2024年医学高级职称-急诊医学(医学高级)历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年医学高级职称-急诊医学(医学高级)历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.患者男，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余。主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体格检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。该患者当天补充液量（不包括当天生理需水量）约为（）A、500mlB、1000mlC、3000mlD、4000mlE、4500ml2.下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能（）A、机动车事故中的受伤者B、超过站立高度的地方坠落C、外伤后颈部或背部疼痛D、外伤后主诉肢体麻木无力感E、以上都包括3.患者男，38岁。发现慢性活动性乙型肝炎14年。1周前出现低热、腹胀、尿量减少。体格检查：肝病容，心率115次/min，血压14/12kPa，呼吸频率26次/min，指脉氧饱和度96%。入院后为解除呼吸困难，输注血浆后给予呋塞米利尿，并抽出腹腔积液1000ml。 动脉血气结果：pH7.25，HCO3-15mmol/L，PaCO226mmHg，PaO289mmHg，Na+130mmol/L，Cl-90mmol/L，K+5.6mmol/L。该患者体液失调表现为（）A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒D、假性低钠血症E、假性高钾血症4.患者女，28岁。主因急性口服百草枯（约20ml）3h入院。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP100/80mmHg。口唇无发绀。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。有关百草枯的叙述正确的是（）A、无特效解毒药B、百草枯是一种电子受体，参与细胞内氧化-还原反应C、肺损伤的表现在临床上最为突出D、对人畜有较高毒性E、经肾小管以原形从肾排出F、口服致死量为1～3g5.患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5℃，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞10.5×109/L，血小板230×109/L，网织红细胞0.17。最可能的诊断是（）A、弥漫性血管内凝血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、急性白血病E、失血性休克F、溶血危象6.患者女，37岁。因胸部紧迫感、呼吸困难2h入院。2h前工作中吸入氰化氢后出现胸部紧迫感、呼吸困难。体格检查：BP145/90mmHg，昏迷，皮肤、黏膜呈鲜红色，两侧瞳孔缩小，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率130次/min，律不齐。肢体有痉挛。下列药物中不宜应用（）A、亚硝酸异戊酯B、25%硫代硫酸钠C、3%亚硝酸钠溶液D、葡萄糖加少量胰岛素E、活性炭7.患者男，65岁。冠心病病史10年。6h前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。体格检查：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），心率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝、脾未触及。最可能的诊断是（）A、变异型心绞痛B、急性左心衰竭C、心包积液D、肺动脉栓塞E、急性心肌梗死8.心脏压塞的体征不包括（）A、心包摩擦音B、颈静脉怒张C、奇脉D、呼吸困难E、脉压减小9.