脊柱区1教学讲解课件

脊柱区的解剖及穿刺入路1脊柱区的解剖及穿刺入路1【目的和要求】

1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义

2.了解脊柱区的血管和神经

3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义

4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次2【目的和要求】1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、

——枕外隆凸、上项线

项区

—第7颈椎棘突、肩峰连线

胸背区

——第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线

腰区

——两髂嵴后份及两髂后上棘的连线

骶尾区

——

尾骨尖一、境界与分区第一节概述3一、境界与分区第一节概述31.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌二、体表标志41.棘突二、体表标志42.骶管裂孔和骶角52.骶管裂孔和骶角51.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌二、体表标志61.棘突二、体表标志6第二节软组织（一）皮肤一、浅层结构（二）浅筋膜（三）皮神经（四）浅血管枕大神经第3枕神经7第二节软组织（一）皮肤一、浅层结构（二）浅筋膜枕大神经臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。臀内侧皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。臀上皮神经臀内侧皮神经8臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。臀上皮神经臀内二、深层结构1.项筋膜（一）深筋膜9二、深层结构1.项筋膜（一）深筋膜92.胸腰筋膜（一）深筋膜胸腰筋膜前层胸腰筋膜中层胸腰筋膜后层102.胸腰筋膜（一）深筋膜胸腰筋膜前层胸腰筋膜中层胸腰筋膜后层腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。11腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部（二）肌层1.背阔肌2.斜方肌3.竖脊肌4.夹肌和半棘肌12（二）肌层1.背阔肌12第一层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌第三层竖脊肌第四层枕下肌、横突棘肌、横突间肌（二）肌层13（二）肌层131.枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足（三）局部三角141.枕下三角内上界:头后大直肌（三）局部三角142.听诊三角

内上界:斜方肌的外下缘

外侧界:肩胛骨脊柱缘

下界:背阔肌上缘

底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙

意义：背部听诊呼吸音最清楚152.听诊三角内上界:斜方肌的外下缘153.腰上三角

内侧界:竖脊肌外侧缘

外下界:腹内斜肌后缘

上界:第12肋

底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区，腰疝

163.腰上三角内侧界:竖脊肌外侧缘164.腰下三角下界----髂嵴下外界--腹外斜肌后缘上内界--背阔肌下缘

1.腹后壁的薄弱区—腰疝

2.右侧—阑尾炎时—三角区压痛

3.腰区深部脓肿—破溃至皮下174.腰下三角171.动脉（1）枕动脉（2）颈横动脉（3）椎动脉2.静脉四、深层血管和神经181.动脉（1）枕动脉2.静脉四、深层血管和神经18颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为升、降2支。升支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌；降支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同时还参与肩胛动脉网的构成。19颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为升（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经20（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经20位于椎间孔的后外侧

上外界横突间韧带

下界下位椎骨横突，内侧界上关节突2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）:上位点：L12.3cm下位点：L53.2cm体表投影：21位于椎间孔的后外侧2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）:上位点位于腰椎乳突与副突间

前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带

上壁乳突下壁副突3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）：上位点：L12.1cm下位点：L52.5cm体表投影：22位于腰椎乳突与副突间3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）：骨纤维孔：

位于椎间孔的后外侧上外界横突间韧带下界下位椎骨横突内侧界上关节突骨纤维管：

位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突23骨纤维孔：232.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经242.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经24第三节脊柱的构造一、椎骨（一）椎骨的一般形态25第三节脊柱的构造一、椎骨（一）椎骨的一般形态25（二）各部椎骨的形态特点26（二）各部椎骨的形态特点262727二、椎骨间的连结（一）椎体间的连结1.椎间盘2.前纵韧带3.后纵韧带4.钩椎关节28二、椎骨间的连结（一）椎体间的连结1.椎间盘282929钩椎关节30钩椎关节30椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出

椎体钩意义颈椎病

椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型钩椎Luschka关节31椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止（二）椎弓间的连结

（三）突起间的连结32（二）椎弓间的连结

（三）突起间的连结32（四）其他连结33（四）其他连结33（五）脊柱的整体观及其运动34（五）脊柱的整体观及其运动34第四节椎管及其内容物一、椎管35第四节椎管及其内容物一、椎管35

