2024神经外科主治医师年终个人总结

第页神经外科主治医师年终个人总结本人在神经外科任职主治医师。在工作过程中，我始终坚持以病人为中心，全心全意为病人服务的思想，让病人满意。在科主任、上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研神经外科专业知识体系，在实践过程中我取得了一些成绩，同时也逐渐认识到神经外科工作的复杂性、多样性。

自从今年6月份参加了河北医科大学第二医院组织的显微神经外科培训班，能胜任显微镜手术一助的工作。2014年至今，在省级刊物上发表2篇论文。同时获得XX省中医药学会科研成果三等奖一项。

在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、医院继续教育培训、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。

在神经外科实践工作中，我深切体会到作为神经外科医生应具备的素质和条件，在上级医师的指导下，我逐渐对神经外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，作为主治医师对病人从住院－诊断－治疗及手术－出院－复查有了很好的掌握，同时担任了外科部秘书和科室的科教秘书，在工作中对实习医师进行带教工作。作为科室年轻医师之一，我2014年多次在科室每月工作业绩考核中达到业务总收入、收治病人数、手术例数第一名，为神经外科2014年多次创新高，超额完成医院的年度任务作出自己的贡献。经过不断的学习和训练，我已能掌握国家规定的主治医师所能承担的丙丁类手术，并在此基础上我能胜任甲乙类手术的第一助手，并努力学习，正在为晋升副主任医师而努力掌握相关的较高难度的诊疗技术操作等等。

外科工作是复杂多样的，在工作中也产生了一些经验教训，如对于一些不常见的病状缺少认识，尤其是在我院不常见的脑血管疾病。这些经历教训我视为宝贵的经验，更对自己以后的诊治水平有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的主治医师。在以后的工作中我还要不断努力，加强我的自身能力。更好的为病人服务。

第二篇：2015年下半年XX省外科主治医师（神经外科学）模拟试题2015年下半年XX省外科主治医师（神经外科学）模拟试

题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、梗阻性黄疸病人作ptc检查的前提是a.胆总管扩张达1cm以上

b.血胆红素不能超过正常上限的3倍c.肝内胆管扩张明显d.hbsag（+）e.pa100%

2、有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的a.1周岁以下的婴儿可应用保守治疗b.12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位c.婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术d.疝修补术不适合绞窄性斜疝

e.手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区

3、男性，70岁，右股骨粗隆间骨折，主要依据哪一项与股骨颈骨折鉴别a.右髋前方压痛

b.bryant三角底边短缩c.患肢短缩大于2cmd.患肢外旋近90°e.患肢轻度内收

4、患者经龈上洁治龈下刮治后，下面哪种情况不常行调整a.进食后牙龈乳尖疼痛，平时无症状b.准备做翻瓣术c.准备做龈成形术d.钢丝结扎前

e.咀嚼时，牙齿疼痛或不适感

5、急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为a.代谢性酸中毒伴低钾、低钠b.低谢性碱中毒伴低钾、低钠c.代谢性酸中毒伴高钾、低钠d.代谢性碱中毒伴低钾、高钠e.以上都不正确

6、患者男性，36岁。1周前出现化脓性扁桃腺炎，近1天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体：体温39℃，左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是a.急性化脓性淋巴结炎

b.口底化脓性蜂窝织炎

c.项痈

d.淋巴结结核

e.颈深部化脓性蜂窝织炎

7、某患者缺失，戴弹性义齿频繁咬下唇，可能的原因是a.人工牙覆盖过大b.人工牙覆盖过小c.人工牙开d.人工牙深覆e.下唇黏膜增生

8、女性，40岁，黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/l，碱性磷酸酶30u/l其他肝功能正常。提示为a.胆道蛔虫症b.壶腹周围肿瘤c.胆总管囊肿

d.急性病毒性肝炎e.先天性溶血性黄疸

9、胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为a.胰酶外溢→脂肪酶→脂肪坏死b.大量胰消化酶被激活

c.胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽原→激肽d.胰蛋白酶→磷脂酶a→组织坏死e.胰酶→弹力纤维酶→血管损害出血

