医疗安全风险防范

自律维权和谐医患

医疗安全风险防范1一.目前医患关系评价空前且应当绝后2014年以来的伤医案2月9日绍兴绍兴第二医院医生被殴打，被迫下跪2月18日河北易县医院医生被割喉2月19日齐齐哈尔市北钢医院孙东涛医师被殴打致死2月20日杭州浙医二院怀孕护士被打2月21日广东广东卫视主持人王牧笛发微博扬言想砍人2月25日南京口腔医院护士陈星羽被打致双下肢瘫痪2月26日深圳北大深圳医院护士被打3月4日北京协和医院2名护士被一对母女殴打3月5日潮州潮州中心医院辱医事件2医疗暴力零容忍32.行业的行动“王牧笛应当下课”43.政府的作为习总书记与贵州儿科医生束晓梅的对话5五部委联合制定

《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》6二.医患关系的法律解读1.《侵权责任法》第一次审议稿第六十二条第一款医务人员在诊疗活动应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务，医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。82.医患关系的法律性质

合同93.对医务人员的要求尽到责任心即不要求满足患方的求医目的，但要尽到责任心104.医疗服务合同不是买卖合同！

11三.预防纠纷重于处置“右眼白内障、继发青光眼”为主诉入住县第二人民医院，患者20年前右眼曾行“视网膜剥脱复位术”，入院后患者经术前检查，签知情同意书后医院予“白内障摘除术”，术中患者出现右眼脉络膜暴发性出血，最终行右眼摘除术。双方发生纠纷。专家分析意见：该病人术前诊断白内障、继发青光眼，有视网膜剥脱复位手术史，右眼本无复明可能，该手术适应证选择错误。12（一）诊断中的注意义务仔细问诊、认真体格检查、应做检查要做对检查结果及时分析、会（转）诊（二）治疗中的注意义务严格掌握适应证、有无禁忌证、手术操作仔细、围手术期的处理到位13四.知情同意《侵权责任法》第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。14知情同意的解析1、分析说明（1）、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施说明以后可能的情形：患者同意；患者不同意若患者不同意，我们无法进行诊疗活动（法定传染病有特别规定除外）（2）、需要实施手术……并取得其书面同意综上，《侵权责任法》第五十五条规定了医疗行为合法化的条件之一：患者（方）的同意。2、患者的同意形式分两种：不用签字的（默示）需要签字的（明示）3、患者同意什么（1）同意医生为其进行手术（治疗）（2）同意治疗的内容知情同意是病人对医生将要对其实施的医疗行为的具体授权与同意，医生不能在手术中仅考虑医疗原则做扩大的处理，特别在探查术中，医生一定要记住，知情同意不是医疗规则，是法律规则，只符合医疗原则的行为若不符合法律规则，有可能好心办“坏事”（对自己的坏事）。4、患者同意的前提：知情患方不是专业人员，不可能了解医疗行为开展的原因、目的、风险及处置后的身体状况，做为专业人员应当让病人知悉上述信息，故患方同意的前提是知情。知情的内容根据法学原理及《侵权责任法》第五十五条的规定，患者在同意前有权获得以下信息：病情（诊断）、医疗措施（治疗）、替代医疗方案、医疗风险。1、病情（诊断）有诊断才有治疗2、医疗措施3、替代医疗方案有多种治疗方法，多种治疗方法有可比性时，应告知患者，以尊重患者对自己身体的处置权。4、医疗风险出现我们谈话中的某一项风险时，法律要判断：出现这种情形是正常的情形还是大夫未按照操作常规造成的，故出现术前谈话中提到的该项损伤出现后，法律仍要审查（交专业人员鉴定）！什么情况下要签字同意1、法律规定手术、特殊检查、特殊治疗2、什么是特殊检查、特殊治疗《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。故：有创治疗都要签字的说法没有法律依据。3、谁来确认哪些医疗行为要签字，哪些不要签字？法有边情无穷是医方来共同确定哪些是“重大”医疗行为，需要签字五.加强沟通减少纠纷1.加强沟通是法律的要求《执业医师法》规定医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利的后果。252.加强沟通是医学模式转变的要求医学是一种技术但绝不仅仅是一种技能，医生打交道的对象是人，是病痛中的人，如果没有同情、关心，那些技术的价值会大打折扣。医学技术的飞速发展，极大地提高了医生对付疾病的能力，但也同时模糊了医患关系的终极目的。26科学技术的“去人性化”临床医生心智的“板结”和“沙漠化”，医生可能蜕变成匠人和控制仪器及操作数字报告的纯科学家。27医生给病人所开的第一张处方应该是关爱。——郎景和28