2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛笔试历年真题荟萃含答案

2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（）A、市级统筹累计结余B、统筹区县累计结余C、市级统筹当期结余D、统筹区县当期结余2.人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）的方式实行绩效考核管理A、收支预算B、总额控制C、年终清算D、超支分担3.医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况，并组织对定点医疗机构有关人员进行培训4.按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（）A、将门诊病人挂床住院或冒名住院B、为非协议医师开具医保处方签名的C、群众投诉举报，违规行为被查实的D、不覆行告知义务被参保人员投诉的5.已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A、不予报销B、按非联网转诊政策报销C、按联网转诊政策报销6.自收自支事业单位工作人员也可参加公务员医疗补助。7.参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3%的优惠。8.灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。9.异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费A、7B、15C、25D、3010.市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月（）日前完成拨付A、15B、20C、25D、3011.参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）A、按灵活就业参保的在职人员B、按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员C、参加农民工医疗保险的全部人员D、单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员12.参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和 城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗 机构统一结算13.自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（）A、一级医疗机构80%（其中基本药品90%）B、二级医疗机构70%（其中基本药品80%）C、三级医疗机构50%D、三级医疗机构70%14.参保女性居民计划内生育的补助标准是（）A、在分娩医院定额结算500元B、平产报销1200元C、剖宫产报销2500元D、按普通病种住院报销比例结算15.退休人员市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（）A、市内医院起付线至1万元以下92.5%，1万至15万95%， 15万至25万元90%B、省内联网医院起付线至15万报77%，15万至25万报87%C、省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D、市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同16.虫草菌发酵制剂包括（）A、百令胶囊B、金水宝胶囊C、至灵胶囊D、宁心宝胶囊17.城镇所有用人单位包括（）A、有雇工的个体经济组织B、集体所有制企业C、国家机关D、民办非企业单位18.参加农民工基本医疗保险的人员（）A、享受医疗保险个人帐户B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇C、仅享受普通门诊统筹待遇D、仅享受住院医疗待遇19.居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（）A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、实施基本药物制度一级医院20.参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）A、5%B、8%C、3%D、10%21.2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（）A、每次就医需先自付10元B、每次就医不需自付10元C、最高支付限额为600元D、600元以内每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销60%22.定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（）    A、责令限期改正，追回经济损失B、情节严重的取消定点资格C、构成犯罪的，依法追究刑事责任D、套取医疗保险基金的按2-5倍罚款23.目前职工可申报的医疗康复疾病有（）A、急性脑血管病B、脑瘫C、重症神经系统感染D、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍24.异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（）A、在本人选定的定点医院与市内定点医院相同B、在省内联网的三级医院第一次住院500元、二次以后200元C、驻地外非联网医院住院与市内三级医院相同D、在省内联网的二级以下医院第一次住院400元、二次以后150元25.参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休，超过12个月办理的，其统筹待遇在办理后享受。卷II一.参考题库(共25题)1.2015年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（）A、未在集中缴费期缴费的，自缴费之日起满30天后享受医疗保险待遇B、在校学生自当年9月1日至次年8月31日享受医疗待遇C、集中期缴费的，自次年1月1日至12月31日享受医疗待遇D、新生儿出生10个月办理参保缴费手续的，自出生之日起享受医疗待遇2.定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构A、15B、20C、25D、303.每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过30天量的原则给药4.2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（）A、办理了异地居住手续的参保居民，也纳入门诊统筹医疗保险范围B、所有的参保居民在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，无起付线标准，每人每年最高报销150元C、按学制缴费并参加学校集体签约的学生，在门诊统筹定点医疗机构就医，600元以内的每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销50%D、在不实行基本药物制度的村、居卫生室无需签约5.门诊统筹医疗费用报销范围包括（）A、药品目录中的甲类药品B、乙类药品中的基本药物C、一般诊疗费D、基本医疗保险全部诊疗项目6.转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）A、30B、90C、120D、607.居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（）A、基本医疗保险目录管理B、定点单位管理C、医疗服务和结算管理D、转诊转院管理8.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）A、享受医疗保险个人帐户B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇C、仅享受普通门诊统筹待遇D、仅享受住院医疗待遇9.医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分A、6B、4C、2D、110.下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（）A、灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。