大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？2.试述髁状突骨折的治疗原则和常用方法。3.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？4.简述正颌外科的术前检查要点。5.试述鼻骨骨折时骨折块移位的影响因素及相关临床表现。6.口腔颌面部主要的筋膜间隙有：（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）。7.残根是指（）的牙根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、（）及（）均有不同程度的吸收。8.牙槽突骨折时，最确切的临床诊断依据是（）。9.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？10.临床上，为了判断面瘫时面神经损伤发生的部位，常用的检查有（）检查，（）检查，（）检查。11.核武器爆炸引起的口腔颌面部骨折进行内固定时，固定材料不应采用（）。12.简述颌骨骨折的常用固定方法。13.请简述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特点及处理。14.简述你对唇、腭裂“序列治疗”的理解15.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响（）、（）或（）功能，妨碍正常进食。16.局麻药过敏的临床表现有哪些？17.简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。18.根据血供解剖的不同类型，简述游离皮瓣的血供方式与类型。19.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙（）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向（）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙（）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向（）侧。20.急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？21.眶下间隙的感染可向（）内和（）内扩散。22.运送口腔颌面部患者时，应首先注意（）。23.颌骨骨折的复位标准是（）。24.请简述面部疖、痈的治疗原则。25.骨折的愈合可分为哪几个时期？26.正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？27.请简述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。28.使用牙挺时应注意什么？29.拔除上颌第一磨牙需阻滞（）、（）、（）神经。30.下颌骨颏部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么？卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有： 1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。 2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。 3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。 4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。 5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。 6.术区创口发生严重感染。 对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。2.参考答案: ①如为在翼外肌附着处上方发生的无移位的髁状突骨折，可不作颌间固定，采用颅颌弹性绷带限制下颌运动，保持正常咬合关系，进软食或半软食2～3周，尽早行功能锻炼。 ②髁状突颈部骨折如移位不明显，应采用保守治疗。最常用的保守治疗方法是颌间牵引固定法，一般固定2～3周，然后进行张口训练。 ③髁状突骨折如有髁状突移位，但移位较轻，可在患侧磨牙垫一2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降，髁状突复位，恢复咬合关系；即使移位的髁状突未能完全复位，在愈合过程中，髁状突也会发生吸收、增生和改建，随着功能的需要而自行调整、恢复到原有位置，尤其是儿童髁状突骨折，甚至可在原位再生一个髁状突。 ④如为移位明显或成角明显的复杂髁状突骨折，或陈旧性髁状突骨折，应采用手术治疗，采用耳屏前切口或颌后下切口，暴露骨折断端后，复位髁状突后用金属丝、单皮质接骨板等进行固定，也可用拉力螺钉技术进行内固定。 ⑤如果是粉碎性髁状突骨折，或陈旧性骨折致髁状突难以复位，也可行髁状突摘除术。3.参考答案:真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。4.参考答案: （一）临床检查 除常规体格检查外，局部应着重检查面部比例是否均称以及牙周及颞颌关节等口腔颌面外科常规检查项目。