关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨

【摘要】目的:探讨关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折应用微创手术治疗的方法和临床疗效。方法：自2007年1月〜2009年1月在关节镜监视下应用微创技术治疗SchatzkerwI〜W胫骨平台骨折27例，常规进行膝关节镜检查,对合并伤进行相应的处理后，在关节镜与C型臂机辅助下微创进行骨折复位、植骨及固定，术后CPM功能锻炼。结果：本组平均随诊12个月，骨折均完全愈合，用Lysholm评分标准评定膝关节功能，优19例，良6例，中1例，差1例，优良率为92.3%。结论：关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折手术创伤少，骨折复位直观，固定可靠，并可实现早期功能锻炼，并发症少，是胫骨平台骨折手术的较理想方法。【关键词】 胫骨骨折;外科;关节镜检查;外科手术;微创MinimallyinvasivetreatmentoftibialplateauusingarthroscopyTANGCan-rui(LuodingPeople’sHospital,Luoding527200,China)Abstract：ObjectiveToinvestigateclinicalresultsofthearthrocopictechniqueinthetreatmentoftibialplateaufractures.MethodAtotalof27casesoftibialplateaufractures，consistingof8casesoftypeI，10ofII，7ofIII,2ofIVaccordingtoSchatzkerclassification,weretreatedwithreductionandscrewfixationassistedarthroscopicallyoveraspanfrom2007to2009.Theassociatedintraarticularpathologyweretreatedsimultaneously.Allofthecaseswerefollowedup12monthsinaverageandpostoperationalcomplicationsandfunctionrecoverywereinvestigated.ResultsAllofthefractureshealed.Therateofexcellentandgoodresultswas92.3%accordingtoLysholmassessmentcriterion.ConclusionThereductionandfixationwithassistanceofarthroscopeforthetibialplateaufracturehastheadvantagesofminimalinjury，safeoperation，accuratefixation，earlyrecoveryandconvenienttreatmentoftheassociatedintraarticularpathologyatthesametime.KeyWords:TibialFractures;Surgery;Arthroscopy;SurgicalProcedures;MinimallyInvasive胫骨平台骨折是目前临床上常见的一种损伤，多数胫骨平台骨折属于关节内骨折，原则上需要有效的内固定和早期功能锻炼［1］。但是传统的切开复位钢板内固定治疗存在手术创伤大，且难于处理关节腔内合并损伤等缺陷，易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果［2］。传统手术因切口大、局部软组织广泛剥离等，常造成术后关节内外粘连;加之术后长期石膏固定，限制早期功能锻炼，因此明显影响膝关节功能的恢复。随着微创技术的广泛开展，由于关节镜凭借其损伤小、复位可靠等优点，在胫骨平台骨折治疗中的应用受到越来越多的关注［3］。我科2007年1月〜2009年1月在关节镜监视下应用微创技术治疗胫骨平台骨折27例，经随诊，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组27例，男17例，女10例，年龄17〜55岁，平均32岁。患者均为闭合骨折，按Schatzkerw分类法：I型8例，11型10例，III型7例，W型2例。术前全部常规X线、CT三维重现、MRI检查，了解骨折的类型、骨折块大小、数量、塌陷的方向和程度。1.2手术方法：患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，大腿根部上止血带。膝关节前方内外侧标准切口，插入关节镜检查，逐一检查髌上囊、髌股间隙、内外侧间隙、前后交叉韧带、内外侧胫骨平台及半月板。骨折复位和固定方式：①对I型、w型骨折，在牵引作用下，依靠推挤骨折块和关节屈曲的磨合作用，初步复位骨折块，镜下确认复位满意后，钻人克氏针暂时固定，C臂X线透视进确认骨折解剖复位，顺着克氏针旋入空心松质骨拉力螺钉，镜下监视螺钉不能侵及关节面。②对II型、m型骨折，在镜下通过探针予以翻转、撬拨和推挤，促使关节面平整，在胫骨平台外侧髁软组织做辅助切口，骨皮质上开窗后用铳头对塌陷骨块予以顶推，直到平台高度恢复适当，软骨面恢复平整，视骨折复位后稳定程度行松质骨拉力螺钉或胫骨平台支持钢板固定。