胸腺-胸腺瘤课件完整版

胸腺

胸腺瘤4/12/20231.纵膈解剖分区纵膈最长用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵膈，下为下纵膈。下纵膈又以心包为界分为前、中、后纵膈三部分4/12/20232.各种特定病变常有好发部位：上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤类、脂肪瘤等中纵膈有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤后纵膈有神经源性肿瘤、肠源性肿瘤等4/12/20233.胸腺位置胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及左头臂静脉和主动脉弓；上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘位置可随周围结构改变向左向右移位胸腺大小形状变异很大，取决于年龄，25岁后胸腺不再被单独识别，而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影4/12/20234.正常胸腺解剖4/12/20235.正常CT形态4/12/20236.正常CT表现（大小）胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49岁，总体来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大而增大4/12/20237.正常CT表现（密度）1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛，萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架4/12/20238.1、13、20、50岁胸腺对比4/12/20239.胸腺的病变一、非肿瘤病变

1、胸腺增生

2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生

3、胸腺囊肿二、肿瘤病变

1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤

2、胸腺非上皮性肿瘤（1）胸腺淋巴瘤（2）胸腺类癌（3）胸腺脂肪瘤（4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤4/12/202310.胸腺瘤

一、概述

1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的

50%，占胸腺肿瘤的90%

2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有的胸腺瘤均有潜在恶性

3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差4/12/202311.胸腺瘤

二、WHO胸腺瘤病理分型

4/12/202312.A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。 B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。 C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。 A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）

4/12/202313.三、良恶性及临床分期4/12/202314.三、良恶性及临床分期1、良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。2、恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。3、胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。4、临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）： Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润； Ⅱa期：镜下包膜浸润；Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等）Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散Ⅳb期：淋巴或血行远处转移4/12/202315.四、临床表现1、30%-50%患者可无症状，可在X线检查时偶然发现；2、有症状的表现：①肿块引起的症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，也可见声音嘶哑、喘鸣、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征、心包填塞等；②全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等；③特异性表现----合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力是最常见的一种，约⅓~½患者伴有；5%~10%患者存在红细胞发育不良，5%伴低丙种球蛋白血症，还可合并多肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎、干燥综合征等；④常见胸内转移，如胸膜和心包，心外和血行转移少见；

4/12/202316.

五、影像学分类1、非侵袭性胸腺瘤X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘清晰,轮廓光整。4/12/202317.1、非侵袭性胸腺瘤CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约50-70HU，少数同时累及前上、中、下纵膈。②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈光滑弧形，两者间脂肪间隙均匀存在。③增强常为均匀一致强化。④少数内有出血囊变。当内部出现液化、坏死可使病变密度不均，呈囊实性改变。囊变多见于放、化疗后，局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔，广泛囊变则病变大部分呈水样密度，但囊壁仍见明确胸腺瘤体或壁结节。4/12/202318.胸腺瘤囊实变分隔4/12/202319.1、非侵袭性胸腺瘤MR：在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI上信号强度接近或超过脂肪信号。增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。4/12/202320.2、侵袭性胸腺瘤X线：前上纵膈肿块，向周围组织浸润，境界往往不清晰，轮廓不规则，可有明显分叶，往往伴有胸膜反应，转移心包膜产生心包积液。4/12/202321.2、侵袭性胸腺瘤CT：①肿块位于前中、上纵膈内，呈分叶状、结节状或扁平状不规则软组织肿块。②肿瘤心脏大血管接触面形状互相适应，凹凸不平，脂肪间隙不清或消失。③肿块常呈侵袭方式生长，多沿血管间隙延伸到纵膈固有间隙内，纵膈内正常脂肪间隙模糊、消失。④平扫密度较均匀，但增强后多表现为不均匀强化。

←侵犯上腔静脉，心包、胸腔积液

4/12/202322.2、侵袭性胸腺瘤

侵犯邻近组织和胸膜

4/12/202323.2、侵袭性胸腺瘤

纵膈结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散

4/12/202324.2、侵袭性胸腺瘤MR：T1WI呈中等信号，T2WI上胸腺瘤的信号强度接近或超过脂肪信号，增强常呈不均匀强化，坏死囊变区由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可表现出不同的信号强度，而在T2WI上则为高信号。

4/12/202325.与其他前纵膈肿瘤鉴别好发于前纵膈的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分页状，多数肿瘤密度均匀，与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死胸腺瘤有直接侵袭式生长的特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸膜不规则增厚；胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜，膈肌，很少侵犯对侧畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀胸内甲状腺肿，好发于前上纵膈，因含甲状腺