并检查上颌与下颌、颌骨与颅底的侧向（前后）、横向（左右）、垂直向（上下）的大小、比例关系；进行三维形态的美学评估，初步勾画出颅面畸形的轮廓印象。 （二）特殊检查 1.咬合模型旨在获取患者的牙齿、牙槽、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确情况。这是正颌外科诊断设计过程中必不可少的步骤。 2.X线片检查 X.线摄影是确定诊断、治疗计划的重要步骤，通常包括根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅侧位片、头颅正位片，必要时应摄取颞下颌关节片，手腕骨X线片。在偏颌畸形患者尚需补颏顶位X线片。 （三）X线头影测量分析 X.线头影测量分析用于正颌外科的目的在于协助诊断，弄清畸形的特征，并用测量分析所取得资料进行治疗设计，疗效预测和评估，因此，是牙颌面畸形诊治程序中必须进行的一项重要步骤。5.参考答案:鼻骨骨折的类型取决于打击力的性质、方向和大小。①打击力来自侧方：可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，造成严重的弯鼻畸形。②打击力来自正前方：多发生粉碎性骨折及塌陷移位，出现鞍鼻畸形。③打击力直接打击在鼻根部：多发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。此种情况下，常并发鼻中隔和筛骨骨折。6.参考答案:眶下间隙；颊间隙；咬肌间隙；颞间隙；颞下间隙；翼下颌间隙；咽旁间隙；下颌下间隙；舌下间隙；颏下间隙7.参考答案:遗留在牙槽窝中时间较久；牙周膜；牙槽骨壁8.参考答案:摇动骨折区某一牙时，邻近数牙及骨折片随之移动9.参考答案: （1）急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。 （2）近期频繁发生心绞痛。 （3）充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。 （4）双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌手术。 （5）未控制的心律不齐。预激综合征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，易出现较长间歇（>2秒），有猝死危险，应禁忌拔牙。 （6）心脏病合并高血压，血压>24/14.7kPa（180/110mmHg）以上者，应经治疗降压后再拔牙。10.参考答案:味觉检查；听觉检查；泪液检查11.参考答案:金属类12.参考答案: ①外固定：Ⅰ单颌外固定：包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等：将一牙弓夹板横越折断部及其两侧牙齿，用金属结扎丝将夹板与牙齿逐个结扎，依靠牙齿固定折断的颌骨。Ⅱ颌间固定：包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法、粘片颌间固定法和自攻螺丝钉颌间固定法等，前四种方法利用颌骨骨折段上的牙齿将上、下颌骨固定在一起，最后一种方法是将自攻螺丝钉攻入上、下颌骨的唇侧牙槽骨内，用金属结扎丝将螺丝钉牵拉在一起，从而将上、下颌骨固定在一起。Ⅲ颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、口外须牙弓夹板或金属托盘固定法和头颏石膏绷带固定法，采用各种外固定方法将上颌骨和颅面骨固定在一起。 ②内固定：通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后选用合适的固定器材及方法进行固定。包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法、动力加压板固定法、拉力螺钉固定法、修复重建板固定法等。13.参考答案: 定义：下颌骨升支边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的下颌骨升支骨外板的炎性病变，常在咬肌间隙和翼下颌间隙感染的基础上发生。 感染来源：多来自于牙源性感染（智齿冠周炎多见）导致的间隙感染。 急性期临床表现一般都与咬肌间隙或翼下颌间隙间隙感染表现相似，易被忽略。 慢性期表现为：①明显张口受限，甚至牙关紧闭。 ②全身症状常较轻，炎症加重扩散时可发烧、寒战白细胞计数上升等。 ③溶解型腮腺咬肌区弥漫性肿胀、局部组织坚硬、轻压痛、无波动感，可有长期流脓的瘘管，症状时好时坏。探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。 ④增生型咬肌间隙感染导致者腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症表现，压有不适或轻微疼痛，软组织变硬板结，无瘘管。X线骨皮质增生，骨质致密。 治疗：急性期全身抗感染、支持，间隙感染局部切开引流。 慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后进行）、全身抗感染。处理病灶（如：拔除阻生牙）。14.参考答案:唇腭裂患儿不仅有唇鼻外形的畸形，还有语言障碍，吞咽障碍，咬合紊乱，原发或继发的颌骨发育畸形，部分腭裂患儿还伴发中耳功能障碍，许多患者在不同时期存在不同程度的心理障碍，因此，单一的手术虽可矫治外部畸形，改善腭咽闭合功能，减轻患者的心理压力，但良好的语音常需语音病理学家和语音师参与语音训练；伴发的渗出性中耳炎需耳科医生诊治，伴发的牙颌畸形需正畸医师进行术前、术后的矫治和成年期正颌外科医师矫治其骨性畸形。