自主呼吸与机械通气协调课件整理

自主呼吸与机械通气协调16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生自主呼吸与机械通气协调自主呼吸与机械通气协调16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生自主呼吸与机械通气协调暨南大学附属第一医院柳国胜概念●呼吸同步与不同步●自主呼吸与机械通气的协调人机对抗一、忆旧导入忆旧引新式导入是教学中常用的导入方法之一，它是以学生已有的知识为基础，引导学生温故而知新，通过提问、练习等教学活动，提供新旧知识的联系点，从“旧知”过渡到“新知”，从“已知的”扩展到“未知的”，既巩固了旧知识，又明确了本节课的学习目的、任务和重点，而且也能激发学生探求知识的好奇心，产生积极寻找问题答案的强烈愿望。例如在必修三《细胞免疫》教学时，我先让学生回忆体液免疫的过程和所涉及到的细胞名称和相应功能，然后提问：病原体若位于体液中，那么机体可以通过体液免疫消灭它，一旦病原体侵入细胞，找到细胞作为避难所了，那体液免疫还能直接消灭它吗？如果不能，机体又将动用何种特异性免疫方式呢？如此引出细胞免疫的学习。二、故事导入学生普遍爱听故事，故事对学生有着特殊的吸引力。教师如果结合化学教学把讲课内容故事化，定能加深学生对所学内容的理解。如在讲《几种常见的盐》一节时，我介绍了著名化学家侯德榜的故事：他在美国攻读化学博士学位后，看到我国制碱工业被一家美国公司垄断，非常气愤，毅然放弃国外优厚的待遇回到祖国，在塘沽建起永利碱厂。通过改进生产工艺，产品质量优异，于1925年在美国举办的博览会上获得金质奖章。此后，他精心实验，刻苦钻研，提出了先进的“侯氏制碱法”，名震中外，为祖国争得了荣誉。然而“侯氏制碱法”制得的不是碱，而是一种盐，俗称纯碱，从而导入新课。故事导入法能使学生产生浓厚的学习兴趣和求知欲，让学生在趣味盎然的情境中步入学习佳境。三、广告导入广告的语言精练、形式活泼，具有鲜明的时代特征和丰富的个性色彩。教师应选择与课堂内容相关的广告语来取代“上节课我们学习了……这节课我们来学习……”的呆板的导课方式。这样一方面丰富了导课的形式，另一方面又能充分地激发学生的好奇心和学习欲望。例如在讲授“细胞中的无机物”一节时，我利用几则“广告词”导入，课堂气氛很快就活跃起来：（1）补铁、补血、效果好！补血口服液！（2）健康的体魄，采源于“碘碘”滴滴。（3）万丈高楼平地起，层层都是“钙”起来。（4）用心的妈妈会用“锌”。再如讲授“降低化学反应活化能的酶”一节时，我先播放了家喻户晓的“大宝”SOD蜜护肤品广告。看完广告后，学生们都很好奇“SOD”是什么？我解释：SOD是一种超氧化物歧化酶的英文缩写，它是一种源于生物体的活性物质，能够清除生物体新陈代谢过程中产生的有害物质――自由基，从而具有抗衰老的特殊功效，接着就自然而然地导出酶的概念了。四、采用灵活多变的教学方法吸引学生一成不变的教学方法只会让学生厌倦，最终失去听众。以下是我的几点体会：1.巧用比喻化疑难。细胞膜的结构像花生糕：花生米像蛋白质分子，爆米花像磷脂分子，花生米以不同的深度覆盖、镶嵌或贯穿于其中。糖类和ATP比喻成家里的粮食和口袋里的现金。高温和低温对酶的影响比喻成人死了和睡着了。2.妙用诗词添兴趣。例如，物质出入细胞膜有两种方式：自由扩散，可形象地表述为“飞流直下三千尺”，“飞流”表明不需要能量，“直下”表明从高浓度到低浓度，且不需要载体；主动运输：可形象地表述为“逆水行舟用力撑”，“逆水”表示从低浓度到高浓度，“行舟”表示需要载体，“用力撑”表示需要能量。再如讲到生物的保护色时，引用杨万里的诗句：“儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻”。3.口诀谐音助记忆。如人体必需的八种氨基酸记成“携一两本淡色书来”。植物必需的七种微量元素记成“铜棚新炉贴馍馍”（铜硼锌氯铁钼猛）。有丝分裂时期特点记成“间期复制、前期三体、中期排队、后期分家”。原核生物：一（衣原体）支（支原体）细（细菌）线（放线菌）蓝（蓝藻）子。4.用科幻法展开联想的翅膀。如：光反应式ADP+Pi→ATP若能科学利用意义更大。如果我们能制造模拟绿叶的绿色衣服穿在我们身上，通过特殊的导管把绿叶光合作用制造的ATP运到我们的体内，那么，我们一个月只需要吃几顿饭就足以维持我们身体生长的需要，生命活动所需要的能量就让绿色衣服来尽情制造吧！