B、灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除（终止）劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇。C、灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。D、灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事）关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，自随所在单位实际办理参保缴费之月起，原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇11.居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前72小时的门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算12.医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定13.医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分A、10B、4C、2D、114.日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）A、住院定点医疗机构B、定点药品经营单位C、门诊定点医疗机构D、医疗保险承办银行15.参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%16.对定点医疗机构考核指标说法错误的是（）A、三级医院乙类药品占药品总费用不得高于80%B、二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60%C、三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%D、三级医院CT检查阳性率不低于70％17.异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天18.2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限A、6折1B、5折1C、3折1D、2折119.参保人员应在医疗年度内凭本人身份证到门诊定点医疗机构进行门诊统筹签约20.住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改21.在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是（）A、10万B、15万C、20万D、30万22.从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（）A、门诊统筹待遇B、个人账户待遇C、住院待遇D、特殊疾病门诊待遇23.居民基本医疗保险坚持（）原则A、以收定支B、收支平衡C、略有结余D、以支定收24.参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％25.未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，基本医疗保险统筹金不予支付卷III一.参考题库(共25题)1.医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算A、按人头付费B、季度预拨C、年度清算D、单病种定额结算2.病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续3.以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（）A、中国人民解放军总医院B、复旦大学医学院附属华山医院C、北京大学第一医院D、北京同仁医院（眼科、耳鼻喉科）4.偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时2项均可支付5.各类器官或组织移植的器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付6.参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（）A、当次住院起付线为700元B、当次住院起付线为500元C、统筹基金支付8075元D、统筹基金支付8500元7.医疗保险稽核方式有（）A、日常稽查B、专项稽查C、实地稽核D、异地协查8.转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）A、5%B、10％C、20％D、30％9.退休人员住院报销比例为（）A、起付线至1万元92.5%B、1万元以上至基本医疗封顶线95%C、大额救助90%D、公务员医疗补助80%10.实行单建统筹的参保人员退休后无个人账户11.参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用，应当提供处方和有效费用单据12.参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构13.下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（）A、按上年度全*省在岗职工平均工资的5%缴纳医疗保险费B、退休后符合医疗保险缴费年限的可享受医疗保险个人帐户待遇C、应当在每年的6月1日起9个月内，按年度及时足额连续缴纳D、退休人员首次参保缴费自第7个月起享受医疗待遇14.统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇A、6个月B、7个月C、8个月D、9个月15.参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）      A、脑瘫B、膝关节置换恢复期C、帕金森病D、颅脑损伤16.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按80%的比例进行年终报销结算17.下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）A、层流病房床位费B、药引子费C、尸体存放费D、急救车费18.单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）A、单位长期派驻异地工作的文件复印件B、参保单位外设机构执照复印件C、上级主管部门证明D、公安部门出具的居住证明19.2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（）A、按学制缴费并选择集体签约的学生每人每年30元B、按学制缴费但不选择参加集体签约的学生每人每年100元C、本*市户籍的其它参保人员每人每年100元D、非本*市户籍的居民每人每年460元20.门诊特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用，当年度未与住院费用一并结算的，可于次年3月底前进行一次性结算21.下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）A、贝赫切特病（白塞病）B、溃疡性结肠炎C、消化道溃疡D、艾滋病22.参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费A、7%B、5%C、4%D、2%23.停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续24.需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续        A、转诊地医保经办机构B、参保地医保经办机构C、就诊地医保经办机构D、就诊医疗机构25.一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）A、15元B、20元C、0元D、25元卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:A2.参考答案:A,B,C,D3.参考答案:正确4.参考答案:B,C5.参考答案:A6.参考答案:正确7.参考答案:正确8.参考答案:正确9.参考答案:D10.参考答案:C11.参考答案:A,B,C,D12.参考答案:正确13.参考答案:A,B14.参考答案:A15.参考答案:A,B,D16.参考答案:A,B,C,D17.参考答案:A,B