而心理咨询则应贯穿患儿的成长，及时帮助他们解决心理问题。还有唇、鼻、颌骨、牙槽突裂的手术治疗、时机和术式的选择等诸多手术和非手术治疗均需多学科协同治疗，称为“Teamapproach”。由有关学科医师组成治疗小组进行会诊。列出形态、功能问题所在，共同拟定出全面、系统的治疗计划，按拟定的序列，逐步完成各种治疗，从而获得较理想的功能形态和心理健康。15.参考答案:张口；咀嚼；吞咽16.参考答案:局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。17.参考答案:①冲洗创口：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。先用纱布盖住创口，用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉下用3％双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物。②清理创口：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物，然后清理创口边缘及内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。③缝合：由于口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。18.参考答案:根据血供解剖的不同类型将游离皮瓣分为以下几类：1.直接皮肤血管皮瓣（I型）：该类型皮瓣的血供方式为：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，在沿途发出许多小分支营养皮肤以及皮下组织。也就是所谓的轴型皮瓣。2.肌皮血管皮瓣：即肌皮瓣。其血供方式为肌肉发出营养支，垂直向穿透深筋膜营养皮下组织和皮肤。所以在切取皮瓣时切忌将皮瓣与其深面的肌肉分开，否则皮瓣无法成活。3.动脉干网状血管皮瓣：由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成网状结构、直接营养皮肤。这种皮瓣的动脉大多系体表的表浅动脉主干，口径均较粗，血管吻合的成功机率较高。此类皮瓣的另一个特点是动脉主干的两端均有较粗的口径，故皆可用以吻合。4.肌间隔血管皮瓣：动脉是行于肌间隔内，从中发出分支至皮肤，并与其它皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条伴行静脉。19.参考答案:开；右；开；左20.参考答案: 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。21.参考答案:眶；颅22.参考答案:保持呼吸道通畅23.参考答案:恢复患者原有的咬合关系24.参考答案: 疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。 痈：多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。 治疗原则：全身与局部相结合，早期以局部治疗为主，感染扩散后全身抗感染为，局部宜保守、避免不良刺激。 治疗方法：①全身应用抗生素，主要针对金黄色葡萄球菌。全身症状严重时注意支持和防、治并发症。 ②局部治疗宜保守，避免挤压、热敷等不良刺激，尽量制动。疖初期可用2％碘酊涂抹局部；痈可用10％高渗盐水持续湿敷。 ③重症患者应加强全身支持疗法，包括静卧、加强营养、防止和纠正酸中毒、抗休克、防治颅内感染和肺部感染等。25.参考答案:①血肿形成期：骨折发生到伤后24小时，多数血肿在骨折后4～5小时形成；在该时期，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，在骨折处形成血肿。②血肿机化期：在骨折后24～48小时，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重；同时，骨折断端的骨外膜出现增生肥厚，成骨细胞开始增殖，与毛细血管一起向血肿内生长，使血中逐渐机化。③骨痂形成期：骨折后1～3周，机化的血块被纤维血管组织所替代，逐渐钙化，形成骨样组织和新骨，即骨痂。④骨痂改建期：骨折后2周，骨样组织不断钙化，逐步成为骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起。新形成的骨小梁排列不规则，在生理应力的刺激下，逐渐调整、改建，逐渐改建、恢复为原有骨组织的结构。26.参考答案: 正颌外科手术后的复发是一个较复杂而且具有普遍性的问题，各种类型的手术均有复发的报道，但尤以下颌升支部位的手术较多。 在对上颌骨正颌外科术后患者进行的研究表明，在设计、手术操作及复位正确，又配合了术前后正畸治疗的情况下，其手术效果均较稳定，复发倾向小，即使在X光片上出现骨段轻微移位现象，也仅有极少数病人显示出具有临床意义（外观与咬合的复发）。有关下颌骨的正颌手术复发的报道较多，下颌升支部的手术，无论是矢状骨劈开术还是垂直或斜行骨切开术均可出现复发，但以下颌支矢状骨劈开术的术后复发较常见，由于其特有的解剖关系和手术方式，在采用坚固内固定之前，有人报道其复发率高达30~50%。正颌外科的术后复发是一个常见而且难以预测的现象，有时临床上检查咬合关系无改变时，实际上骨性复发已经发生。