10、男性，36岁，间歇性跛行2个月，仍觉左足发凉，怕冷，麻木感。查左足背动脉波动减弱应考虑

a.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）b.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）c.血栓性静脉炎d.深静脉血栓形成e.动脉粥样硬化症

11、男性，32岁，发生右下胸部撞击伤3小时。检查。神志清，血压10.0/8.0kpa，心率110次/分，血红蛋白112g/l，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当

a.输血、输液并观察b.应用抗生素治疗

c.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查d.输血的同时，考虑立即剖腹探查e.以上都不正确

12、与肠套叠诊断相符合的x线检查发现是a.膈下游离气体

b.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状c.钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状d.空肠、回肠换位e.结肠瘪细

13、患者体温38℃，血压120/80mmhg，脉率100次/分，血白细胞15×109/l，最不恰当的处理是a.抗生素治疗b.禁食、胃肠减压c.急诊手术

d.给予生长抑素e.给予抑肽酶

14、在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是a.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物b.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术c.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口d.切开肠管后切除肠管内肿块

e.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口

15、女性，45岁，有十二指肠球部溃疡病史5年，近半月来上腹涨痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗a.补液，胃肠减压，留观b.补液，洗胃

c.急诊胃大部切除

d.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术e.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

16、下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的a.腹式呼吸减弱b.腹壁静脉曲张c.腹肌紧张

d.全腹压痛及反跳痛e.肠鸣音减弱或消失

17、关于腹腔镜胆囊切除，胆管损伤，哪一项是不正确的a."典型"损伤是将胆总管误认为胆囊管

b.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致总胆管损伤c.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补

d.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现

e.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因

18、男性，72岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2月入院。入院后病人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要a.ptcdb.ctc.b超d.ercpe.dsa

19、buerger试验阳性是指

a.下肢先抬高30°后下垂，肤色由白变紫b.下肢先抬高30°后下垂，肤色由黄变白c.下肢先抬高45°后下垂，肤色由白变红d.下肢先抬高45°后下垂，肤色由红变黄e.下肢先抬高60°后下垂，肤色由黄变红

20、患者女性，17岁，因反抗抢劫，颈部被刀割伤，来院时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音，可能诊断是a.血管损伤b.气管损伤c.食管损伤d.神经损伤e.胸导管损伤

21、胃壁肌层的肌纤维方向为

a.内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行肌b.内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形肌c.内层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形肌d.内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形肌e.内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形肌

22、甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性a.卵巢癌b.睾丸癌

c.原发性肝癌d.新生儿e.肝血管瘤

23、胰腺主胰管直径a.1mmb.2.0mmc.3.5mmd.4.0mme.5.0mm

24、内痔的主要症状是a.便血，疼痛b.便血，有分泌物c.便血，脱出d.便血，肛门痒e.便血，异物感

25、细胞内液的渗透压为a.250～270mmol/lb.270～290mmol/lc.290～310mmol/ld.310～330mmol/le.330～350mmol/l

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、丹毒的致病菌是a.梭状芽胞杆菌b.β-溶血性链球菌c.金黄色葡萄球菌d.白色念珠菌e.表皮葡萄球菌

2、区域性切除术是指a.肿块局部切除术

b.胰头十二指肠包括累及的血管整块切除c.保留幽门的胰头十二指肠切除术d.wipple手术加肝转移性肿瘤切除术e.原发肿块及转移性肿块均为局部切除

3、腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的a.有两次突破感

b.注射器内的盐水迅速流入腹腔c.palmer抽吸试验阳性

d.肥胖病人的腹壁突破感明显

e.流量计在4l/min时不应超出1.73kpa

4、男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmhg，心率110/min，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：hb50g/l，wbc13×109/l。最可能的诊断是a.胃、十二指肠溃疡穿孔b.胆囊炎坏疽穿孔c.肝癌破裂出血d.肠伤寒穿孔e.胆道蛔虫

5、术后病理证实为早期胃癌，早期胃癌是指a.局限于粘膜或粘膜下层b.未穿破浆膜层c.直径小于2.5cmd.累及胃壁肌层e.无淋巴结转移

6、女孩，4岁，1周来低热、咳嗽。突然全腹痛15小时，呕吐频繁，吐出物为胃内容物。查体：体温39℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，无肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规wbc21.0×109/l。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。该患者最可能的诊断是a.结核性腹膜炎b.急性胃肠炎c.原发性腹膜炎d.梅克尔憩室炎e.急性阑尾炎

