神经外科2024年上半年专科理论试题

神经外科2024年上半年专科理论试题第一部分：专科试题、护理常规、操作并发症选择题（每题2分，共50分）颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：(D）A鼓励病人多吃蔬菜、水果B应用缓泻剂C戴手套掏出干硬粪快D高压灌肠E开塞露塞肛2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：（D）A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E．禁忌腰穿3、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是:（A）A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍C．头痛、呕吐，强迫体位D．意识障碍，呼吸失常E．神志清醒，一侧瞳孔散大4、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是（C）A．头痛、昏迷、瞳孔散大B．头痛、血压下降、昏迷C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停D．头痛、血压上升、昏迷E．去大脑强直，呼吸不规则5、高血压性脑出血最好发的部位是（B）A．脑室B．内囊及基底神经节附近C．丘脑D．脑桥E．小脑6、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是（B）A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪7、降低颅内高压最有效而易行的方法是（D）A．腰椎穿刺大量引流脑脊液B．施行人工冬眠低温C．进行控制性过度换气D．使用脱水剂或利尿剂E．将病员置于高压氧舱内8、脑疝形成的机理关键在于（E）A．颅内血容量增加B．颅内内容物体积增加C．颅内脑脊液量增加D．腰、椎穿刺放出脑脊液E．颅腔内压力分布不均9、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（E）A．剧烈头痛B．频繁呕吐C．烦躁不安D．血压升高E．早期发生呼吸骤停10、颅中窝骨折后，颅神经损伤中最多见的是（C）A．视神经B．嗅神经C．面神经D．三叉神经E．吞咽、迷走神经11、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确（D）A．均不必手术B．定期腰穿引流带血的脑脊液C．用脱水剂比床头抬高更有利D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E．3个月如不愈合，考虑手术12、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：（B）A．平卧位B．头高30度C．半卧位D．坐位E．去枕平卧13、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是（E）A．躁动不安与呕吐B．意识障碍与躁动C．头痛、呕吐、视乳头水肿D．嗜睡与惊撅E．前囱门张力增高或和头围增大14、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（C）A．持续性昏迷加深B．迟发性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒与朦胧状态交替出现15、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是（D）A．静脉快速滴注甘露醇B．行枕下减压术C．尽快切除后颅凹占位性病变D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术E．脑室膀胱内引流术16、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是（D）A．通过鼻腔，口腔吸痰B．气管切开C．鼻腔置管，氧气吸人D．从口腔行气管插管E．用开口器侧外位引流17、枕骨大孔疝最后导致（D）A．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．.通过血管运动中枢引起高血压危象18、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是（E）A．视神经受损伤B．脑干受压迫C．动眼神经核损伤D．交感神经受刺激E．动眼神经受压迫19、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后（C）A．3天内B．l周内C．3周~数月内D．3天一3周内E．l年以后20、关于慢性硬脑膜下血肿，下列哪种说法是不正确的（C）A．可有精神症状B．可有肢体偏瘫C．一定有外伤史D．中老年多见E．可有颅内压增高症状21、颅内动脉瘤的最好发部位是（A）A．颈内动脉系统的分叉部B．后交通动脉C．惟一底动脉系统D．前交通动脉E．