三腔二囊管使用时需注意的事项中，叙述错误的是（）A、胃气囊充气要足，以防牵引三腔二囊管时由于胃气囊充气少而致胃气囊进入食管，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即拔除三腔二囊管B、食管气囊充气要足，压力要高，以达到完全止血的目的C、每隔12～24h放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气30min后可再充气，放气前口服液体石蜡20mlD、放置三腔二囊管的时间不宜持续超过3~5d，否则可使食管或胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂E、即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率也有10%~20%，并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息10.心脏骤停后，对缺血最敏感的器官为（）A、心脏B、肺C、肾脏D、脑E、肝脏11.患者女，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P118次/min，R24次/min，BP139/95mmHg。意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率118次/min，律齐。双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（）A、先进行急救处理，再进行检查B、洗胃C、解毒药的应用D、低流量给氧E、大剂量维生素CF、细胞色素C12.引起肾性急性肾衰竭的原因是（）A、急性肾缺血B、急性溶血C、急性肾中毒D、急性肾小球肾炎E、以上均是13.患者男，23岁。煤气中毒1d后转送医院，意识不清，瞳孔等大，对光反射弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射（+），血常规无异常。抢救措施中，最重要的应为（）A、甘露醇输注B、地塞米松输注C、高压氧治疗D、高能量补液E、保护脑细胞14.对心室颤动患者，每延迟电击除颤1分钟，死亡率可增加（）A、3%～5%B、6%～8%C、7%～10%D、10%～14%E、15%～20%15.A.血铅浓度升高B.血COHb增加C.血浆乙酰胆碱酯酶活性下将D.血汞浓度升高E.血中酒精含量增加 以上临床检验特征符合下列诊断：汞中毒（）16.患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80／50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑（）A、宫外孕破裂出血B、急性盆腔炎C、卵巢囊肿蒂扭转D、卵巢囊肿破裂E、肠梗阻17.患者的脉搏短绌见于（）A、心房颤动B、心室纤颤C、频发室性早搏D、休克E、室上性心动过速18.有机磷杀虫药中毒的常见原因____________、_________、_____________。19.患者女，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。抢救急性一氧化碳中毒时防止脑水肿的方法有（）A、静脉注射甘露醇B、静脉注射呋塞米C、静脉注射地塞米松D、吸氧E、高压氧舱治疗F、立即将患者移到空气新鲜的地方20.患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。根据急性肾损伤RIFLE分级，患者肾功能分级属于（）A、R-有急性肾损伤的风险B、I-急性肾损伤C、F-急性肾衰竭D、L-肾功能丧失E、E-终末期肾病21.患者男，44岁。发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非甾体类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/min，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝大，下肢水肿。患者近2周出现病情变化，提示（）A、肾衰竭B、心脏压塞C、右心功能不全D、肝硬化E、黏液性水肿22.关于反射的概念的叙述，错误的是（）A、机体对内环境变化做出规律性应答B、机体对外环境变化做出规律性应答C、中枢神经系统参与D、反射的结构基础和基本单位是反射弧.E、都属于条件反射23.心脏骤停后，大脑中的ATP在多长时间内可耗竭（）A、1～2分钟B、2～4分钟C、4～5分钟D、5～6分钟E、6～8分钟24.脓毒性休克的血流动力学特点不包括（）A、心排量降低B、体循环阻力下降C、肺循环阻力增加D、低血压E、心率改变25.患者男，45岁，农民。以“发热伴腋下肿块3d”就诊。体格检查：体温41℃，血压100/60mmHg，心率116次/min，呼吸频数，球结膜充血，左腋下可触及2cm×3cm肿大淋巴结，有压痛，双肺底可闻及少量湿啰音。