6皮肤头面颈部评估课件

皮肤、头颈部评估1-一、皮肤黏膜评估评估内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。2-与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。颜色改变苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失

肝硬化.妊娠班.老年斑

胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病

还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症发热性疾病.CO中毒.Cushing贫血.休克.肢体动脉痉挛

白癜白斑白化症过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染一、皮肤黏膜评估3-湿度与汗腺分泌功能有关

.

弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关.

在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。

盗汗

冷汗无汗

检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复------------弹性正常结核病休克.虚脱VA缺乏症

一、皮肤黏膜评估4-常见的皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹寻麻疹各种过敏反应

风疹、猩红热和药物疹

药物疹、麻疹及湿疹

肠伤寒。多出现于胸腹部

斑疹伤寒.丹毒

发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。

一、皮肤黏膜评估皮疹5-一、皮肤黏膜评估皮疹6-皮疹一、皮肤黏膜评估7-皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。瘀点

紫癜瘀斑血肿皮下出血

小于2mm3～5mm大于5mm伴有皮肤隆起

根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：

重点一、皮肤黏膜评估8-一、皮肤黏膜评估皮下出血9-蜘蛛痣与肝掌

出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关常见于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣

多出现于上腔静脉分布的区域内肝掌手掌大、小鱼际处，加压后褪色皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣一、皮肤黏膜评估10-一、皮肤黏膜评估蜘蛛痣与肝掌

11-轻度

中度

重度

局部水肿全身组织均见明显水肿

全身组织严重水肿甚至有液体渗出

凹陷性水肿非凹陷性水肿

一、皮肤黏膜评估水肿

12-一、皮肤黏膜评估水肿

13-二、浅表淋巴结评估淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等概述

14-二、浅表淋巴结评估淋巴结分布

15-局限性淋巴结肿大

非特异性淋巴结炎

全身性淋巴结肿大

急、慢性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移传染性单核细胞增多症淋巴瘤各型急、慢性白血病二、浅表淋巴结评估临床意义

16-三、头面部评估淋巴结异常

17-三、头面部评估脱发的类型与特点：（一）种族遗传因素：（二）脱发的病因：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生

--不规则，以顶部为著2.神经营养障碍：斑光---脱发多为园形，范围大小不等，突然发生可以再生。头发

18-三、头面部评估头颅

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病19-三、头面部评估睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫眼睑

20-三、头面部评估发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染结膜

21-三、头面部评估眼球突出

双眼突出—见于近视眼、突眼性甲状腺功能亢进症。单眼突出—全眼球炎、海绵窦血栓形成、视神经瘤等、局部炎症，眶内位性病变。白血病—可引起一侧或两侧眼球突出。眼球

22-三、头面部评估甲亢病人眼征：

Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Stesswag征：瞬目减少；Mobius征：辐辏运动减弱（眼球内聚不良）；Joffroy征：上视时无额纹出现。

23-三、头面部评估角膜

评估方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积三、头面部评估角膜

24-三、头面部评估角膜

25-不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。三、头面部评估角膜

26-三、头面部评估瞳孔

形状正常—圆形，双侧等大；椭圆形—青光眼，眼内肿瘤；虹膜粘连—不规则；

大小

缩小—虹膜炎症；中毒：有机磷类农药，毒蕈中毒；药物反应：吗啡，氯丙嗪，毛果芸香硷。扩大—外伤，颈交感神经刺激，青光眼，视N萎缩，药物影响27-口唇颜色苍白

见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀

见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形三、头面部评估口唇

28-三、头面部评估扁桃体肿大的分度

Ⅰ°肿大：不超过咽腭弓。Ⅱ°肿大：超过咽腭弓。Ⅲ°肿大：达到或超