意外险采购服务投标方案

1意外险采购服务投标方案第一章项目分析 第一节保险概述 一、保险的定义 三、保险中的名词概念 第二节项目行业分析 一、保险行业定义 三、保险行业现状 第三节项目需求分析 一、采购需求说明 二、时间和地点要求 三、项目服务要求 四、项目实施要求 六、理赔要求 七、保密要求 2第四节项目风险评估 一、风险的定义 二、风险因素 第二章企业情况介绍 第一节公司概述 一、公司简介 二、企业文化 三、愿景和战略 四、公司资质及业绩 第二节偿付能力分析 一、目的和意义 二、影响因素 三、偿付能力报告分析 第三节企业文化及理念 一、企业使命 二、企业价值观 三、企业目标 六、用人原则 第三章项目实施方案 第一节总体实施方案 3一、总体目标 二、指导思想 三、基本原则 第二节管理模式与配套措施 一、组织结构图(部分) 二、公司主要岗位职责及管理 第三节服务质量及保证措施 一、保险服务质量概述 三、保险服务质量的测定 六、本地服务网点设置 七、其他质量保证措施 第四章保险方案制定及条款 第一节方案概况 一、适用人群及范围 二、保险期限 六、保障详情解读 4七、保险条款构成 第二节附加疾病身故保险条款 一、总则 三、责任免除 六、其他事项 七、释义 第三节重大疾病保险条款 一、总则 四、保险金额 六、保险人义务 七、投保人、被保险人义务 九、争议处理和法律适用 十、其他事项 第四节交通工具意外伤害保险条款(可附加) 一、总则 二、保险责任 5 四、保险金额和保险费 六、保险人义务 九、争议处理和法律适用 十、其他事项 第五节驾乘意外伤害保险(可附加) 一、总则 六、保险人义务 七、投保人、被保险人义务 九、争议处理和法律适用 十、其他事项 第六节意外伤害保险(B款) 一、总则 二、保险责任 6三、必选责任 六、保险金额与免赔额(率) 八、保险人义务 十、保险金申请与给付 十一、争议处理和法律适用 十二、其他事项 十三、释义 二、适用范围 四、评定原则 五、评定标准 第五章保险承保服务方案 第一节保险承保概述 一、定义 二、承保内容 三、承保业务的宗旨 五、承保作业时效规定 7六、承保流程及说明 第二节项目承保组织机构及管理 一、承保岗位机构设置 三、制度管理 第三节投保申请 一、释义及适用范围 二、简要作业内容 三、注意事项 四、相关规定 224第四节受理扫描、录入复核 一、释义及适用范围 四、电话进行资料复核时注意事项 第五节核保 一、释义及适用范围 三、工作描述 六、核保作业注意事项 七、相关规定 2308第六节新契约的品质管理 一、释义及适用范围 四、工作描述 七、相关规定 一、释义及适用范围 三、工作描述 235五、一般问题件的处理方法及注意事项 七、相关规定 第八节撤件处理 一、释义及适用范围 238三、操作细则 240第九节承保、保单制作 一、释义及范围 9 三、工作描述 六、相关规定 七、承保、保单打印 第六章保险理赔 243第一节概述 一、定义 三、适用范围 四、基本介绍 第二节组织结构及管理 一、组织架构图 二、部门职责 第三节理赔原则 一、损失补偿原则 二、近因原则 三、分摊原则 第四节理赔所需资料 一、意外身故保险金的申请 二、意外残疾保险金的申请 三、意外医疗费用理赔申请 第五节理赔流程及申请书 253一、流程示意图 二、理赔流程 三、理赔申请书 第六节理赔实务和要求 一、出险报、立案 二、理赔调查 三、理赔单证 六、领取赔款 第七节责任免除 一、定义及概述 三、责任免除事由 第七章保全服务方案 第一节保全概述 一、保全定义 二、保险的保全服务类型 三、保险的保全服务作用和目的 四、保全作业的时间 第二节保全中涉及的名词释义 一、犹豫期 二、退保 三、续期交费与续保 四、失效 281 第三节保全服务组织架构管理 一、组织架构图 第四节保全服务实施 一、保全服务流程 二、保全服务申请资格及途径 三、保全服务项目介绍 第八章投诉处理服务方案 第一节投诉产生原因分析 一、投诉的定义 二、剖析投诉成因 第二节投诉处理的基本原则及内容 一、基本原则 二、投诉处理主要职责 三、投诉处理流程 