7、腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无a.腹痛b.内脏损伤c.腹膜后血肿d.恶心、呕吐e.腹壁损伤

8、男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kpa，心率102次/分，血红蛋白110g/l。目前最恰当的诊断措施为a.腹部立位平片b.腹部b超

c.诊断性腹腔穿刺d.选择性动脉造影e.查血淀粉酶

9、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的a.手术时间较长b.技术难度较大

c.术后胃肠道功能恢复慢d.手术耗材昂贵

e.需要取标本且有一定困难

10、肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是a.右上腹部肿块b.发热c.肝区疼痛

d.肝癌坏死液化e.贫血

11、大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键a.pratt试验

b.trendelenburg试验c.perthes试验d.burger试验

e.毛细血管充盈试验

12、男性，55岁，b超发现右肝有直径2cm实性占位病变，甲胎蛋白1000μg/ml，肝功能基本正常，无腹水。15年前曾患乙型肝炎，最佳处理是a.化学药物治疗b.放射治疗

c.肝动脉栓塞及介入治疗d.手术切除e.中医中药治疗

13、上消化道出血最常见的病因为a.出血性胃炎b.胃十二指肠溃疡c.胃癌

d.应激性溃疡e.胆道出血

14、对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项a.有弥漫性腹膜炎体征b.呕血

c.肠鸣音消失d.为腹部开放伤e.以上都不是

15、关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的a.发热，黄疸，腹胀b.发热，腹痛，腹泻c.发热，腹痛，黄疸d.发热，腹痛，呕吐e.发热，腹胀，腹痛

16、最有意义的影像学检查为a.腹部b超b.腹部平片

c.上消化道造影d.腹部cte.血管造影

17、通过椎旁静脉系统发生转移的是a.甲状腺癌的颅骨转移b.肺癌的脑转移

c.下肢骨肉瘤的肺转移d.胃癌的盆腔转移e.直肠癌的肝转移

18、以下不属于dukesc期结肠癌的是a.结肠系膜根部淋巴结转移b.结肠壁淋巴结转移c.结肠旁淋巴结转移d.锁骨上淋巴结转移e.结肠系膜淋巴结转移

19、有助于精神症状缓解的治疗不包括a.静点精氨酸b.静点支链氨基酸c.口服乳果糖d.高蛋白饮食e.限制蛋白质摄入

20、目前较普遍认为的低温脑复苏的适宜温度是a.28℃b.30℃c.32℃d.34℃e.36℃

21、目前能够单纯用化疗治愈的肿瘤是a.颗粒细胞白血病b.burkitt淋巴瘤c.霍奇金病d.肾母细胞瘤e.乳癌

22、肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重a.穿入心包腔：心脏压塞b.穿入胸腔：脓胸c.穿入胆管：胆道感染d.穿入腹腔：腹膜炎e.穿入膈下：膈下脓肿

23、有诊断价值的检查为a.钡灌肠造影b.腹部b超c.直肠指诊d.腹腔穿刺

e.血癌胚抗原测定

24、卡环臂在基牙上的位置

a.取决于导线并随牙冠形态而异，一般是舌臂高颊臂底b.主要取决于导线与牙冠形态无关

c.取决于导线并不需随牙冠形态而异，一般都是舌、颊臂等高d.取决于牙冠形态与导线无关e.以上都不是

25、男性，50岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉，直径1cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择a.经腹直肠癌切除术b.骶后径路局部切除术c.经肛门局部切除术

d.腹会阴联合直肠癌根治术e.乙状结肠造瘘术

第三篇：XX省2015年下半年外科主治医师（神经外科学）考试试题XX省2015年下半年外科主治医师（神经外科学）考试试

题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、入院后患者病情恶化，出现昏睡，可唤醒，并出现幻觉，此时的诊断最可能为

a.肝性脑病i期b.肝性脑病Ⅱ期c.肝性脑病Ⅲ期d.肝性脑病Ⅳ期e.脑血管意外

2、女性，48岁，胃大部切除术后第7天由流质饮食改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症状可能的原因不包括