追问病史，患者于1周前在劳动中曾被田鼠咬伤。目前，首要考虑诊断为（）A、狂犬病B、流行性出血热C、鼠疫D、流行性脑脊髓膜炎E、SARS第2卷一.参考题库(共25题)1.该病人入院后，化验血胆碱酯酶活力为正常的50%，治疗2小时后复查恢复到正常的90%，且临床症状明显好转。少数急性有机磷杀虫药中毒病例在急性症状缓解后和迟发性周围神经病发生前，可发生“中间期肌无力综合征”，其发病时间通常在中毒后多少小时以内（）A、12～24hB、24～48hC、48～96hD、24～96hE、72～96h2.约5%的心房颤动发生在急性心肌梗死后多少小时内（）A、6小时B、12小时C、24小时D、36小时E、48小时3.男，36岁，平素体健，田间喷洒农药3h后感头晕、恶心、呕吐，随即意识不清，多汗。查体：浅昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌束颤动，双侧病理征阳性。根据以上资料，诊断应考虑为（）A、有机氯杀虫药中毒B、有机硫杀虫药中毒C、有机磷杀虫药中毒D、有机汞杀虫药中毒E、有机锡杀虫药中毒4.下列毒蕈碱样临床表现错误的是（）A、恶心、呕吐B、大小便失禁C、瞳孔扩大D、肺水肿E、心跳减慢5.低渗性脱水引起体液容量的变化为（）A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主B、只有血浆减少C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D、只有组织间液减少E、以血液浓缩为主6.患者，男，30岁。头晕，BP150/90mmHg，血BUN14mmol/L，Cr210μmol/L，B超示左肾动脉狭窄，用放射性核素测定肾功能时，有效肾血流量的正常参考值是（）A、(680±80)ml/minB、(480±80)ml/minC、(3808±0)ml/minD、(580±80)ml/minE、(280±80)ml/min7.各型休克的共同特点（）A、有效循环血容量不足B、尿少C、低血压D、代谢性酸中毒E、昏迷8.奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制是（）A、阻断H2受体而减少胃酸分泌B、阻断促胃液素受体而减少胃酸分泌C、抑制H+-K+-ATP酶而减少胃酸分泌D、阻断M受体而减少胃酸分泌E、中和胃酸，升高胃内容物pH值9.A.银环蛇B.蝮蛇C.五步蛇D.眼镜蛇E.无毒蛇女，20岁，被蛇咬伤后局部可见两个牙痕，疼痛难忍，继起出血不止，患肢弥漫肿胀、血泡、局部组织坏死、进行性加剧，伴有呕血、便血，烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏110次/分（）10.患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。对诊断具有重要意义的检查是（）A、彩色多普勒心脏检查B、心电图C、X线胸片D、血气分析E、痰培养11.枕骨大孔疝初期瞳孔改变常表现为先对称性缩小，继而散大，对光反射迟钝至消失，其可能性最大的机制是（）A、颅内压增高致大脑后动脉压迫动眼神经，使动眼神经内副交感神经纤维受刺激所致B、动眼神经内运动神经纤维对损伤敏感，易受颅内高压影响而出现麻痹C、若枕骨大孔疝系脑外伤所致，则瞳孔改变需考虑是否同时存在原发性动眼神经受损D、急性脑缺氧损害动眼神经核E、颅疝使脑干移位过程中动眼神经常可在小脑幕切迹缘、斜坡嵴等坚硬结缔组织处受压而损害12.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是（）A、心肌能量利用障碍B、心肌能量产生障碍C、兴奋一收缩耦联障碍D、心肌收缩蛋白破坏E、心室舒缩功能障碍13.休克早期时下列临床表现中哪一项不存在（）A、神志改变B、面色改变C、脉搏细速D、血压下降E、少尿14.肾调节酸碱平衡的机制是（）A、H+-Na+的交换B、HCO3-的重吸收C、分泌NH3与H+结合成NH4+排出D、尿的酸化而排出H+E、Na+-K+的交换15.持续静脉点滴硝酸甘油的起始剂量正确的是（）A、1～10μg/minB、10～20μg/minC、20～30μg/minD、30～40μg/minE、40～50μg/min16.房室瓣开始开放的原因是（）A、心室舒张，室内压低于动脉压B、心房收缩，房内压高于室内压C、心室舒张，室内压低于心房压D、心房舒张，房内压下降E、心室收缩，室内压下降17.