甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。甘肃住院医师-甘肃住院医师血液内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）A、了解骨髓增生程度B、证明有血小板减少C、了解有无合并缺铁性贫血D、证明有血小板抗体存在E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍2.患者，女性，21岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多一年，脾不大。血红蛋白：105g／L，白细胞5．4×109／L。血小板25×10／L。血沉、尿常规及肝功能试验正常。未找到红斑狼疮细胞。颗粒性巨核细胞增多，余正常。 提示：患者入院后出现黑便，复查血象血小板数量为5×109／L，查体发现双下肢新鲜出血点。提示：患者拟诊为免疫性血小板减少性紫癜，需行骨髓穿刺检查提问：免疫性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺检查的目的（）A、了解骨髓增生情况B、发现巨核细胞数正常或增多C、发现有血小板减少D、排除引起血小板减少的其他疾病E、证明有抗血小板抗体3.骨髓穿刺的禁忌证有（）A、白血病B、骨髓增生异常综合征C、特发性血小板减少性紫癜D、缺铁性贫血E、血友病4.女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。明确诊断需做的检查不包括（）A、染色体检查B、血清铁蛋白检查C、骨髓象检查D、血清铁和总铁结合力E、MCV，MCH，MCHC5.缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是（）A、血清铁增高B、总铁结合力增高C、骨髓红系增生D、骨髓细胞外铁增多E、骨髓红系细胞内铁增多6.对于恶性淋巴瘤，下列哪项不正确（）A、可发生自身免疫性溶血性贫血B、原发部位可在淋巴结外C、可转变为白血病D、霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多E、单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断7.患者，女性，24岁，贫血貌，查腹股沟可及淋巴结，肝脾未及，血红蛋白60g/L，红细胞总数2×1012／L，白细胞总数3．2×109／L，中性粒0．38，淋巴0．02，未见幼红细胞，血小板501×109／L，骨髓：巨核细胞全片可见一个，中性粒细胞碱磷酸酶积分增高，最可能的诊断是（）A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、原发性血小板减少性紫癜E、急性白血病8.成人口服铁剂治疗缺铁性贫血应（）A、不间断的口服铁剂6～8周B、一直口服铁剂至血红蛋白正常C、一直口服铁剂至血红蛋白接近正常为止，以免过量D、口服铁剂至血红蛋白正常为止，继续服用一个月E、口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用一个月，6个月可复治9.男性患者，12岁，反复关节肿痛。查：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，（对照13秒），激活的部分凝血活酶时间80秒（对照45秒）。以上结果符合的诊断是（）A、血小板异常B、凝血活酶生成障碍C、凝血酶生成障碍D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常10.男性，10岁，自幼有关节疼痛史，其兄死于拔牙后出血不止，查血小板、出血时间正常进一步检查（）A、凝血酶时间B、血块退缩试验C、激活的部分凝血活酶时间及纠正试验D、血小板黏附、聚集功能E、纤维蛋白原测定11.对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（）A、VAP方案B、VP方案C、DA方案D、VADP方案E、VDP方案12.女性，57岁。一周来黑便，但成型，量不多，1次／日，消化道钡餐造影未见异常，化验血小板1400×109／L，有巨型血小板，诊断为原发性血小板增多症。为迅速减少血小板量，改善症状，首选治疗是（）A、口服羟基脲B、口服马利兰C、口服苯丁酸氮芥D、皮下注射干扰素E、血小板单采13.男性患者，19岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC12×109／L，Hb120g／L，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，血小板200×109／L，束臂试验阳性，诊断应该是（）A、再生障碍性贫血B、过敏性紫癜C、血小板减少性紫癜D、急性白血病E、血管性血友病14.患者，男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85％，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+++），诊断为（）A、急淋L2型B、急粒M1型C、急粒M5型D、急粒M3型E、急粒M6型15.