非洲难民再也不必为粮食太少而发愁，人类从此再也没有粮食危机了！五、列?e数字高中生物课本中对不少问题进行了数字说明，但有些问题只用了“高”“大”“多”等形容词，不够具体，使学生对问题的理解不够透彻。在教学过程中，如果能尽可能地对一些单位问题用数字进行补充说明，就可以帮助学生解决许多问题，提高他们学习的兴趣，使老师教得轻松，学生学得也轻松，并有助于提高教学质量。如在“绪论”中讲到生物学的发展方向和发展规律时，“就微观方面说，不仅有放大十余倍的光学显微镜，而且有放大几十万倍的电子显微镜（彩图四），能看到细胞的亚显微结构”。到底能观察多细微，有的同学无法理解，这时就可以列数字。例如：彩图四上，近我国生产的放大80万倍的电子显微镜，分辨率高达0.144M，相当于头发丝的五百万分之一，可以分辨单个的分子和原子。导课无定法，导入的方法各式各样，但是关键在于如何结合教学内容采用适当的教学方法去完成课堂的导入。无论采用哪一种导入方法，教师都要突出学生的主体地位，以学生为主。探究教学是初中化学教学的重要内容，探究教学就是把学生的学习过程转变为学生不断提出问题、解决问题的探究过程。问题是探究的起点，是探究的基础，没有问题也就无从探究。如何培养学生的问题意识，使他们感知化学现象提出问题成为习惯，这是对教师提出的一种新的挑战。教师要有良好思想策略和技术策略才能突破这一难点，从而使学生逐步具备灵敏的感知化学现象的能力和良好的提出问题的习惯。一、营造氛围，消除障碍，使学生建立问题意识在新课程课堂教学中，课堂教学是培养学生问题意识的主要渠道。针对学生缺乏问题意识的现状，我认为培养学生的问题意识要注意以下几个方面：关爱学生，使学生成为课堂的主人，感受到成功的喜悦。在教学中“提出问题”这一环节的训练对教师的思想道德素质要求很高，这就要求教师不但要有高超的化学知识素养，心中更要有学生，教师只有尊重学生、关爱学生，才能创设民主和谐的学习气氛。只有这样，学生才敢于说出自己的真实想法，才会提出自己的疑问；要善于创设问题情境，让学生敢问、想问，“学始于思，思始于疑”，问题的发现是思维的起点和前提，没有问题的思维只能是一种肤浅的被动的思维。教学过程中教师能否调动起学生思维的积极性，问题情境的创设是一个重要因素，创设问题情境应是一个由教师具体引导学生独立发现和提出问题的渐进过程。创设问题情境的方式很多：1.可以运用实验创设；2.善于恰当的利用学生已有的生活经验，也能创设良好的化学情境，例如，大对虾水煮过变红，茄子铁锅炒后变黑……这是为什么呢？这些现象取材于日常生活，学生都喜闻乐见，但却不知其所以然。通过提问思考，使学生在好奇中感受化学知识的魅力。此外运用图表、幻灯、电影、电视、参观等，也可创设良好的化学环境。二、精心组织，教给方法，使学生善于提出问题在教与学的过程中，教法和学法的不当是造成学生问题意识缺少的重要原因。那种“满堂灌”的教学方法，最容易导致学生消极被动地学习，淡化了学生的问题意识，从而不利于学生问题意识的培养。在新课改的背景下，教师必须有意识地将学习方法的形成与优化当做教学的一个重要目标。教学中要提高学生质疑问难的能力，除了要让学生敢问、想问，还要加强质疑问难的方法的讲授和指导，培养学生提问的技巧，提高学生的思维品质。在初中化学学习中发现、提出问题的一般方法主要有：（1）因果法：见到一个化学现象，要问一问产生的原因是什么，就会提出一系列的化学问题。（2）比较与联想法：比较同一类物质的物理性质、化学性质的差异，比如学习常见碱的性质，NaOH暴露在空气中易潮解，而Ca（OH）2暴露在空气中会变硬。把CO2通入Ca（OH）2溶液中溶液变浑浊、而通入NaOH溶液中无明显显现。在对比观察的基础上，教师启发引导，学生提出了不少有价值的问题，提高了学生提出问题的能力。三、创设条件，提供机会，使学生乐于提出问题在设计教学过程中，要注意让每个学生都参与到提问中来，在创设问题情境后，要留给学生一段等待的时间，让学生明确问题到底是什么，其目的是什么，由问题到目的应扫除哪些障碍，要联系到哪些已有知识。学生提出问题的过程是锻炼学生问题意识的重要阶段，由学生提出的问题就可以看出是否真正把握了问题的特征。要注意对每个教学环节留适当空白，给学生多一点思维空间，凡是学生能独立思考的绝对不暗示，教学中教师应尽可能创设条件，提供机会，以便学生乐于提问。充分利用教材培养学生提出问题的能力。化学教材精心安排探究活动，教师正确引导就能使学生初步学会提出问题。