a.胃肠吻合口开口过小b.逆行套叠堵塞吻合口c.吻合时胃肠壁翻入过多d.胃切除范围不够e.胃肠黏膜水肿较重

3、有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列哪项是错误的a.临床表现特点是呕吐物含大量胆汁b.主要是机械因素造成c.治疗以非手术为主

d.持续时间一般在7～10天

e.手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因

4、查体时病人可查到的体征a.有腹股沟上方半球性肿物b.阴囊透光试验阳性

c.肿物还内腹腔后，压迫内口肿物不出现d.中物位于卵圆窝

e.肿物随牵拉睾丸而上下移动

5、患者女性，17岁，因反抗抢劫，颈部被刀割伤，来院时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人重要的急诊处理是a.止血

b.缝合伤口，引流c.吻合神经d.局部填塞

e.清理呼吸道，保持呼吸道通畅

6、男性，32岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压9.6/6.5kpa，脉搏130次/分，应首选下列哪项治疗措施a.胃镜检查

b.静脉应用止血药c.冰盐水洗胃

d.口服去甲肾上腺素e.补充血容量

7、应考虑的诊断是

a.大隐静脉瓣膜功能不全b.小隐静脉瓣膜功能不全

c.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全d.深静脉瓣膜功能不全

e.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全

8、经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体。体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时可诊断为a.急性坏死性胰腺炎

b.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎c.暴发性肝炎d.急性胆囊炎

e.急性梗阻性化脓性胆管炎

9、男性，43岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是a.幽门成形术b.胃肠吻合术

c.毕i式胃大部切除术d.毕Ⅱ式胃大部切除术e.溃疡切除术

10、上腹部损伤，右上腹及背部痛，血性呕吐物。x线检查腹膜后组织积气，应怀疑__a.胆囊破裂b.右肾损伤c.横结肠损伤d.十二指肠损伤e.胃损伤

11、胃大部切除术后发生早期倾倒综合征的时间多在餐后__a.30分钟b.1～2小时c.2～3小时d.5～6小时e.20分钟

12、关于环状胰腺描述正确的是a.绝大多数位于十二指肠降部b.主要临床表现是黄疸c.胎粪检查没有诊断意义

d.一般不伴有其他先天性发育疾病e.首选的手术方式是胆肠吻合

13、腹部最易受损的脏器是a.肝b.脾c.肾d.胰e.肾上腺

14、男性，75岁，下腹痛伴肛门停止排便排气2天，无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入200ml。首先考虑的诊断是a.结肠肿瘤性梗阻b.乙状结肠扭转c.肠系膜血管栓塞d.小肠急性扭转e.肠套叠

15、检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为2cm，左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是a.胆囊切除术

b.胆囊切除+胆总管探查术

c.胆囊切除，空肠-肝总管roux-en-y吻合术d.十二指肠-胆总管吻合术e.右肝叶切除+引流术

16、胫骨干中1/3骨折，容易发生a.神经损伤b.血管损伤c.骨缺血坏死d.骨折不愈合

e.骨筋膜间隔综合征

17、弯制不锈钢丝卡环最常用的钢丝直径为a.0.5mmb.0.7mmc.0.9mmd.1.0mme.1.2mm

18、可加速丁香油氧化锌水门汀结固的因素是a.液中加橄榄油b.调拌中与水接触c.粉中加磷酸锌

d.粉中减少硬脂酸锌e.粉中减少醋酸锌

19、血栓闭塞性脉管炎早期症状是a.下肢剧痛b.下肢游走性痛c.间歇性跛行d.皮肤苍白干燥e.患肢足背动脉消失

20、男性，28岁，腰背痛1年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，thomas征阳性，血液检查rf（-），抗链球菌溶血素“o”：200u，血沉：54mm/1h。初步诊断应首先考虑a.类风湿关节炎

b.弥散性特发性骨骼骨肥厚病（dish病）c.强直性脊柱炎d.脊柱结核

e.肥大性脊柱炎

21、胃癌最多见于a.胃前壁b.贲门c.胃大弯d.胃窦e.胃小弯

22、与肠套叠诊断相符合的x线检查发现是a.膈下游离气体

b.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状c.钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状d.空肠、回肠换位e.结肠瘪细

