医院培训课件：《儿童输液工具选择及应用》

儿童输液工具选择及应用崇尚生命与科学输液依赖：一年百亿瓶的输液大国因小孩输液漏针

昆明儿童医院3护士挨打7月31日下午6时40分许，儿童医院的三位护士被市民周先生给打了，起因是周先生的孩子在输液时发生了渗漏此次纠纷的导火索，是孩子输液时发生渗漏。据了解，周先生的孩子在17时55分左右第一次由小赵进行输液，扎针处为前额。45分钟后，孩子扎针处出现渗漏。小赵先是取下了孩子头部的针头，然后在孩子右脚外脚背处第二次扎针。2个月婴儿输液致左手肿胀硬如石头

院方拒赔偿患儿家长说，早上护士为孩子注射时，孩子都哭闹得特别厉害，他们当时就问护士是不是留置针针头歪掉引起孩子不适，但护士均认为孩子哭闹是正常的。当天上午孩子连续打了6瓶点滴，在注射第7瓶时，孩子出现了抽搐的症状，头开始晃动。见情况不对劲，于是他们叫来护士停止输液。“解开衣服时才发现孩子的手背、胳膊及肩膀都肿了，整个左手一直到腋下都肿得像石头一样硬，手的颜色也变了。”ꢀꢀ王先生说：“我们当时十分痛苦和气愤，要求院方赔礼道歉，并赔偿健康损失费、误工费等4000元。药物：近30年药物产业的迅猛发展药物治疗的复杂性综合疗法：发疱剂、刺激性、营养液患儿及家属：输液安全知识缺乏医务人员：输液安全意识薄弱我们常忽视的问题：渗透压、PH值渗透压：出现的问题：＜400

MOSM/L，低度危险400~600mOsm/L为中度危险-＞450MOSM/L，会引起中度静脉炎-

＞600MOSM/L，高度危险，则必引起静脉炎PH值：穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞护士工作量增加-低于5.0（强酸）或高于9.0（强碱）-引起静脉内膜损伤更新观念开展新的护理技术选择合适的输液工具主要内容静脉输液并发症的相关因素输液工具的选择输液工具的应用静脉输液护理目标成功穿刺血管保护安全留置静脉输液并发症的相关因素病人因素_不可变因素护士因素_可变因素年龄小、认知能力低、敏感度高、耐受性差、恐慌、哭闹、敌对情绪血管细、紧张至儿茶酚胺分泌导致血管收缩、穿刺时肢体及关节随意扭动刺破血管、血管壁薄及血管通透性增加补液容易渗漏、反复穿刺、专业知识评估技巧穿刺技术输液工具选择并发症_可变因素静脉血管直径及血流量静脉手背静脉头静脉直径2mm血流量1-5ml/min40ml/min6mm贵要静脉腋静脉8mm95ml/min16mm19mm19mm20-30mm333ml/min800ml/min800ml/min2000-2500ml/min锁骨下静脉无名静脉上腔静脉影响静脉工具选择的因素主要内容静脉输液并发症的相关因素输液工具的选择输液工具的应用静脉工具分类（一）外周浅静脉输液：头皮针、留置针、中等长度导管（二）深静脉输液：非隧道式中心静脉导管（CVC）、经外周中心静脉导管（PICC）、隧道式中心静脉导管、完全植入式导管（PORT）导管分期短期导管：留置针、中心静脉导管（CVC）中期导管：外周中心静脉导管（PICC）长期导管：隧道式导管、完全植入式导管导管选择时多因素评估小儿特点小儿外周血管的特殊性留置时间导管分期、材质渗透压导管选择时考虑多因素并发症因素酸碱度（PH值）护理因素家庭经济药物引起静脉炎的机理化学药物的细胞毒性静脉状况PH值药物引起静脉炎的机理输液速度注时间渗透压导管材质渗透压：＜400

MOSM/L，低度危险400~600mOsm/L为中度危险正常血液渗透压值280-295mosm/l-＞450MOSM/L，会引起中度静脉炎-

＞600MOSM/L，高度危险，则必引起静脉炎渗透压动物实验渗透压：外周静脉输液：＜400

MOSM/L，低度危险820mOsm/L

只能耐受8小时690mOSm/L，只能耐受12小时550mOSm/L，只能耐受24小时400~600mOsm/L为中度危险-＞450

MOSM/L，会引起中度静脉炎-

＞600

MOSM/L，高度危险，则必引起静脉炎大学习、大讨论、大调研动物实验外周静脉输液6小时：PH值4.5PH值5.9PH值6.3100%发生静脉炎7.35-7.4550%发生静脉炎20%发生静脉炎345678910

