脊髓肿瘤课件

脊髓肿瘤1编辑版ppt脊髓解剖

脊髓位于椎管内，圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大。最粗处为颈椎5和胸椎12水平。腰膨大以下为脊髓圆锥，圆锥以下为终丝。脊髓中央有中央管，最下端叫终室。脊髓软脊膜蛛网膜硬脊膜2编辑版ppt脊髓肿瘤分类髓内肿瘤：室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤：神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤：转移瘤淋巴瘤3编辑版ppt硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤4编辑版ppt1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6其它：出血等临床表现5编辑版ppt

1.疼痛Pain

疼痛原因1神经后根或后角受到刺激。2脊髓感觉传导束受到刺激3硬脊膜受到压迫4体位改变牵拉脊髓6编辑版ppt根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义7编辑版ppt

2.感觉障碍

（Sensoryobstacle）感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段8编辑版ppt3.运动障碍：Motordisorder可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩9编辑版ppt特点：

损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）10编辑版ppt4.植物神经功能障碍与脊髓损伤有关的主要有大小便功能汗液分泌11编辑版ppt1脊髓内肿瘤12编辑版ppt室管膜瘤

概述

室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。13编辑版ppt室管膜瘤

病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。14编辑版ppt室管膜瘤MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成15编辑版ppt16编辑版ppt室管膜瘤病例图片17编辑版ppt18编辑版ppt星形细胞瘤MRI诊断

1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞

2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀

3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强

4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化19编辑版ppt星形细胞瘤病例图片20编辑版ppt星形细胞瘤病例21编辑版ppt女41岁22编辑版ppt星星细胞瘤WHO

1级23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt男，52岁26编辑版ppt平扫27编辑版ppt平扫28编辑版ppt少突

WHO

2级

强化29编辑版ppt女，57岁。30编辑版ppt胶母31编辑版ppt强化32编辑版ppt室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别：

①室管膜瘤主要发生在30岁以后，而星形细胞瘤多见于儿童及青少年；

②室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。

③两者CT和MR表现类似，常难以区别，但星形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清楚，而室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚；

④横切位MR增强扫描图观察，室管膜瘤常累及整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，多位于脊髓的后部。33编辑版ppt女，45岁。34编辑版pptT2

T1强化

PNET35编辑版ppt36编辑版ppt2脊髓外肿瘤37编辑版ppt髓外硬脊膜内肿瘤在脊髓外，硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见38编辑版ppt硬脊膜外肿瘤位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等39编辑版ppt平片表现

50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断椎管扩大正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大侧位椎管前后径增大椎体变形侧位后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）椎管内肿瘤钙化少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断如血管细胞瘤脊膜瘤40编辑版ppt良性：骨质压迫边缘清、硬化恶性：侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大41编辑版ppt髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）

占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之42编辑版ppt神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。43编辑版ppt病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。44编辑版pptCTC-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷C+肿块可有不同程度强化45编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版pptMRI1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形49编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI50编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描51编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描52编辑版ppt神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI

53编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描54编辑版pptT神经纤维瘤55编辑版pptT神经纤维瘤56编辑版ppt神经鞘瘤57编辑版ppt

脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。58编辑版ppt病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。59编辑版ppt1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号60编辑版ppt脊膜瘤MRI表现61编辑版ppt脊膜瘤MRI表现62编辑版ppt脊膜瘤MRI表现63编辑版ppt脊膜瘤MRI表现64编辑版ppt脊膜瘤MRI表现65编辑版ppt女，51岁。66编辑版ppt67编辑版ppt强化

脊膜瘤68编辑版ppt髓外膜外肿瘤

占25%，恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变69编辑版ppt硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫70编辑版ppt

转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。71编辑版pptCT椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿72编辑版pptMRI

1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化73编辑版ppt定性诊断转移瘤硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断74编辑版ppt椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI75编辑版ppt转移性肿瘤76编辑版ppt椎体转移瘤--横断T1WI

77编辑版ppt椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI78编辑版ppt椎体转移瘤--横断面T1WI增强79编辑版ppt转移性肿瘤80编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区81编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状