23、绒毛状腺瘤最多发的部位是a.横结肠b.升结肠

c.乙状结肠和直肠d.小肠e.盲肠

24、急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是a.发病后48小时升高，72小时后达高峰

b.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰c.发病后24小时升高，48小时达高峰d.以上都不对

e.发病后2小时升高，12～24小时达高峰

25、胰腺癌最好发的部位是a.胰头部b.胰腺尾部

c.各部分发生率基本相同d.异位胰腺e.胰腺体部

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、异位胰腺最常见位于a.十二指肠b.胃c.空肠d.回肠e.食管

2、首先考虑的诊断为a.萎缩性胃炎b.慢性胰腺炎c.胰腺癌

d.十二脂肠溃疡e.胃癌

3、确定乳房肿块性质，准确性最高的是a.临床表现

b.乳腺钼靶x线片c.b超

d.红外线透照e.病理学检查

4、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的a.手术时间较长b.技术难度较大

c.术后胃肠道功能恢复慢d.手术耗材昂贵

e.需要取标本且有一定困难

5、腹部x片哪种表现提示预后不良a.肠腔积气b.气腹c.肠壁积气d.门静脉积气e.阶梯状浓平

6、男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmhg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kpa（85/45mmhg），血红蛋白8g/d1。诊断最应考虑a.胃破裂b.左肾挫伤

c.结肠迟发性坏死d.胰腺挫伤并胰腺炎e.脾破裂

7、门脉高压症的主要临床表现是a.肝大、腹水、消瘦b.疼痛、黄疽、乏力c.腹痛、乏力、贫血d.肝大、脾大、发热e.脾亢、呕血、腹水

8、先天性肥厚性幽门狭窄患儿的呕吐物特征为a.胆汁样液b.粪便样液c.血性液d.奶瓣样液e.胃液

9、上消化道出血最常见的病因为a.出血性胃炎b.胃十二指肠溃疡c.胃癌

d.应激性溃疡e.胆道出血

10、有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的a.淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径

b.淋巴转移只有当肿瘤侵犯到粘膜下层时才可能发生c.向上转移是淋巴转移的主要方向

d.癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺e.癌可通过神经鞘扩展

11、闭袢性肠梗阻的特点是a.呕吐频繁

b.疼痛为阵发性剧痛

c.肠鸣音高亢时，有高调金属音d.可排出粘液血样便e.腹部有不对称隆起

12、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是a.10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史b.部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

c.门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂d.体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起e.出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

13、最有意义的影像学检查为a.同位素扫描b.上消化道造影c.腹平片d.血管造影e.ct

14、下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期a.骨化性肌炎b.创伤性关节炎c.关节僵硬d.脂肪栓塞e.骨不连

15、超声确诊早孕的时间为a.妊娠第5周b.妊娠第8周c.妊娠第10周d.妊娠第7周e.妊娠第12周

16、门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括a.明显降低门静脉压力，减少再出血机会b.手术相对较简单，易于推广

c.既能控制出血又能保持肝脏血液供应d.手术创伤较小，病人恢复快

e.手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少

17、对该病例首先考虑为a.胆管癌（中下端）b.胆囊癌

c.肝门部胆管癌d.胆囊结石e.胆总管结石

18、42岁，女性，发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是a.甲状腺高功能腺瘤b.甲状腺乳头状瘤c.甲状腺滤泡状癌d.甲状腺未分化癌e.甲状腺髓样癌

19、此时的治疗原则为

a.急症手术、解除胆管梗阻b.大剂量抗生素c.抗休克

d.纠正一般情况e.对症治疗

20、为明确梗阻部位首选a.ctb.mric.ptcd.ercpe.b超

21、男性，35岁，肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温36.5℃，肛门齿状线旁有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是a.肛裂

b.肛门周围皮下脓肿c.直肠息肉d.血栓性外痔e.内痔脱出

22、男性，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院。查体：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下3cm可触及肝下缘，触痛。化验检查hb80g/，wbcl5.6×109/l，中性粒细胞92%b超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶a.破伤风之伤口b.血栓性外痔c.疖病

d.化脓性胆管炎e.细菌性痢疾

23、女性，48岁，手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离

a.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cmb.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmc.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmd.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cme.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上

