外科腹外疝教案讲稿教案

CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGEPAGE15XX大学XX医学院教案外科学职称XX大学XX医学院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）黄家驷外科学钱礼腹部外科学腹部外科手术新技巧四、教研室（科室）主任意见符合大纲要求，书写规范。教研室（科室）主任签名：王志刚2015年11月2日XX大学XX医学院教案教师姓名XX课程名称外科学学时3学时授课题目腹外疝授课时间2017年03月21月，第5周主要内容：1、腹外疝的概念、病因、病理和类型。2、腹股沟区解剖。3、腹股沟疝手术修补的基本原则。4、腹股沟的鉴别诊断。目的与要求：1、了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。2、熟悉腹股沟区解剖。3、熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。4、掌握腹股沟的鉴别诊断。重点与难点：1．疝的概念、病因和临床类型2、腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点媒体与教具：多媒体课件、教材、讲稿教案。（首页）XX大学XX医学院教案教学内容与方法时间分配腹外疝(abdominalexternalhernia)一、定义疝(hernia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。二、病因1.腹壁强度降低2.腹内压增高三、腹外疝的构成疝囊+疝内容物+疝被盖疝囊：底、体、颈。疝囊颈是疝环(疝门)所在部位。（一）临床类型易复性(reduciblehernia)难复性(irreduciblehernia)：粘连、巨大、滑动疝。嵌顿性（incarceratedhernia)：包括肠管壁疝（Richter疝)、Littre疝、逆行嵌顿或Maydl。绞窄性疝(strangulatedhernia)：疝内容物血供完全中断，出现坏死。1.腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)经腹股沟管突出直疝(directinguinalhernia)经直疝三角突出2.腹股沟管的解剖内口（深环）外口（浅环或皮下环）前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外1/3腹内斜肌。后壁：腹横筋膜和腹膜。上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘或联合腱。下璧：腹股沟韧带和腔隙韧带。3.直疝三角外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带4.发病机制先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。后天性斜疝：腹横筋膜薄弱，腹横肌和腹内斜肌发育不全。直疝：腹横筋膜薄弱，腹横肌和腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高。四、临床表现腹股沟区肿块：站立、行走、咳嗽、劳动时出现，因平卧或用手还纳而消失。斜疝肿块可掉入阴囊。外环口扩大，咳嗽时指尖有冲击感。压内环试验：还纳后压住内环斜疝肿块不出现，直疝仍出现。嵌顿性疝：用大力时疝块出现，伴剧痛，不易回纳。如疝内容物为肠管，可伴有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝：嵌顿时间久，局部有炎症明显，甚至脓肿，肠瘘。五、斜疝和直疝的鉴别1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻六、非手术治疗半岁以内婴幼儿：绷带或棉线束带年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术：疝带七、手术治疗基本原则：关闭疝门，加强或修补腹股沟管壁。方法：单纯疝囊高位结扎术疝修补术：传统修补无张力疝修补术术前准备：先纠正腹内压增高因素单纯疝囊高位结扎术适应症：婴幼儿的先天性斜疝绞窄疝局部严重感染方法：于疝囊颈部贯穿缝扎八、传统疝修补术加强腹股沟管前璧：Ferguson（1907）法适用于腹股沟管后壁或腹横筋膜尚健全的病例，如儿童，青年人小型斜疝。加强腹股沟管后璧：1.Bassini法（1887）：成人一般的斜疝、直疝。2.Halsted法（1899）：老年人。3.McVay法（1948）：巨大斜疝、复发疝和股疝。但张力大。4.Shoudice法（1945):腹股沟管后璧或腹横筋膜薄弱明显者。九、无张力疝修补术（一）传统疝修补术优点：费用低。（二）无张力疝修补术优点：无张力，愈合好，下床早，恢复快，适应范围广。缺点：费用高，有排异和感染的危险。（三）无张力疝修补术操作方法1.花瓣形网片体填充疝环2.长条形网片加强腹股沟管后壁又叫无张力填充式疝修补术，1986年正式命名，被认为是疝修补术划时代的里程碑。十、经腹腔镜疝修补术优点：微创，痛苦小，恢复快，美观，可同时发现处理并发疝、双侧疝。1.经腹腹膜前法。2.完全腹膜外法3.腹腔内网片贴置法十一、嵌顿疝和绞窄疝的处理嵌顿疝手法复位：3~4H内，局部压痛不明显，无腹膜炎体征。年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术的无绞窄疝。复位后应观察24小时。除上述情况外，嵌顿疝应急诊手术。绞窄疝应紧急手术。术中肠管生机的判断：颜色为紫黑色，无光泽和弹性，刺激后无蠕动，无动脉搏动表示已坏死。必要时采用热敷和0.5%普鲁卡因系膜根部封闭后观察。教学方法：1、紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明2、结合多媒体课件进行讲解5min10min10min15min5min10min15min20min10min20minXX大学XX医学院教案课堂设问：1.什么叫腹外疝？腹股沟斜疝、直疝？绞窄性疝、嵌顿性疝？Richter疝？逆行性嵌顿？股疝？2.腹股沟直疝与斜疝的区别？常用的手术方法及适应症？课后复习思考题及作业题：思考病例1.病历分析患者男性，28岁，右腹股沟部出现可复性包块2年。突然右下腹痛伴呕吐1天，腹痛为阵发性加重。发病后无排便、排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹肌紧张、压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2×2×3cm、质韧、压痛的肿块，局部皮肤正常。