但是教师还应提醒学生，提出问题不都是如此简单，而是一个非常复杂的过程。它首先应有一个包括观察和回忆等在内的感知过程，其次还应有一个产生疑惑的过程，最后还应有一个思考筛选提出问题的过程。鼓励学生亲近自然，努力使学生提出问题成为习惯。教师还可以鼓励学生适当参与一些社会实践活动、进行家庭小实验，引导他们认真观察、产生疑惑、提出问题，进行探究。学生经常通过这样的训练，对他们形成感知事物、提出问题的习惯会非常有效。总之，在教学中培养学生的问题意识，关键是课堂教学中要创设一种民主和谐的氛围，让学生敢于问。要优化课堂结构，让学生勤于问，要教给学生问的方法，让学生善于问。要激发学生问的兴趣，让学生乐于问。唯有如此，才能突破学生思维定势的局限，增强学生思维的创造性，从而培养出适应社会需要的创新型人才。自主呼吸与机械通气协调16、人民应该为法律而战斗，就像为了城1自主呼吸与机械通气协调暨南大学附属第一医院柳国胜自主呼吸与机械通气协调2概念●呼吸同步与不同步●自主呼吸与机械通气的协调人机对抗概念3呼吸同步与不同步自主呼吸动作的产生和终止与呼吸气流的产生和终止同时发生,称为呼吸同步在正常的自然呼吸状态下,机体可较好地做到呼吸同步●但在气道或胸肺阻力增加的情况下,从吸气动作开始到产生气流均存在一定的时间差,而呼气气流也常在呼气动作结束后仍然存在,此为呼吸不同步呼吸同步与不同步4自主呼吸与机橄通气的协调●是指自主呼吸运动的节律、幅度、时限与呼吸机的指令通气之间无明显对抗现象,临床上称之为“合拍”●呼吸合拍可减少病人的呼吸功,减轻机械病人通气时的不适感和痛苦,在提高通气效率的同时减少通气并发症,有利于疾病的恢复,同时,也有利于机械通气的护理和呼吸管理自主呼吸与机橄通气的协调5人机对抗●从吸气动作开始到呼吸机送气存在一定的时间差,结果产生病人吸气与呼吸机送气的不同步,进而导致人一机呼吸不同步,严重时便会出现人机对抗●人机对抗时由于自主呼吸与机械通气明显不协调,可造成呼吸功消耗增加,有发生颅内出血和肺气漏的危险。人机对抗6自主呼吸与机橄通气协调的临床标准●在临床实际工作中很难做到机械通气与病人自主呼吸完全“同步”,故机械通气与自主呼吸的不同步是绝对的,而同步是相对的因为在同步通气中只能做到呼吸“合拍”,即无明显的矛盾呼吸现象。因此,通常把呼吸拍作为同步通气状态良好的标志患儿无明显的呼吸对抗,面色红润,心率平稳,血氧饱和度在90%以上,血气结果维持在正常范围。自主呼吸与机橄通气协调的临7机城通气对呼吸生理的影响对呼吸压力的影响对肺容积的影响对肺泡通气的影响对肺内气体分布的影响对通气血流比率的影响对气体弥散功能的影响对呼吸动力的影响对呼吸中枢的影响机城通气对呼吸生理的影响8对呼吸压力和肺容积的影响●机械控制呼吸时,气道内压、肺泡内压、胸腔内压的波形与自主呼吸完全不同。若吸气过高可造成肺组织和间质结构破坏,而发生纵隔肿、皮下气肿及气胸等。这称为气压伤正压通气使气道及肺泡扩张,肺血容量也相应减少,因而肺气体容量增加。加用PEEP时,功能残气量(FRC)明显增加,其增加的程度与PEEP值大小、胸肺顺应性及气道阻力过高低有关。PEEP相同,顺应性越低,FRC增加越对呼吸压力和肺容积的影响9对所泡通气的影响气体交换的多少主要与肺泡通气量有关。肺泡通气量由潮气量、死腔量和呼吸频率来决定肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×呼吸频率●机械通气时,由于气管插管或气管切开使解剖死腔量减少加用PEEP时改善肺内气体分布,生理死腔下●因而VV减少,利于肺泡通气量的增加●机机械通气时,传导气道扩张,可增加死腔量,所以所需的MV比自主呼吸时要适当增大对所泡通气的影响10对所内气体分布的影响自主和控制呼吸时气体交换的差异●不同肺组织结构病变异常时对机械通气气体分布的影响●吸气时间长短对气体分布的影响●不同通气方式对气体分布的影响气流速度和形态对气体分布的影响对所内气体分布的影响11自主呼吸与机械通气协调课件整理12自主呼吸与机械通气协调课件整理13自主呼吸与机械通气协调课件整理14自主呼吸与机械通气协调课件整理15自主呼吸与机械通气协调课件整理16自主呼吸与机械通气协调课件整理17自主呼吸与机械通气协调课件整理18自主呼吸与机械通气协调课件整理19自主呼吸与机械通气协调课件整理20自主呼吸与机械通气协调课件整理21自主呼吸与机械通气协调课件整理22自主呼吸与机械通气协调课件整理23自主呼吸与机械