24、男性，36岁，化脓性扁桃腺炎1周，左下颌下痛性肿物1天。查体：体温39℃，左下颌下可及-2cm×2.5cm的椭圆形肿物，压痛明显，皮肤红肿。考虑诊断是

a.颈深部化脓性蜂窝织炎b.淋巴结结核c.项痈

d.口底化脓性蜂窝织炎e.急性化脓性淋巴结炎

25、如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是a.对症处理，密切定期门诊随访b.纤维结肠镜检查c.钡剂灌肠x线摄片d.切除外痔皮垂e.肛门镜检查

第四篇：神经外科神经外科

概述

外科学的分支。在外科学基础上，研究人体神经系统（脑、脊髓和周围神经）及其附属机构（颅骨、脑膜、脑血管等）的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患（如神经痛、癫痫等）的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术。

神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等；

小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤，以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。陈若平（XX省儿童医院神经外科主任）

神经外科常见耗材。纯钛颅骨锁、纯钛颅骨修补材料、修补钉、医用胶、止血纱布、医用透明质酸钠、骨蜡、开路钻钻头、硅胶引流管、脑室分流管、腹腔分流管。

神经外科的护理

1.加强心理护理。消除心理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响，消除其忧郁心情;介绍神经外科新进展，让患者寄有希望;术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性;术后或监护室时，介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。

2.密切观察生命体征。重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深，瞳孔大小不等，提示发生脑疝的可能等。

3.做好呼吸道护理。保持呼吸道通畅，预防误吸，医.学教育网搜集整理定时翻身叩背;加强气道湿化;对于持续昏迷24h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。

4.加强饮食护理及营养支持。鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食;昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主;根据自身情况调整饮食结构。

5.力争早期发现消化道出血先兆。加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备;定期监测胃液ph值和潜血试验，应用抗酸剂，维持ph值在3.5以上;定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。

6.对留置胃管的护理。昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。

7.对应激性溃疡发生的护理措施。维持有效的胃肠减压，行胃液监测，观察出血是否停止;胃内降温止血，用冰盐水反复洗胃;应用止酸止血药物;及时补充血容量。

8.加强基础护理。平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖;生活不能自理的患者，每2～4小时翻身叩背1次;排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。

神经外科的发展

国际神经外科从初创至今，历经100多年沦桑岁月，从手术操作发展历程，大致可分成下面几个时期：即大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微侵袭（微创）神经外科时期，是国际神经外科承前启后，紧密联系，逐步深化和提高的三个发展时期。

（一）大体神经外科时期

神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统和植物神经系统疾病的一门临床外科专科。采用外科学方法研究神经系统疾病外科治疗的概念，得益于早期人体解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学和实验外科学等基础医学的成就，特别是脑功能定位学说、临床神经系统检查、无菌术和麻醉术的创立，对神经系统疾病的外科治疗有了希望和科学依据。在19世纪后期，许多国家的普外科医生，如英国的macewenw（1848-1936）和horsleyv（1857-1916），美国的weirrf（1838-1927）和frazierchh（1870-1930），以及德国的krausef（1856-1937）等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始，手术技术尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高，如1888年starra报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%，但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基石。

神经外科虽起源于英国，但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗，如frazier、cushingh（1869-1939）、dandyw（1886-1945）、baileyp（1892-1973）、adsonw（1867-1951）和peetmm（1885-1949）等。在当时手术器材落后，手术经验不足，缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，都从不同方面做出过卓越贡献。

在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断，主要利用脑功能定位学说结合神经系统检查做出定位诊断。schullera（奥地利）于1895年首先用颅骨x线的改变来描述颅骨schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变、骨质破坏和增生、钙化、内听道扩大等，提供辅助诊断依据。dandy于1917-1919年先后发明的脑室与气脑造影，是对神经外科诊断技术的巨大贡献。根据脑室形状、位置、大小，和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。

19世纪四十年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治，加速了这一时期的发展。在前苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。