男性18岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol／L，直接胆红素6．5μmol／L，Hb78ｇ／L，MCHC39％，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0．51，HbF和HbA2比例正常对上述患者最佳治疗方法应为（）A、糖皮质激素B、免疫抑制剂C、骨髓移植D、定期输血E、脾切除16.男性，55岁。近一月来反复高热，伴肝脾淋巴结肿大，经多次骨髓穿刺及外周血浓集检查发现恶性组织细胞。下列哪个方案可作为首选（）A、COPB、CHOPC、全身放疗D、干扰素E、造血干细胞移植17.特发性血小板减少性紫癜患者治疗8个月后，血小板上升为30×109/L，仍有出血症状，51Cr标记血小板扫描脾区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（）A、肾上腺糖皮质激素B、脾切除C、免疫抑制剂D、大量甲泼尼龙E、去氨加压素18.半年来乏力，皮肤有出血点，查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验（-）。与其发病无关的是（）A、病毒感染B、药物接触C、中子射线影响D、细菌感染E、接触X线19.下列哪项不符合慢粒急变（）A、脾脏进行性肿大B、抗生素治疗无效的高热C、Ph染色体转阴D、骨髓中原粒及早幼粒细胞＞30％E、化疗无效20.淋巴瘤患者，两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，胸部，腹部检查未见异常。无发热、盗汗及体重减轻。此患者临床分期为（）A、Ⅰ期A组B、Ⅱ期A组C、Ⅱ期B组D、Ⅲ期A组E、Ⅲ期B组21.急性淋巴细胞性白血病，缓解后突然出现头痛不适，测脑压220mmHO，蛋白增高，脑脊液甩片可见幼稚淋巴细胞。鞘内给药可选用下列哪项（）A、地塞米松+柔红霉素B、地塞米松+米托蒽醌C、地塞米松+长春新碱D、地塞米松+甲氨蝶呤E、地塞米松+环磷酰胺22.诊断急性白血病需具备（）A、骨髓增生极度活跃B、肝脾淋巴结肿大C、白细胞计数明显增高D、染色体检查有异常核形E、骨髓中原始及幼稚细胞比例大于30％23.患者，女，15岁。发热伴皮肤黏膜出血，头痛、恶心呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝、脾大。血红蛋白70g／L，白细胞16×109／L，血小板45×109／L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性。最可能的诊断是（）A、结核性脑膜炎B、急性淋巴细胞性白血病C、急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病D、传染性单核细胞增多症E、急性粒细胞性白血病24.患者，男性，45岁，因反复黑便加重1个月、伴头晕、乏力1周入院，经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎伴消化道出血。既往有输血史。Hb46g/L，WBC10.1×109/L，PLT98×109/L。血型为A型、RhD阳性。入院次日输A型红细胞2U，无任何不良反应。第三天又输盐水交叉配血相合的A型红细胞2U，未做抗体筛选试验。快输完（剩约70ml）时，患者突然寒战、发热、胸闷、腰部胀痛、尿呈酱油色。诊断为急性溶血性输血反应。 反应后患者抗体筛选试验结果如下，受者Rh表型B，ccDEe；供者血型分别是B，CCDEe、B，CcDee。患者产生的抗体是（） A、抗-CB、抗-cC、抗-ED、抗-DE、抗e25.男性22岁，突然出现寒战、高热，伴腰痛乏力，12小时后出现酱油色尿。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下及边，脾未及，血清总胆红素72μmol／L，尿潜血（+），可能的诊断为（）A、急性肾盂肾炎B、中毒性肝炎C、急性黄疸性肝炎D、再生障碍性贫血E、溶血性贫血26.患者，女，35岁。左锁骨上窝淋巴结肿大3个月，淋巴结活检示霍奇金病，结节硬化型，胸片：纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为（）A、化疗+放疗B、单纯放疗C、单纯化疗D、干扰素治疗E、观察27.患者，女，26岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2．0×1012／L，网织红细胞50％，血Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是（）A、输压积红细胞B、输新鲜全血C、输洗涤红细胞D、输血浆E、脾切除28.患者，女，42岁，患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800ml。本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。 患者血型为（）A、ACcDEeB、BCCDEeC、OCCDeeD、ABCCDEeE、OCCDEe29.