肺癌基础知识课件

肺癌基础知识此ppt下载后可自行编辑肺癌定义肺癌又称原发性支气管肺癌。指的是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性居多，但女性发病率近年明显增加在20世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位总的5年生存率为30％～40％。概述肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管右侧主支气管陡而粗，气管异物易进入右侧肺解剖生理概要1.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌的危险性越高肺癌病因2.职业接触：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、烹饪油烟（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌与吸烟有关，男性占多数大多起源于较大支气管，多为中央型生长缓慢、转移较晚—手术机会较多通常先淋巴转移，血性转移发生较晚肺癌病理2.腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺癌病理3.小细胞癌（燕麦细胞癌）大多起源于较大支气管，多为中央型与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见恶性程度高、生长快、侵袭力强、很早可出现淋巴和血行转移，预后差肺癌病理4.大细胞癌相对少见，与吸烟有关。老年男性、周围型多见分化程度较低，预后不良肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

中央型男性多先淋巴转移血性转移发生较晚预后稍好周围型女性多与吸烟无关早期即发生血性转移，淋巴转移较晚中央型老年男性淋巴、血行转移早对放化疗敏感但易耐药预后差相对少见周围型老年男性血行、淋巴转移较快预后不良肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌常见，最常见远处转移部位骨、脑、肝、肾上腺、肺肺癌临床表现

肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期特别是周围型肺癌可无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹呼吸受损——同侧膈神经受压面、颈、上肢静脉怒张、皮下组织水肿——压迫上腔静脉吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗侵犯胸膜—恶性胸腔积液胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现2.副瘤综合征

骨关节病综合征杵状指、骨关节病、骨膜增生等男性乳腺增大:

多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑纤支镜检查纤支镜检查肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗

肺癌围手术期护理肺癌护理评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度肺癌护理诊断/问题气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑疼痛潜在并发症知识缺乏肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4.减轻疼痛半卧位胸带固定镇痛泵止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