11单次推注没有发生静脉炎PH值3或106-8药物PH值对静脉的影响PH值：-低于5.0（强酸）或高于9.0（强碱）-引起静脉内膜损伤-需要血液稀释当两种酸碱不相容化合物混合时，产生沈淀物堵塞导管序号药物PH值3.2~6.53.5~5.54.5~7.03.2~6.53.2~6.55.0渗透压（mOsm/L）15%葡萄糖250/23葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液50%葡萄糖10%葡萄糖10%氯化钾5%碳酸氢钠20%甘露醇静脉营养液右旋糖酐260~32025265004562666119010981100~14002000/78.0~9.05.0~7.05.3~6.35.2~6.54.0~7.510.5~11.6118910111213141516171819葡萄糖酸钙阿昔洛韦316更昔洛韦320万古霉素2.5~4.510.0/氨苄西林328~372/肾上腺素2.5~4.52.5~4.52.5多巴胺277多巴酚丁胺呋塞米2808.5~9.5/药物特性•

发泡剂：•

刺激剂：根据评估结果合理选择静脉输液工具输液工具头皮针适用范围优点缺点单次注射（CT、MRI、同位素检查）；动静脉采血；骨髓腔输液价格低；穿刺成功率高活动受限；不易固定；反复穿刺；针刺伤增加留置针PICC间断、连续或每天的静脉输注途径；非刺激性药物（渗透压接近等渗状态和PH值接近正常范围）且静脉间断用药（bid、qd、q12h等）便于穿刺、经济、可留置、相对容易掌握的穿刺技术留置时间短；受PH、渗透压、刺激性药物限制；脱除率高；易堵塞；最后患儿可能无血管穿刺间断、连续或每天的静脉输注途径；使用化疗药物或中长期输液；刺激性大；高渗药物；大剂量静脉营养液糖浓度＞12.5%；穿刺成功率高

感染机率较小；特殊培训；X线；留置时间长7-1年；新生儿建

定位议35天拔除CVC间断、连续或每天的静脉输注途径；刺激性大；高渗药物；大剂量静脉营养液；血液动力学监测糖浓度＞12.5%；留置时间无期

麻师置管；护理难度大；感染机限；可使用发疱剂、刺激性、渗透压高、PH值极限药物率相关较大；X线定位；留置时间短输液港间断，连续或每天的静脉输注途径、使主要用于肿瘤患儿化疗药物或中长期输液糖浓度＞12.5%；留置时间无期

价格昂贵；需外科处理限；可使用发疱剂、刺激性、渗透压高、PH值极限药物；感染率低脐血管间断，连续或每天的静脉输注途径、新生儿复苏抢救、早产儿肠外静脉营养糖浓度＞12.5%；留置时间无期

医生置管；X线定位；留置时间限；可使用渗透压高、PH值极限药物；便于置管，解决患儿血管发育未成熟穿刺困难问题短由于病人原因或输注刺激性较大的药物建议输注后立即拔掉留置针留置针原则上不选择头皮静脉合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要美国INS提出：正确使用输液工具标准为：在满足治疗需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔的管道为佳对患儿损伤最小风险最小合理选择输液工具的原则不再以功能为主，以人体的舒适、造成的损失最小、最安全为目的穿刺次数最少留置时间最长护士的位置•

帮助患儿做抉择：确保安全、患儿的代言人、确保治疗的实施顺畅•

思想者：要有评判性思维，不是简单的执行任务•

基于标准化实践促进患儿安全，去除各种可变因素减少不良事件发生主要内容静脉输液并发症的相关因素输液工具的选择输液工具的应用问题Ø

患儿28周孕，体重800g，出生后面色发绀、心率60次每分、阵阵呻吟，诊断新生儿窒息，需要立即抢救。Ø

患儿经抢救后面色转红润，呼吸、心率暂时平稳，需转新生儿监护室继续监护治疗。Ø

生后第10天，患儿喂养后出现潴留、腹胀明显，医生考虑患儿出现NEC，这个时候又该怎么办？你将如何选择输液工具？你将怎样给患儿家属宣教？问题•

患儿2岁，家属在照护过程中不小心将开水打翻，发生烫伤，烫伤部位为四肢及躯干，此时你