阴囊未见异常。问：1.该患者可能诊断是：A.腹股沟部淋巴结炎B.肠管壁疝C.难复性腹股沟斜疝D.精索鞘膜积液E.急性阑尾炎2.应采取那项处理措施：A.手法复位后择期手术B.观察、暂不处理C.紧急手术处理D.热敷、抗生素治疗患者男性，65岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约2年。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立即出现，平卧时自行消退。体检：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压迫腹股沟韧带中点上方时，仍可见肿块突出。问：该患者最大可能的诊断？治疗方法？2、女性，45岁，主因阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天，检查：轻度腹胀，时有肠型，全腹轻压痛。左侧大隐静脉入股静脉处突出一5cm直径的半球型包块，压痛显著，不活动，表面尚光滑，X线检查：腹部可见多个气液平面，最大可能是：A.寒性脓肿继发感染B.急性淋巴结炎C嵌顿性斜疝D.嵌顿性股疝E.淋巴肉瘤并发出血教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：（尾页）XX大学XX医学院讲稿腹外疝(abdominalexternalhernia)一、定义疝(hernia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。二、病因1.腹壁强度降低①先天性薄弱点：腹股沟管、股管、脐环②后天性损害：手术、外伤、感染、神经损伤、老年、久病、肥胖等。2.腹内压增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、负重、哭闹等。三、腹外疝的构成疝囊+疝内容物+疝被盖疝囊：底、体、颈。疝囊颈是疝环(疝门)所在部位。（一）临床类型易复性(reduciblehernia)难复性(irreduciblehernia)：粘连、巨大、滑动疝。嵌顿性（incarceratedhernia)：包括肠管壁疝（Richter疝)、Littre疝、逆行嵌顿或Maydl。绞窄性疝(strangulatedhernia)：疝内容物血供完全中断，出现坏死。1.腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)经腹股沟管突出直疝(directinguinalhernia)经直疝三角突出2.腹股沟管的解剖内口（深环）外口（浅环或皮下环）前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外1/3腹内斜肌。后壁：腹横筋膜和腹膜。上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘或联合腱。下璧：腹股沟韧带和腔隙韧带。3.直疝三角外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带4.发病机制先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。后天性斜疝：腹横筋膜薄弱，腹横肌和腹内斜肌发育不全。直疝：腹横筋膜薄弱，腹横肌和腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高。四、临床表现腹股沟区肿块：站立、行走、咳嗽、劳动时出现，因平卧或用手还纳而消失。斜疝肿块可掉入阴囊。外环口扩大，咳嗽时指尖有冲击感。压内环试验：还纳后压住内环斜疝肿块不出现，直疝仍出现。嵌顿性疝：用大力时疝块出现，伴剧痛，不易回纳。如疝内容物为肠管，可伴有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝：嵌顿时间久，局部有炎症明显，甚至脓肿，肠瘘。五、斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝年龄儿童及青壮年老年突出路径疝块外形半球形，基底宽压内环试验疝块不突出仍突出精索与疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧嵌顿发生率较多极少1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻六、非手术治疗半岁以内婴幼儿：绷带或棉线束带年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术：疝带七、手术治疗基本原则：关闭疝门，加强或修补腹股沟管壁。方法：单纯疝囊高位结扎术疝修补术：传统修补无张力疝修补术术前准备：先纠正腹内压增高因素单纯疝囊高位结扎术适应症：婴幼儿的先天性斜疝绞窄疝局部严重感染方法：于疝囊颈部贯穿缝扎八、传统疝修补术加强腹股沟管前璧：Ferguson（1907）法适用于腹股沟管后壁或腹横筋膜尚健全的病例，如儿童，青年人小型斜疝。加强腹股沟管后璧：1.Bassini法（1887）：成人一般的斜疝、直疝。2.Halsted法（1899）：老年人。3.McVay法（1948）：巨大斜疝、复发疝和股疝。但张力大。4.Shoudice法（1945):腹股沟管后璧或腹横筋膜薄弱明显者。九、无张力疝修补术（一）传统疝修补术优点：费用低。（二）无张力疝修补术优点：无张力，愈合好，下床早，恢复快，适应范围广。缺点：费用高，有排异和感染的危险。（三）无张力疝修补术操作方法1.花瓣形网片体填充疝环2.长条形网片加强腹股沟管后壁又叫无张力填充式疝修补术，1986年正式命名，被认为是疝修补术划时代的里程碑。十、经腹腔镜疝修补术优点：微创，痛苦小，恢复快，美观，可同时发现处理并发疝、双侧疝。1.经腹腹膜前法。2.完全腹膜外法3.腹腔内网片贴置法十一、嵌顿疝和绞窄疝的处理嵌顿疝手法复位：3~4H内，局部压痛不明显，无腹膜炎体征。年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术的无绞窄疝。复位后应观察24小时。除上述情况外，嵌顿疝应急诊手术。绞窄疝应紧急手术。术中肠管生机的判断：颜色为紫黑色，无光泽和弹性，刺激后无蠕动，无动脉搏动表示已坏死。必要时采用热敷和0.5%普鲁卡因系膜根部封闭后观察。十二、股疝疝囊经股环、股管向卵圆窝突出而形成。多家见于老年多产妇女。极易嵌顿绞窄。（一）股管的解剖狭长漏斗形，1~1.5cm，有上下两口。上口：称股环，前为腹股沟韧带，后耻骨梳韧带，内为腔隙韧带，外为股静脉。