前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔（一）椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）36前壁:椎体、椎间盘和后（一）椎管壁的构成意义:椎体骨质增生（二）椎管腔的形态37（二）椎管腔的形态37硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜二、椎管的内容物38硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜二、椎管的内容物38（一）脊髓被膜1.硬脊膜spinalduramater硬根膜39（一）脊髓被膜1.硬脊膜spinalduramater硬2.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater根蛛网膜蛛网膜绒毛402.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater根3.软脊膜

spinalpiamater齿状韧带413.软脊膜spinalpiamater齿状韧带414.被膜的血管和神经（1）血管：节段性根动脉颈段：椎动脉、甲状颈干、颈升动脉胸段：肋间后动脉、肋下动脉腰段：肋下动脉、腰动脉（2）神经：脊膜支424.被膜的血管和神经（1）血管：节段性根动脉颈段：椎动脉、甲硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续硬脊膜硬膜外隙黄韧带（二）被膜间隙1.硬膜外隙epiduralspace43硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静（1）脂肪组织44（1）脂肪组织44椎外静脉丛椎内静脉丛（2）静脉丛45椎外静脉丛椎内静脉丛（2）静脉丛45（3）纤维组织隔梁46（3）纤维组织隔梁46（4）神经根47（4）神经根472.硬膜下隙subduralspace482.硬膜下隙subduralspace48终池3.蛛网膜下隙

subarachnoidspace49终池3.蛛网膜下隙subarachnoidspace4腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间50腰椎穿刺部位504.软脊膜下隙

subpialspace514.软脊膜下隙subpialspace51（三）脊神经根1.行程和分段2.与脊髓被膜的关系3.与椎间孔和椎间盘的关系52（三）脊神经根1.行程和分段2.与脊髓被膜的关系3.与椎（四）脊髓1.脊髓的外形和内部结构53（四）脊髓1.脊髓的外形和内部结构532.脊髓的血管542.脊髓的血管54C1C8T1T12L1S1Co上颈髓（C1～4

）同序数椎体下颈髓（C5～8）和上胸髓（T1～4

）上1节椎体中胸髓（T5～8）上2节椎体下胸髓（T9～12

）上3节椎体腰髓第11及第12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co13.脊髓节段与椎骨的对应关系55C1C8T1T12L1S1Co上颈髓（C1～4）第五节椎管内麻醉穿刺入路层次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次（一）体位56第五节椎管内麻醉穿刺入路层次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解（二）穿刺进路皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带1.后正中穿刺法2.旁正中穿刺法皮肤浅筋膜深筋膜背阔肌腱膜竖脊肌椎板间隙黄韧带硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙脊髓蛛网膜蛛网膜下隙57（二）穿刺进路皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带1.后正腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间腰椎穿刺层次58腰椎穿刺部位腰椎穿刺层次58二、蛛网膜下隙阻滞麻醉三、骶管阻滞麻醉体位：俯卧位方法：寻找骶角（距尾骨尖大约5cm

）；45°刺入，向前刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管。当穿刺针碰到骶骨时，应改变进针的角度，男性≤5°、女性15°进针，深约2cm，回吸应无血即可。59二、蛛网膜下隙阻滞麻醉三、骶管阻滞麻醉体位：俯卧位方法：寻找思考题1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？7.试述导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。60思考题1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏成人腰椎穿刺时在何处进行？如何定位？由浅入深要经过哪些层次？腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间。两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。经过层次：皮肤浅筋膜深筋膜棘间韧带棘上韧带黄韧带椎管硬膜外隙硬脊膜脊髓蛛网膜终池61成人腰椎穿刺时在何处进行？如何定位？腰椎穿刺部位：第3、4或1.某一8岁患儿因发热、头痛6天，近日体温持续增高，并伴有恶心呕吐，因诊断需要进行腰部蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液，以便进行化验检查，试问穿刺针最后经过何种结构进入蛛网膜下隙A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.脊髓蛛网膜L2L3L4L2L3L4621.某一8岁患儿因发热、头痛6天，近日体温持续增高，并伴有2.某男性患者在进行房屋外装修时不慎从高空落下，造成脊柱骨折，出现双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅深感觉丧失，请问脊髓损伤的节段是A.胸9节B.胸10节C.胸11节D.胸12节