躯体治疗专题知识讲座培训课件

躯体治疗专题知识讲座精神疾病的治疗和预防躯体治疗药物治疗电抽搐治疗手术治疗其他物理治疗心理治疗社会康复2躯体治疗专题知识讲座药物治疗概述抗精神病药(antipsychotic)抗抑郁药(antidepressants)心境稳定剂(moodstabilizers)或抗躁狂药(antimanicdrugs)抗焦虑药(anxiolyticdrugs)其他精神振奋药(psychostimulants)脑代谢药(nootropic)3躯体治疗专题知识讲座抗精神病药物一、分类二、作用机制三、临床应用四、不良反应和处理4躯体治疗专题知识讲座分类一：按药理作用的分类典型抗精神病药物：又称传统抗精神病药物，或多巴胺受体阻滞剂,阻断D2、α1、M1和H1受体,有锥体外系副反应和催乳素水平升高低效价氯丙嗪高效价氟哌啶醇非典型抗精神病药物：又称非传统抗精神病药物，阻断5-HT2A和D2受体，治疗剂量较小或不产生锥体外系症状和催乳素升高，氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等5躯体治疗专题知识讲座

类别代表药物常用治疗量（mg）效价门诊住院酚噻嗪类二甲胺基类氯丙嗪50~400300~8001哌啶类甲硫哒嗪50~200200~6001~2哌嗪类奋乃静8~2420~6010~15氟奋乃静2~1010~4020~30三氟拉嗪5~1515~6010~20硫杂蒽类泰尔登25~20050~4003~5丁酰苯类氟哌啶醇2~66~4050二苯丁哌啶类五氟利多20~100/周20~50二苯氧氮平类氯氮平25~100200~6001~2苯甲酰胺类舒必利100~400300~10002/3~1萝芙木类利血平1~33~1040~50其它利培酮4~640~60分类二：按化学结构的分类6躯体治疗专题知识讲座作用机制多巴胺受体阻断作用主要阻断D2受体5-HT受体阻断作用主要是阻断5-HT2A，潜在的抗精神病作用肾上腺素能受体阻断作用主要是阻断α1受体镇静、体位性低血压、心动过速等胆碱能和组胺受体阻断作用主要是阻断M1受体多种胆碱能副作用口干、便秘、排尿困难、视物模糊7躯体治疗专题知识讲座下丘脑脑内的四条多巴胺能投射通路及受体拮抗作用b中脑-边缘系 阳性症状

c中脑-皮层

心境症状 阴性症状

认知症状a黑质-纹状体 EPSd结节-漏斗

催乳素c伏隔核被盖b黑质基底节a下丘脑d返回8躯体治疗专题知识讲座临床应用抗精神病药的治疗作用抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用用法和剂量药物的选择急性期治疗量维持治疗量9躯体治疗专题知识讲座适应症与禁忌症适应症治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发控制躁狂发作其他具有精神病症状的非器质性和器质性精神障碍禁忌症禁用：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染禁用：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史慎用白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等10躯体治疗专题知识讲座不良反应1、锥体外系反应急性肌张力障碍静坐不能类帕金森症迟发性运动障碍2、其他神经系统不良反应恶性综合征癫痫发作自主神经的副作用3、精神方面的副作用4、代谢内分泌的副作用5、变态反应相关6、其他副反应7、过量中毒11躯体治疗专题知识讲座抗抑郁药三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）其他递质机制的抗抑郁药12躯体治疗专题知识讲座1950s1960s1970s1980s1990sPhenelzine（苯乙肼）Isocarboxazid（异卡波肼）三环抗抑郁剂丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林地西帕明氟西汀舍曲林帕罗西汀氟伏沙明西酞普兰文拉法辛尼法唑酮米氮平马普替林Amoxapine（阿莫沙平）抗抑郁剂的发展13躯体治疗专题知识讲座三环类抗抑郁药：临床应用作用机制临床应用

适应症：各类以抑郁症状为主的精神障碍禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用慎用：癫痫和老年人药物的选择用法和用量14躯体治疗专题知识讲座三环类抗抑郁药：不良反应1、抗胆碱能副作用2、中枢神经系统副作用3、心血管副作用4、性方面的副作用5、体重增加6、过敏反应7、过量中毒15躯体治疗专题知识讲座二、单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)不可逆性MAOIs：苯环丙胺可逆性MAOIs：吗氯贝胺16躯体治疗专题知识讲座选择性5-HT再摄取抑制剂适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症临床特点抗抑郁作用与TCAs相当半衰期长心血管和抗胆碱副作用轻微多数副作用持续时间短、一过性、可产生耐受药物：五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林氟伏沙明西酞普兰17躯体治疗专题知识讲座其他递质机制的新型抗抑郁药杂环类：曲唑酮和奈法唑酮α2肾上腺素受体拮抗剂NaSSA:米安舍林和米氮平5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIs:万拉法新其他：黛安神安非他酮18躯体治疗专题知识讲座心境稳定剂碳酸锂卡马西平丙戊酸盐19躯体治疗专题知识讲座碳酸锂：临床应用适应症：躁狂症双相情感障碍的躁狂或抑郁发作分裂情感性精神病精神分裂症伴有情感障碍和兴奋躁动者禁忌症禁用：急慢性肾炎严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三个月以及缺钠或低盐饮食患者慎用：帕金森癫痫糖尿病甲状腺功能低下神经性皮炎（牛皮癣）老年性白内障用法和剂量剂量：750~1500mg/日，维持治疗为治疗剂量的一半血锂浓度：急性0.8~1.2mmol/L维持0.4~0.8mmol/L20躯体治疗专题知识讲座碳酸锂：中毒及其处理原因：肾锂廓清率下降、肾脏疾病、纳摄入不足、患者自服过量、年老体弱及血锂浓度的控制不当。中毒症状：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清、意识模糊、重者昏迷、死亡。处理：立即停用锂盐大量给予生理盐水或高渗钠盐人工血液透析22躯体治疗专题知识讲座具有心境稳定作用的抗癫痫药物1、卡马西平2、丙戊酸盐23躯体治疗专题知识讲座抗焦虑药苯二氮卓类丁螺环酮β肾上腺受体阻滞剂24躯体治疗专题知识讲座苯二氮卓类：药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用25躯体治疗专题知识讲座苯二氮卓类：适应症和禁忌症适应症：各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经紊乱等症状。禁忌症：严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时26躯体治疗专题知识讲座苯二氮卓类：临床使用药物的选择用法和剂量维持治疗副作用耐受和依赖27躯体治疗专题知识讲座丁螺环酮非苯二氮卓类新型抗焦虑药主要适用于广泛性焦虑症，还可用于有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。28躯体治疗专题知识讲座电抽搐治疗29躯体治疗专题知识讲座概念电抽搐治疗（electroconvulsivetherapy,ECT)又称电休克治疗，是以一定电量通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。30躯体治疗专题知识讲座适应症和禁忌症适应症严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；极度兴奋躁动冲动伤人者拒食、违扭和紧张性木僵者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌症：脑器质性疾病骨关节疾病出血或不稳定的动脉瘤畸形有视网膜脱落潜在危险的疾病急性的全身感染、发热心血管疾病严重的呼吸系统疾病，严重的肝肾疾病利血平治疗者老年人、儿童及孕妇31躯体治疗专题知识讲座治疗方法：治疗前准备详细的体格检查获取知情同意治疗8小时前停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免使用这些药物，禁食禁水4小时以上准备好