患者女，48岁。主因意识障碍2h入院。2h前工作时，误吸带有臭鸡蛋味气体后出现意识障碍，间断抽搐。既往史无特殊。体格检查：T38℃，P120次/min，R24次/min，BP110/70mmHg。意识不清，间断抽搐。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率120次/min，律齐。腹部平坦，肝、脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。两侧病理征均未引出。颅脑CT未见异常。应尽快做的处理包括（）A、高压氧治疗B、对高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法C、抗生素预防感染D、应用大剂量谷胱甘肽E、应用半胱氨酸F、应用细胞色素C18.关于气胸的处理，哪项是错误的（）A、气胸量小于20%，症状轻微，不需排气B、如肺萎缩时间长，宜用高负压排气C、交通性气胸应作胸腔闭式引流D、血气胸可作低位胸腔插管引流E、复发性气胸，可用滑石粉注入胸腔造成粘连19.怀疑是神经反射性晕厥时，首选的检查项目是（）A、直立倾斜试验B、心电监测（无创和有创心电监测）C、ATP试验D、颈动脉窦按摩E、食管电生理检查20.急性心肌梗死早期最重要的死亡原因是（）A、低血压B、原发性心室颤动C、心脏破裂D、心源性休克E、房室传导阻滞21.激活胰蛋白酶原的酶是（）A、胰淀粉酶B、胰脂肪酶C、胰蛋白酶D、肠激酶E、促胰液素22.有机磷中毒常见的死亡原因为（）A、休克B、肾衰竭C、呼吸衰竭D、脑水肿E、心力衰竭23.急性苯中毒主要表现为（）A、中枢神经系统损害症状B、中毒性肝损害C、肾衰竭D、贫血E、中毒性肺炎24.简述各类镇静催眠药的发病机制。25.院前急救处理患者时遵循的顺序最为可靠的是（）A、躯干到四肢B、头到脚C、哪里出血先处理哪里D、个人习惯E、从前面到后面第3卷一.参考题库(共25题)1.输血时主要考虑供血者的（）A、红细胞不被受血者红细胞所凝集B、红细胞不被受血者血浆所凝集C、红细胞不发生叠连D、血浆不被受血者血浆所凝集E、血浆不被受血者红细胞所凝集2.静脉应用硝酸甘油的不良反应有（）A、心动过速B、低血压C、反常的心动过缓D、头痛E、低氧血症3.患者女，10岁。饭后1h突然出现头晕、恶心、呕吐、全身乏力。体格检查：血压108/80mmHg，口唇及全身皮肤发绀，呼吸困难，双肺呼吸音粗，心率110次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。最可能的诊断应考虑（）A、急性胃肠炎B、眩晕症C、亚硝酸盐中毒D、中暑E、休克4.简述苯胺中毒机制。5.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是（）A、Na+B、K+C、有机酸D、蛋白质E、尿素6.患者女，52岁。主因误服氰化钠1h入院。既往体健。体格检查：BP130/90mmHg，意识模糊，间断肢体痉挛。皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色。心、肺、腹查体未见异常。急性氰化物中毒的发病机制，正确的是（）A、主要是使组织不能利用氧，形成内窒息B、血液中含氧量降低C、动、静脉血氧差降低D、中枢神经系统最先受累E、可引起肺间质纤维化F、呼吸中枢先兴奋，后抑制7.A.阿托品B.氧气C.解磷定D.甘露醇E.尼可刹米解除有机磷杀虫药中毒烟碱样症状（）8.患者女，20岁。病史不清，昏迷不醒、抽搐。体格检查：血压85/45mmHg，口唇及皮肤黑紫色，呼吸困难，双肺可闻及湿性啰音，心率110次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。应立即进行的治疗是（）A、阿托品静脉注射B、输血C、毛花甙丙静脉注射D、亚甲蓝静脉滴注E、硝酸甘油静脉点滴9.蛇毒引起的局部损伤（）A、肢体麻木B、瘫痪C、肿胀D、坏死E、以上都是10.患者女，32岁。主因高热伴腹泻加重3d，嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。提示：血TSH水平明显降低，肝酶升高，血培养阴性，粪常规未发现病理成分。考虑的诊断是（）A、心动过速B、急性肠炎C、甲状腺危象D、恶性高热E、乙型脑炎F、多器官衰竭11.急性化脓性腹膜炎非手术治疗中，判断病情发展的一项重要标志是（）A、腹胀加重B、体温升高C、腹痛不减轻D、白细胞计数升高E、抗生素治疗无好转12.