节及岛盖密度减低早期后期135颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座A早期B三天后136颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座A早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C4天后显示出血性脑梗塞表现137颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座A早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消失138颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座占位效应原因为细胞水肿峰值时间2至7天139颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座占位效应十分明显140颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座急性脑梗塞伴海马沟回疝

141颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座增强表现强化原因1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间142颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座