1947年spiegel和wycis设计制造立体定向仪并成功应用于临床，为帕金森氏病等锥体外系疾病的治疗带来新的希望。后来leksell（1949）又改良为立方体支架，直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用，麻醉技术的进展，气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等，大大增加了手术的安全性，减少了术后并发症。同时，放射性同位素示踪脑扫描、经颅a型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断，对提高神经系统疾病的诊断率，亦发挥了重要作用。

（二）显微神经外科时期

60年代初手术显微镜引入神经外科，因显微镜有良好的照明，清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。

随着科学技术的迅速发展，新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年hounsfield发明电子计算机辅助x线体层扫描（ct），1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为ct是自伦琴发现x射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。

（三）微侵袭（微创）神经外科

20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅ct问世和1974年全身ct设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描（pet）、单光子断层扫描（spect）、数字减影血管造影（dsa）、第三代ct和螺旋ct，近年高磁场mr（1.5-2.0t）相继出现，使影像质量大大提高，ct血管造影（cta）、磁共振血管造影（mra），几乎可与dsa相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在seldinger股动脉插管造影基础上，1975年djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈（mdc）、电解可脱式铂金微弹簧圈（gdc）的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术；γ-刀和x-刀的出现和应用等等。

神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外，神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，mdc和gdc适用于动脉瘤破裂急性期治疗，颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下，通过特殊器械或激光治疗；脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用γ-刀和x-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。

第五篇：神经外科第六节神经外科疾病护理常规

一、神经外科疾病一般护理常规

观专篙观察意识、删、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体

1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、叶啵、1卒璇义1屯仪jj文’降活动情况。

2.严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3.观察有无褥疮及肺部并发症。

二、脑疝的观察与抢救护理常规

观专毒基有无居ij烈头痛：头痛是进行j性力口重，且憾…区口土，可

1.观察有无剧烈头痛。头痛是进仃性加重，且仟卷。l、、呕u工’uj考虑为脑疝。

2.观察瞳孔变化。观察两侧瞳孔足台等人等叫，埘光反j妙的疋敏度。

3.观察意识情况。通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4.观察生命体征。血压升高、脉搏变慢有时达40～50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物（20％甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。

3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。

5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。

6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、

鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清

洁。

护理措施

1.神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后

再酌情根据医嘱观察。

3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。

4.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

5.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。

6.躁动患者应加保护性约束。

7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者

要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

1.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

2.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化

3.颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15。～0。），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4.躁动患者应加保护性约束。

5.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、

鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者

要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、桥小脑角占位手术护理常规

观察要点

1.观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2.观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜疡。

1.观察有无口腔炎。

护理措施

1.按神经外科一般护理常规。

2.术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头

部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。

3.首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4.如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5.进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理2次，以防口腔炎。

健康教育

1.对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2.术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随

访，定时服药，加强功能锻炼。

3.户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒而引起并发症。

4.手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5.定期门诊随访，每年ct复查1次。

六、经鼻垂体瘤切除术护理常规

观察要点

1.垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。

2.观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3.术后观察记录24h尿量1d～3d。

4.如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施

1.同神经外科手术一般护理常规。

2.术前准备。皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备

右大腿外侧皮肤。

3.术后护理：

（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。

（3）术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续

7d，上齿龈切口用0.1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连

续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

健康教育

1.心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参

加正常工作。

2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后

机体早日康复。

3.放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4.按医嘱服药，1年ct复查1次。

七、脊髓压迫症护理常规

观察要点

1.观察感觉障碍平面或四肢活动度。

2.观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。

3.观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保

持呼吸道通畅。

护理措施

1.按神经外科一般护理常规。

2.卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧

位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3.血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12

次。

4.麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

5.截瘫患者按截瘫护理。

6.术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。

健康教育

1.了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说

明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶

化的可能，使家属思想上有所准备。

2.预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，对症处理。

3.感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。

4.保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉

素油膏涂擦，保护肛周皮肤。

5.指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。

6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。

7.按时服药，定期门诊随访。

八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规

观察要点

1.观察患者精神状态。

2.观察患者头痛、呕吐情况。

3.观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。

4.观察有无口唇庖疹。

护理措施：

1.同神经外科一般护理常规。

2.心理护理疏导患者，转移其