③对前交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂行i期修复，对合并的半月板损伤，i期行半月板切除或缝合术。④对合并交叉韧带完全断裂，宜在骨折愈合后进行II期韧带重建。术毕常规留置引流装置，c臂X线机透视，以证实骨折复位后位置正确、固定良好。1.3术后处理：术后关节腔内常规置负压引流，48h后换药时拔除引流。术后均不行任何外固定。术后1周内，以股四头肌等长收缩锻炼为主，1周后行CPM练习关节功能。根据骨折愈合情况确定下地负重时间，一般在术后8〜10周以上。2结果27例全部获随诊10〜14个月，平均12个月，所有病例X线片示骨折复位满意，用Lysholm评分标准［4］评定膝关节功能，优19例，良6例，中1例，差1例，优良率为92.3%。3讨论3.1手术的适应证：严格掌握手术适应证是手术成功的先决条件。关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定术适合平台损伤不太严重的骨折，Schatzker分型中I〜III型和部分W型患者适合选择该手术［5］。而对高能量损伤所致的骨折，关节面塌陷明显，关节面复位去参照物，或骨折端移位较大，引起关节囊破裂，关节镜检查时灌注液外渗，有引起小腿肌筋膜间隙综合征的危险等，则可能不适于该种术式，应根据患者具体情况及伤情选择个性化的手术方式［7］。3.2胫骨平台骨折的治疗目的是获得患侧下肢良好的力线、稳定的关节以及无痛的关节活动，最终是为了避免创伤性膝关节炎的发生，因此任何治疗都应当尽量恢复关节面的平整和关节的外形，努力减少关节面的台阶和间隙：Lachiewicz等认为，胫骨平台骨折应达到：①解剖复位;②采用坚强内固定;③塌陷骨折必须复位后植骨。肖德明等认为，胫骨平台有着特殊的解剖结构，胫骨平台骨折的解剖复位应达以下要求：①恢复胫骨平台的宽度;②纠正塌陷，恢复关节面的平整，骨缺损区植骨;③恢复胫骨角。为达到上述要求，术中复位后用克氏针临时固定，常规行X线正侧位透视以了解骨折对位情况，同时行内、外、斜位透视以明确骨折塌陷纠正情况。这样植骨也是为了解剖复位、坚强的固定和早期的关节活动。因为早期关节活动能减少骨关节炎等并发症的发生［6］。3.3关节镜下治疗膝关节内骨折优点：①关节镜直视，显露充分，能直接提供良好的关节内视野，了解关节内各结构，从而达到准确复位；②可I期处理关节内合并症，如半月板损伤、交叉韧带损伤，并处理去除凝血块、纤维素渗出物、骨及软骨等碎片，在微小切口下完成多个手术［7］;③保护了关节囊滑膜的完整性，使术后早期功能锻炼提供了解剖基础;④手术时间缩短、手术创伤小，感染机会小，术中关节囊和骨折端软组织剥离少，出血少，从而最大限度地减少术后关节腔内外粘连因素，最大程度地减少手术并发症[8]。综上所述，关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折手术创伤少，具有创伤小、手术时间短、骨折愈合快、膝关节功能恢复良好和术后并发症少等优势，是治疗胫骨平台骨折有效方法。参考文献：1金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期2董新亭，李卫莉，马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3查旭山，陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期4张怀亮，谭正辉，孙叶梅，李梅，俞玉芳，韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;http://www.yixue58.eom/xyfm/class/.2002年06期5刘勇，王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期6高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期7欧其平，林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;/book/main/index.php.1992年09期10李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J];/新医学;1993年10期11黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年12陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年13陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年14HamidAbdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年15陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年16张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年17庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年18申鹏飞；“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