双颌同期正颌手术比单颌手术具有更大的复发倾向，伴有开牙合的颌骨畸形比不伴开牙合者的术后复发率高。 术后复发的原因和防止措施很多，主要有以下几个方面： 1.牢靠的骨段固定：小型及微型钛夹板的骨内固定及必要的暂时性颌间弹性固定，对减少和预防复发有明显的效果。 2.咬合关系的稳定。牙和牙列的状况以及牙合关系不稳定与畸形复发有明显相关关系。因此，恰当的术前、术后正畸治疗，是防止畸形复发的重要措施之一。 3.肌肉的牵引作用。肌肉因素在复发中的重要作用已得到公认，主要涉及升颌肌群和降颌肌群（舌骨上肌群），它们附着位置的改变或肌纤维长度的变化所导致的一系列神经肌肉反射调节可引起畸形复发。下颌支矢状劈开前徙术的复发，舌骨上肌群向后下牵引是主要原因。而下颌骨的后退手术，如下颌支斜行或垂直骨切开术的复发，则主要是后退度过大，由升颌肌群作用的结果。复发常以开牙合及近心骨段移位的形式表现出来，目前防止由于肌肉因素引起复发的方法和措施主要有： （1）切开和剥离有关肌肉，消除对骨段的牵引 例如对矢状骨劈开术前徙下颌的病人可考虑施行二腹肌前腹，颏舌骨肌和下颌舌骨肌前份的切开术，防止这些肌肉对下颌骨向后的牵拉。 （2）对抗肌肉牵引作用 主要采用口外支撑装置如颈架，颏架及胸部支撑物等抵抗舌骨上肌群向下的牵引力，也可使用头帽、颏托或弹性绷带固定防止下颌骨移动和旋转，使用口外支撑装置一般要求半年到一年。 （3）恰当的颌间固定时间 正颌外科术后进行适当时间的颌间辅助弹性固位，有利于降低复发。对进行下颌支斜行或垂直骨切开后退术的病例，则需颌间固定足够的时间。 4.舌的作用和不良口腔习惯 下颌前突伴舌过大及开牙合患者的伸舌吞咽习惯都可能是造成术后畸形复发的原因。因此，舌缩小成形术用作防止正颌术后复发曾被使用一时，但由于二次手术的创伤及对舌功能有一定影响，后来已很少采用，矫正不良口腔习惯目前仍被视作一种有效的预防措施。 导致畸形复发的诸多原因及由此产生的各种防止措施，除上述以外，选择合理的手术类型，改进手术方法以及适当的过度矫正也能降低术后复发率和使复发得以补偿。27.参考答案: 智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，治疗不及时或不妥当时，发展加重形成脓肿，以下颌多见。 临床表现：局部胀痛不适，有自发性跳痛并可放射至耳颞区。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀，伴张口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周软组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；同侧颌下淋巴结肿大、触痛。 冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿，有以下几种扩散途径： （1）向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘；若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。严重者可导致颊间隙感染。 （2）向后外沿下颌升支外侧面扩散，可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。 （3）向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染，或扁桃周围脓肿 （4）向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。 治疗原则：全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部应立即切开引流，并以1～3％H2O2和生理盐水反复冲洗；保持口腔卫生，给予漱口剂。急性炎症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除，伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。28.参考答案:使用牙挺时，牙挺安插位置要妥当，一般牙挺插入点在牙之近中面与颊面交界处，与根面平行，挺刃凹面应紧贴牙根，插入牙周间隙，以牙槽嵴处作支点，牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙以便可随时觉察牙松动程度和防止牙滑脱而刺伤邻近组织，挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，边插入，边转动，边撬动，方能逐渐挺松牙体。29.参考答案:上牙槽后神经；上牙槽中神经；腭前神经30.参考答案:①单发的正中骨折：由于骨折线两侧肌肉牵引量相等，常无明显移位；如为斜形骨折，一侧有颏棘，一侧无，也可能导致双侧骨折片向内侧移位，发生骨折片重叠及下颌弓缩窄。②颏部双骨折：正中骨折片因颏结节区所附着肌肉牵引，向下后方移位，双侧骨折片则向内移位。③粉碎性骨折或有组织骨质缺损：两侧的骨折片由于下颌舌骨肌的牵引向中线移位，使下颌牙弓变窄。卷II一.参考题库(共30题)1.试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。2.下颌支矢状骨劈开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？3.髁状突骨折多数发生在（）。