评价对心脏急症患者治疗有效性的金标准是（）A、死亡率B、抢救成功率C、10年的生存率D、5年生存率E、出院时的生存率13.抢救伤员首先要处理（）A、休克B、止血C、颅脑损伤D、固定骨折E、窒息14.该病人入院后，化验血胆碱酯酶活力为正常的50%，治疗2小时后复查恢复到正常的90%，且临床症状明显好转。哪一种病的可能性最大（）A、有机磷农药中毒B、拟除虫菊酯类农药中毒C、杀虫脒中毒D、氨基甲酸酯类农药中毒E、有机氟农药中毒15.患者女，52岁。主因呼吸困难2h入院。2h前工作中不慎吸入带臭鸡蛋气味的气体后出现呼吸困难。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率89次/min，律齐，无杂音。腹部查体未见异常。结合该病例，叙述正确的是（）A、轻度中毒时主要表现为眼和上呼吸道刺激症状B、中度中毒时还有中枢神经系统的一般中毒症状C、重度中毒时可有抽搐、意识障碍、昏迷等D、吸入较高浓度时可引起闪电式中毒E、高压氧治疗有效F、不提倡应用糖皮质激素16.AOPP诊断，有确诊意义的是（）A、有机磷杀虫剂接触史B、呼出气有蒜味C、有毒蕈碱和烟碱样症状D、全血ChE活力降低E、阿托品治疗有效17.不能使用ACEI药物的情况有（）A、低血压B、高血钾C、刺激性干咳D、双肾动脉狭窄E、肾功能不全18.患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。应进行的查体和检查包括（）A、生命体征检测B、皮肤、巩膜检查C、腹部体征D、病理征E、血常规、粪常规＋隐血F、肝功能19.患者女，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。患者出现意识障碍，不可能的诊断是（）A、脑出血B、脑梗死C、肝性脑病D、中毒迟发性脑病E、中间综合征F、肺栓塞20.不属于急性化脓性胆管炎的典型临床表现的是（）A、腹痛伴发热B、腹痛伴黄疸C、腹痛伴休克D、腹痛伴神志改变E、腹痛伴腹胀21.患者，女，23岁。因路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：神志恍惚，瞳孔缩小，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg，上臂可见多处注射针眼。该患者最可能的诊断是（）A、有机磷中毒B、鸦片类中毒C、乙醇中毒D、口服地西泮中毒E、以上都不是22.患者男，50岁。昏倒在浴室中，被人发现后送来急诊。体格检查：双侧瞳孔等大，对光反射减弱，刺痛无睁眼，有呻吟，不能应答，四肢对疼痛可定位，无明显的定位体征。面色潮红，口唇呈樱桃红色。此时对诊断有帮助的检查是（）A、血胆碱酯酶活力B、血气分析C、血糖测定D、血COHb测定E、颅脑CT23.下列临床表现最严重的抽搐是（）A、癔症性抽搐B、癫痫持续状态C、手足抽搐症D、过度通气E、高热惊厥24.男，40岁，因神志不清数小时入院，其身旁发现有一药瓶(药名不详)。既往体健。为明确诊断，下列哪项辅助检查最有价值（）A、肝肾功能B、血糖、血酮C、全血ChED、动脉血气体分析E、血药浓度测定25.成人大多数心源性猝死，最常见的为（）A、心室停搏B、室颤C、无脉电活动D、完全性房室传导阻滞E、室速第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:E3.参考答案:C4.参考答案:A,B,C,D,E,F5.参考答案:B,F6.参考答案:E7.参考答案:E8.参考答案:A9.参考答案:B10.参考答案:D11.参考答案:A,B,C,E,F12.参考答案:E13.参考答案:C14.参考答案:C15.参考答案:D酒精中毒（）参考答案:E一氧化碳中毒（）参考答案:B有机磷中毒（）参考答案:C铅中毒（）参考答案:A16.参考答案:A17.参考答案:A18.参考答案:生产性中毒、使用性中毒、生活性中毒19.参考答案:A,B,C20.参考答案:A21.参考答案:B22.参考答案:E23.参考答案:C24.参考答案:A25.参考答案:C第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:D2.参考答案:C3.参考答案:C4.参考答案:C5.参考答案:C6.参考答案:D7.参考答案:A8.参考答案:C9.参考答案:C患者，女，40岁傍晚在小溪洗脚上岸时，突感左拇趾疼痛，可见三颗浅齿痕，当时未加注意。2小时后觉头晕、乏力、流涎、言语不清、呼吸浅慢，进院时呼吸停止，需机械通气维持（）参考答案:A10.参考答案:C11.参考答案:D12.参考答案:B13.参考答案:D