海绵窦22、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（A）A．颅内动脉瘤B．高血压C脑动脉炎D．颅脑外伤E．颅内肿瘤23、高血压脑出血急性期处理的最重要环节是（C）A．立即使用止血药B．立即使血压下降至正常以下，防止再出血警惕严重颅内高压的出现D．用镇静药，防止癫痫发作E．用抗生素，防止继发感染24、“熊猫眼征”见于：（C）颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折25、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是（D）A．小脑幕下占位性病变B．阻塞性脑积水C．顶叶占位性病变D．颞叶占位性病变弥漫性颅内压增高二、多选题（每题2分，共10分）颅内高压的患者发现以下哪些征象应警惕脑疝的发生（ABCDE）A.头痛进行性加重，且伴恶心、呕吐B.生命体征出现两慢一高C.意识逐渐加深D.两侧瞳孔由等大变成不等，对光反射由灵敏变成迟钝或消失E.出现一侧肢体活动障碍鞍区肿瘤术后可能发生的并发症有哪些（ABCD）A.再出血B.尿崩症C.脑脊液鼻漏D.垂体功能低下幕上肿瘤可能发生的部位包括：（ABCDE）A.额叶B.颞叶C.顶叶、枕叶D.窦廉旁E蝶骨脊4、幕下肿瘤可能发生的部位包括：（ABCD）A.小脑B.脑干C.桥小脑角D岩骨斜坡区5、后组颅神经受累的临床表现包括：（ABCD）A.吞咽困难B.声音嘶哑C.饮水呛咳D.咳痰无力E.面瘫、面部感觉减退三、填空题（每空1分，共20分）肌肉注射并发症包括疼痛、硬结形成、神经性损伤、局部全身感染、针头堵塞、针头渗漏、。吸痰并发症包括低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛。3.安置脑室引流管的患者应严密观察脑脊液的颜色、性状、量、引流速度。4.颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为呼吸慢、脉搏慢、血压高。四、问答题（每题10分，共20分）1.幕上肿瘤护理常规。1.评估病员病史，了解本病起病时间及进展。结合CT、CTA、MRI综合评估病员病情。2.评估病员有无头痛、呕吐等颅内高压症状及有无偏瘫、失语、癫痫发作等神经系统阳性体征。3.评估病员及家属对疾病的认识和心理状态及社会支持状态。一、术前护理1.按神经外科疾病护理常规护理。2.手术者按神经外科手术前护理常规护理。3.病情观察：观察并记录病员生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、有无癫痫发作及头痛、呕吐。4.有颅内压增高和癫痫者按相应护常规护理。5.有精神症状或视力障碍者，加强巡视，24小时留陪，预防意外发生。二、术后护理1.按神经外科疾病护理常规护理。2.按神经外科手术后护理常规护理。3.病情观察：重点观察病员生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、有无癫痫发作及头痛、呕吐，警惕术后再出血。4.体位：麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧，血压平稳者头部可抬高15-30度休息。5.饮食：生命体征稳定后遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食。6.有癫痫者按癫痫护理常规护理。7.功能锻炼：有偏瘫、失语者，加强肢体功能锻炼和语言训练，注意肢体良姿摆放，协助病员被动活动，肌肉按摩，防止肌肉萎缩及关节强直畸形。健康指导1.指导病员正确服药。2.鼓励、指导偏瘫、失语者进行肢体、语言康复锻炼。3.去颅骨骨瓣者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后3-6月可来院作颅骨修补术。2.静脉采血并发症及处理。1、并发症：皮下出血或局部血肿，处理，早起冷敷，72小时后热敷。2、晕针或晕血，处理：立即停止采血，取平卧位，吸氧，适当保暖，保持空气流通，遵医嘱用药。3、误入动脉，处理：立即拔出针头局部压迫10-15分钟，致无出血，重新穿刺。4、采血失败。处理：确定针头未在血管内，应拔针后更换穿刺部位，如在血管内，更换采血管或调整采血针头。第二部分：2023年专科考核中需追踪内容动脉瘤病人介入栓塞术后，穿刺处应__24h___制动，术后应密切观察穿刺侧肢体的___皮温___、_肤色、___足背动脉搏动情况___判断肢端循环情况。动脉瘤患者因严密观察病员的__生命体征___、____意识__、___瞳孔_____、____肢体活动情况___及有无癫痫发作，重点观察_____血压_______，警惕动脉瘤破裂再出血。鼻饲法的操作并发症包括___腹泻____、_返流误吸___、____便秘____、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血、__胃出血__、___胃潴留___、_呼吸心跳骤停___。成年人正常颅内压为_5-15___mmHg，ICP__15-20___mmHg为轻度颅内压增高，I