折断的髁状突常由于受（）牵引而向（）移位。4.简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。5.请简述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。6.下颌骨骨折半年，现咬合紊乱，下牙弓缩窄，X片显示颏孔区牙槽骨角形缺失，请列出治疗方案，术后应观察哪些项目？7.腭裂修复术的主要目的是：修复腭部的（），改善腭部的（），重建良好的（），为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。8.试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。9.三叉神经痛的治疗方法有（），（），（），（），（），（），（），（）。10.根据牙挺的形态，可将牙挺分为三大类，即（）、（）和（）。通常又按挺刃之宽窄不同分为（）、（）及（）。11.简述切取活检的适应征及注意事项。12.鼻骨骨骼主要由（）和（）所构成。13.口腔颌面部整复手术的特点：（1）（）。（2）（）。3）（）。（4）（）。14.拔除下牙时，病人的下颌应与术者的（）等高，病人头部应较拔上牙时更为后仰，使张大口时，下颌牙合平面与（）平行，便于器械操作。术者在拔下前牙时，站立于病人（）方；拔其他下牙时站立于病人（）方。15.上颌中切牙为近似圆锥形的单根牙，牙根一般较直，根端圆钝，根的横断面近于圆形，（）侧牙槽骨壁较（）侧薄。16.临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用的（），属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织后，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度（），宽度（）。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣并对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可以使皮肤的长度（），宽度（）。17.简述全上颌骨水平向骨切开术（totalhorizontalmaxillaryosteotomy）（LeFortⅠ型骨切开术）适应证。18.颞下颌关节强直分为（）、（）和（）。19.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身（）和（）消失，同时存在（）和一定程度的（）的一种状态。20.包扎颌面部时应注意避免压迫（）以免影响呼吸。21.外科手术是治疗OSAS的基本方法，手术治疗的目的在于（）和（）。22.临床常用的牙钳有哪些？23.简述颞下颌关节急性前脱位与下颌骨髁突颈骨折的鉴别点？24.发生口腔颌面部火器伤时，投射物的速度与长期有密切关系，低速投射物往往只形成（），而高速投射物还可引起（）。25.简述Ludwig’s咽峡炎的临床特征。26.拔除上颌牙时，病人上颌应与术者（）等高，病人头部稍后仰，使张口时上颌牙合平面与水平面成（）度角，以有利于手术视野和牙齿的脱位运动。术者站于病人（）方。27.试述面中份骨折患者出现复视的原因和诊断方法。28.何谓骨折的临床愈合？其X线表现是什么？下颌骨骨折达到临床愈合一般需时多久？29.骨折愈合的影响因素有哪些？30.简述颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床特点？卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:①临床特点：⑴儿童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于儿童处于生长发育期，颌骨柔软，富于弹性，能耐受冲击力量，骨折常为青枝骨折。⑶儿童期处于替牙阶段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠较短而不牢固，不利于牙间或颌间固定。⑷儿童期组织代谢旺盛，生长力强，组织愈合快。⑸儿童期间恒牙在萌出过程中可作一定的位置调整②治疗特点：⑴儿童颌骨骨折的治疗一般不采用手术方法，因手术可能伤及恒压胚。⑵儿童颌骨骨折时，对咬合关系的恢复要求不严格，因即使恢复不好，在儿童的恒牙萌出过程中也可能调整到位。⑶儿童颌骨骨折应尽早复位，一般不宜迟于5～7天，否则就可能形成错位愈合。⑷儿童在检查治疗过程中常不合作，依从性较差，应针对其心理特点进行一定疏导工作，以利于治疗工作的进行。2.参考答案: 下颌支矢状骨劈开术引起的出血可发生在分离下颌支内侧软组织时，器械使用力量和方向不当，损伤了下齿槽血管，或颌内动脉及其分支，或损伤翼静脉丛所致。防治方法是手术应在骨膜下进行，剥离范围不能过高，过深，过低或使用暴力。在进行下颌骨的劈开时，也可能伤及下齿槽动脉，导致异常骨髓腔出血。可采用结扎该动脉近心端或骨蜡填塞的方法止血。 面后静脉位于下颌支后缘的后方，紧贴于骨膜表面，手术器械向后的动作过大或剥离太多可能损伤此血管，导致明显出血，面后静脉的出血较难处理，主要采取填塞的方法控制。 下颌支的正颌术，特别是矢状劈开术导致的出血或术后继发血肿不可忽视，应密切观察和正确处理，该区域的出血和肿胀可引起呼吸道梗阻。3.参考答案:髁状突颈部；翼外肌；前、内4.参考答案:良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。