正常止血过程参与的主要因素（）A、血小板质和量+完整的血管壁B、血小板质和量+凝血因子正常C、血小板质和量+完整的血管壁+凝血因子正常D、完整的血管壁+凝血因子正常E、凝血因子正常30.患者，女，25岁，贫血1年。血红蛋白80g／L，红细胞3×1012／L，网织红细胞0．5％，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞3．6％。最可能的诊断（）A、铁粒幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案:A,B,C,D3.参考答案:E4.参考答案:A5.参考答案:B6.参考答案:E7.参考答案:B8.参考答案:E9.参考答案:B10.参考答案:C11.参考答案:C12.参考答案:E13.参考答案:B14.参考答案:C15.参考答案:E16.参考答案:B17.参考答案:B18.参考答案:D19.参考答案:C20.参考答案:D21.参考答案:D22.参考答案:E23.参考答案:C24.参考答案:A25.参考答案:E26.参考答案:B27.参考答案:C28.参考答案:D29.参考答案:C30.参考答案:B卷II一.参考题库(共30题)1.患者，女，30岁，反复淤点、淤斑伴月经量过多半年来诊。体检：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在淤点、淤斑，余未见异常。以下哪项检查最有助于鉴别过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜（）A、骨髓象分析B、束臂试验C、凝血功能D、血小板计数及形态E、出血时间测定2.如未分化原粒细胞与骨髓非幼红细胞≥90%，至少3%细胞为过氧化物酶染色阳性，则为（）A、急性单核细胞白血病B、急性粒一单核细胞白血病C、急性早幼粒细胞白血病D、急性粒细胞白血病部分分化型E、急性粒细胞白血病未分化型3.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选（）A、肾上腺糖皮质激素B、输血及血小板悬液C、静脉滴注大剂量丙种球蛋白D、环磷酰胺E、硫唑嘌呤4.28岁男性患者主诉乏力，一过性暗棕色尿。有贫血，尿隐血试验强阳性反应。在初步诊断时，下述哪种资料最不重要（）A、周围血的显微镜检查B、详细的药物史C、尿沉渣检查D、骨髓检查E、抗人球蛋白试验5.严重巨幼细胞性贫血的患者，进食少，在补充叶酸、维生素B后，应注意哪种电解质的补充（）A、铁的补充B、钠的补充C、钾的补充D、钙的补充E、氯的补充6.关于Rous试验下列叙述正确的是（）A、也称尿含铁血黄素试验B、阳性以慢性血管内溶血性诊断价值最大C、急性血管内溶血，须几天后Rous试验才能阳性D、阳性可支持血管外溶血E、PNH常为阳性7.男性25岁，发热、乏力伴间断鼻衄3周，查皮肤粘膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未及。血象Hb72ｇ／L，WBC28．0×109／L，PLT22×109／L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞浆中有大小不等颗粒，可见Aure小体，POX强阳性。首选下列何种方案较好（）A、VDCPB、CHOPC、干扰素加阿糖胞苷D、全反式维甲酸E、羟基脲8.患者，男，45岁，面色苍白、乏力3个月，查体：皮肤黏膜苍白，无黄染，胸骨无压痛，肝脾无肿大，指甲扁平。血常规检查：Hb60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.025。可能的诊断是（）A、缺铁性贫血B、叶酸缺乏性贫血C、维生素B12缺乏性贫血D、再生障碍性贫血E、溶血性贫血9.患者，女，42岁。高热伴皮肤黏膜出血1周，血红蛋白75g／L，白细胞14×109／L，血小板65×109／L，骨髓原粒+早幼粒90％。最适当的治疗是（）A、泼尼松（强的松）+长春新碱B、泼尼松（强的松）+环磷酰胺C、马利兰D、苯丁酸氮芥E、DA方案10.血块退缩不良的最主要原因是（）A、凝血酶原缺乏B、血小板质和量的异常C、血管通透性增加D、组织因子缺乏E、Ⅷ因子缺乏11.下列哪种疾病的骨髓中巨核细胞是减少的（）A、溶血性贫血B、巨幼细胞性贫血C、特发性血小板减少性紫癜D、缺铁性贫血E、再生障碍性贫血12.男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和FI细胞未见异常。肝功球蛋白52g／L，免疫蛋白提示1gA35g／L。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折患者最可能诊断是（）A、急性白血病B、多发性骨髓瘤C、骨髓转移癌D、类风湿关节炎E、淋巴瘤13.亚铁离子从肠粘膜吸收的量，主要决定于以下哪种因素（）A、与胃酸浓度有关B、与体内维生素C含量有关C、与体内铁储存量有关D、与身体铁排泄量有关E、与食物中含铁多少有关14.男性，40岁，诊断为慢性粒细胞白血病2年，经干扰素与羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象恢复正常。