第三十七章 药物依赖与戒断-路喻清

第三十七章

药物依赖与戒断11/25/20231延安大学附属医院麻醉科路喻清基本概念依赖性药物的分类药物依赖的机制为什么?•药物依赖的临床表现和诊断药物依赖的治疗原则怎么办?阿片类药物依赖性病人的麻醉处理麻醉辅助脱毒应用11/25/20232第一节

基

本

概

念—

药物耐受性长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量。二药物依赖性定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。注意：1依赖性可以伴有或不伴有耐受性2同一人可以对一种以上药物产生耐受性分为：1身体依赖性2精神依赖性11/25/202331.身体依赖性：11/25/20234反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综合征2.戒断综合征突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征3 精神依赖性或渴求：使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药身体依赖性与精神依赖性的主要区别：精神依赖性停药后不出现严重的戒断综合征11/25/20235三 强化效应11/25/20236定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为分为：正性和负性强化效应正性强化效应：引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神依赖性的基础负性强化效应：能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。四

脱

毒定义：逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。治疗目标：首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态其次 帮助病人长期处于操守状态五

复

吸定义：

一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。11/25/20237第二节 依赖性药物的分类一、 麻醉药品1、 阿片类、可卡因类、大麻类二、精神药品、镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻药三、其他1、烟草

2、酒精3、挥发性溶媒11/25/20238二 诊断11/25/202311（一）病史采集（二）诊断标准1

依赖综合症诊断标准：根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动症状标准：严重标准：社会功能受损病程标准：最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准2、CCMD-3戒断综合症诊断标准11/25/202312因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关症状标准：严重标准：症状与严重程度与所使用的物质和剂量有关，再次使用可缓解症状病程标准：起因和病程均有时间限制排除标准:排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍说明

最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。三 实验室检查尿样进行定性和定量分析第五节 药物依赖的治疗原则11/25/202313药物依赖治疗：社会医学系统工程：组成：三大基本环节临床脱毒治疗后续康复巩固重返回归社会实施：1.预防2.正确诊断，制定治疗计划

首要环节3、临床脱毒治疗11/25/202314治疗目标：帮助病人从毒品依赖变成无毒状态帮助病人维持无毒状态治疗机理：降低戒断症状到最低限度有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并发症心理治疗治疗方法：1

依赖性药物递减疗法

2

药物替代方法3

中西医结合疗法

4

针刺疗法康复治疗尽快进入TC康复治疗形式复吸预防和回归社会复吸预防应是药物治疗和康复治疗结合11/25/202315第六节阿片类药物依赖性病人的麻醉处理—病生特点精神障碍营养不良重要脏器功能下降孕妇11/25/202316二 麻醉处理（一） 麻醉前准备详细了解病人药物依赖性的成因、药物种类、时间、剂量及以往中毒及治疗经过；重点了解病人有无呼吸系统感染和心脏功能受损情况，有无营养不良、低蛋白血症和肝肾功能损害及其严重程度。术前足量应用抗胆碱药尽量避免使用阿片类药物11/25/202317（二）麻醉选择1

全麻一般选择气管插管全麻阿片类药物注意：1）正在使用依赖性药物者考虑选择阿片类药物，需加大剂量 2）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对心、肾、肝影响较大者注意：1）调整药物剂量药物依赖患者应加大剂量肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂量和追加时间11/25/2023182、 椎管内麻醉全身情况好，手术时间短的患者

，谨慎施行，注意禁忌症3、区域阻滞和神经阻滞短小简单的手术使用严密监测注意局麻药中毒和戒断症状11/25/202319三、 麻醉管理1、根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监测仪调整用药方案2、严密监测心率3、高度警惕戒断症状给以哌替啶，吗啡给以氯胺酮和丙泊酚全身麻醉椎管内麻醉4、手术结束时不推荐使用拮抗剂11/25/202320第七节麻醉辅助脱毒麻醉辅助脱毒实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医学措施方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程11/25/202321—