5.参考答案: 眶下间隙位于位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源：上颌前牙与第一双尖牙的牙源性感染及鼻侧与上唇底部的化脓性感染。 临床表现：眶下区肿胀，根据不同的病源牙，早期肿胀起于上唇底鼻侧或尖牙凹，逐渐发展可引起眼裂变小，鼻唇沟消失，肿胀压迫眶下神经则疼痛加剧。 扩散与蔓延：感染扩散导致眶周蜂窝织炎，向颧颊部扩散形成颜面部弥散性蜂窝织炎，向颅内扩散并发海绵窦血栓性静脉炎。 治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术。 切开引流部位：①上颌前牙或双尖牙区口腔前庭粘膜皱褶处。②若脓肿穿破表情肌达面部皮下则作眶下缘弧形切口。③弥散时可口内、口外贯通引流。6.参考答案: ①治疗方案：⑴术前准备：进行血常规、小便常规、肝肾功、电解质、血糖、血型等术前检查，明确患者有无手术禁忌征；向患者解释手术的必要性、预期效果、风险和可能的并发症，以获得患者及家属对手术的理解和同意；在术前进行备皮、洁牙、术前栓结带钩牙弓夹板、术前用药等准备工作。⑵手术治疗：确定无手术禁忌征的基础上，进行手术切开复位内固定术；根据术前测量了解缺损范围，如果缺损不大，不超过1.5cm，可不进行植骨，术中拉开的骨缺损可自行愈合，如缺损较大，应采用植骨或牵张成骨等方式修复骨缺损。⑶术后治疗：采用抗菌药物预防感染；进行对症支持治疗及其他治疗。⑷功能锻炼：术后1周开始进行张口训练。 ②术后应观察的项目：⑴围手术期：主要观察患者的生命指征，如心律、血压、心电图、血氧饱和度，以及切口是是否出血和肿胀情况等。⑵围手术期后：观察患者的咬合关系恢复情况，如果恢复不理想，及时采用颌间牵引等手段矫正；观察切口情况，是否有出血、肿胀及感染等情况；继续观察全身情况。7.参考答案:解剖形态；生理功能；腭咽闭合8.参考答案: 本病女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和颌下腺，高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行性转移更为少见。低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。术后易于复发。 治疗：以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，而低分者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑行选择性颈淋巴清扫术。9.参考答案:药物治疗；半月神经节射频温控热凝术；针刺疗法；封闭疗法；理疗；注射疗法；手术疗法；冷冻；激光等方法。10.参考答案:直挺；弯挺；三角挺；牙挺；根挺；根尖挺11.参考答案:切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型的部位切取，切取组织块应包块部分正常组织，应有足够的大小和一定的厚度，一般不小于0.5cm×1.0cm，禁用电刀切取，取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中12.参考答案:鼻骨；上颌骨额突13.参考答案:严格无菌条件；尽量爱护和保存组织；防治和减少粗大瘢痕的形成；应用显微外科技术14.参考答案:肘关节；水平面；右后；右前15.参考答案:唇；腭16.参考答案:“V-Y”成形术；增加；缩窄；缩短；增加17.参考答案: （1）前徙上颌，矫治上颌骨前后向发育不足。 （2）下移上颌，矫治上颌骨垂直向发育不足。 （3）上移上颌，矫治上颌骨垂直向发育过度。 （4）旋转移动上颌，矫治上颌骨不对称性畸形 （5）与其它手术配合，矫治复杂的，特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。18.参考答案:关节内强直；关节外强直；混合性强直19.参考答案:痛觉；意识；反射抑制；肌肉松驰20.参考答案:颈部21.参考答案:减轻；消除气道阻塞22.参考答案: 上颌牙钳：（1）用于上颌中切牙、侧切牙及尖牙的拔牙钳。（2）用于上颌双尖牙的拔牙钳。（3）用于上颌第一、第二磨牙的拔牙钳。（4）用上颌第三磨牙的拔牙钳。（5）上颌根钳。 下颌牙钳：（1）用于下颌前牙的拔牙钳。（2）用于下颌前磨牙的拔牙钳。（3）用于下颌磨牙的拔牙钳。（4）用于下颌第三磨牙的拔牙钳。（5）下颌根钳。 儿童牙钳：（1）上颌乳前牙钳。（2）上颌乳磨牙钳。（3）下颌乳前牙钳。（4）下颌乳磨牙钳。23.参考答案: 颞下颌关节急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状：①下颌运动失常，呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分后牙接触。②下颌前伸，两颊变平，脸形相应变长。③耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线检查见髁突脱位于关节结节前上方。单侧前脱位上述症状出现在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。 下颌骨髁突颈骨折，单侧骨折表现为牙合中线偏向患侧，患侧后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开牙合。双侧骨折