最近出现不明原因发热，脾脏进行性肿大，血象：WBC20×109/L，Hb82g/L，PLT56×109/L，骨髓中原始细胞35%，继续上述治疗无效，可能原因为（）A、慢粒加速期B、慢粒并感染C、慢粒急变期D、对羟基脲耐药E、类白血病反应15.内源性凝血系统和外源性凝血系统形成凝血酶都需要哪种凝血因子（）A、因子ⅧB、因子ⅦC、因子ⅩD、因子ⅫE、因子Ⅺ16.12岁女性患者，发热伴浅表淋巴结肿大一周，胸骨压痛。血象Hb65ｇ／L，WBC12．0×109／L，PLT36×109／L。骨髓增生极度活跃，原始细胞63％，POX阴性，非特异性酯酶阴性。下列哪种方案较为确切（）A、HOAPB、DATC、VDCPD、HD-Ara-CE、MOPP17.患者，男，20岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VLDP方案化疗2个疗程后达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐。查体：神志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。针对上述情况治疗应选用（）A、鞘内注射环磷酰胺B、VP方案化疗C、鞘内注射甲氨蝶呤D、VLDP方案化疗E、抗感染治疗18.男性，22岁，高热伴牙龈肿痛2周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3.6×109/L，HGB56g/L，PLT18×109/L。肝功：LHD25001U／L。骨髓检查：原始细胞增多≥89％，POX阴性，PAS阴性，非特异性酯酶（+），能被NaF抑制，NAP正常。应采取的化疗方案是（）A、大剂量阿糖胞苷强化治疗B、全反式维A酸C、DA方案D、VDLP方案E、化疗十放疗19.女性，23岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0×109／L，血小板计数48×109／L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（）A、西咪替丁B、云南白药C、大剂量丙种球蛋白D、皮质激素E、长春新碱20.对于铁代谢，下列哪项是正确的（）A、血清铁一般是亚铁离子B、正常肠黏膜可吸收三价铁C、维生素C能把食物中铁游离化D、铁主要在空肠下段吸收E、在肠黏膜细胞内铁离子与运铁铁蛋白结合21.患者，女，42岁，患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800ml。本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。 该患者主侧配血首选（）A、用患者的血清和ABCCDEe红细胞相配B、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCCDEe红细胞相配C、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCcDEe红细胞相配D、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCcDEe红细胞相配E、用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCCDEe红细胞相配22.患者，男，患慢性粒细胞白血病（慢粒）已3年，近来不明原因发热，贫血加重，脾进行性肿大。血小板90×109/L，骨髓中原始细胞38%，口服马利兰及用抗生素无效。下列哪种情况最为可能（）A、慢粒并骨髓纤维化B、慢粒慢性期C、慢粒并脾功能亢进D、慢粒加速期E、慢粒急变期23.患者，男，30岁，发热2周，体检：T：38．0℃，皮肤针刺处可见大片瘀斑，胸骨压痛，心肺（-），肝脾不大，血常规：WBC2．2×109／L，Hb97g／L，PLT14×109／L，骨髓中幼稚细胞占91％，浆内颗粒粗大，POX染色强阳性。提示：该患者纤维蛋白原1．0g／L，3P试验阳性，APTT60秒提问：该患者最可能的诊断为（）A、骨髓增生异常综合征B、免疫性血小板减少性紫癜C、急性早幼粒细胞白血病D、再生障碍性贫血E、血友病24.女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L；尿蛋白质（+）红细胞（+）颗粒管型0～3个／HP首选治疗措施是（）A、急诊手术B、肾上腺皮质激素C、抗生素D、氯苯那敏E、雷尼替丁25.男性患者，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7．2×109／L，血小板65×109／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为（）A、慢性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症26.对于血友病A正确的是（）A、BT延长，PT延长B、BT延长，CT延长C、CT延长，APTT延长D、APTT延长，毛细血管脆性增加E、毛细血管脆性增加，PT延长27.女性，35岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原（++），血清胆红素27μmol／L，HGB78g/L，WBC13.0×1