第三节投诉处理细则 第九章档案管理服务方案 第一节概述 一、定义 二、档案管理内容 四、档案管理对象 第二节综合档案管理职责 一、综合管理部职责 二、相关部门职责 三、各二级机构职责 第三节综合档案的收集和移交 一、日常收集 321二、集中移交 第四节综合档案的整理归档 一、文书档案的整理归档 二、声像档案的制作及归档要求 三、诉讼(仲裁)档案的归档与管理 四、基建档案的归档与管理 五、设备档案的归档与管理 六、实物档案的归档与管理 第五节综合档案的保管利用和交接 一、档案的保管 二、档案的利用 三、档案工作的交接 第六节业务档案管理服务方案 一、方案概述 二、业务档案资料归集 三、业务档案组卷 四、业务档案装订 五、业务档案归档及临时保管 六、业务档案移交及管理 第七节人事档案管理服务方案 一、人事档案保管制度 二、人事档案利用制度 第十章增值服务 376第一节优惠增值 第二节服务增值 三、法律服务 本方案目录中的内容在word文档内均有详细阐述，如说明一、如招标文件评分标准要求“项目概况”详情可见本二、如招标文件评分标准要求“企业概况”详情可见本三、如招标文件评分标准要求“项目总体实施方案”详情可见本文第三章。四、如招标文件评分标准要求“保险方案制定及条款”详情可见本文第四章。五、如招标文件评分标准要求“保险承保”详情可见本六、如招标文件评分标准要求“保险理赔”详情可见本七、如招标文件评分标准要求“保全服务”详情可见本八、如招标文件评分标准要求“投诉处理方案”详情可九、如招标文件评分标准要求“档案管理”详情可见本十、如招标文件评分标准要求“增值服务”详情可见本(二)其他法律法规。(以下内容根据项目实际情况和招标文件的要求进行修改)第一章项目分析第一节保险概述(一)保险的概念理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要的支柱。保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、的稳定器”;从风险管理角度看，保险是风险管理的一种方(二)意外伤害保险的概念成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。1.意外伤害的含义(1)伤害伤害亦称损伤，是指被保险人的身体受到侵害的客观事实，由致害物、侵害对角、侵害事实三个要素构成。(2)意外意外是就被保险人的主观状态而言。1)被保险人事先没有预见到伤害的发生，可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的，但由于被保险人的疏2)伤害的发生违背被保险人的主观意愿。(3)意外伤害的构成意外伤害的构成包括意外和伤害两个必要条件。2.意外伤害保险的含义(1)意外伤害保险有三层含义：1)必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。2)被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残废的结3)意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系。(2)意外伤害保险的基本内容投保人向保险人交纳一定量的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人(3)意外伤害保险的保障项目1)死亡给付2)残废给付意外死亡给付和意外伤残给付是意外伤害保险的基本责任，其派生责任包括医疗给付、误工给付，丧葬费给付和遗族生活费给付等责任。二、保险的分类及类别(一)意外伤害保险的分类意外伤害险，大体可分为三类：普通意外伤害保险、特种意外伤害保险和团体意外伤害保险。1.按投保动因根据投保动因的不同，个人意外伤害保险可以分为自愿意外伤害保险和强制意外伤害保险。自愿意外伤害保险的双方当事人在自愿基础上通过平等协商订立合同，投保人可以选择是否投保以及向哪家保险公司投保，保险人也可以选择是否承保及承保条件。强制意外伤害保险又称法定意外伤害保险，是指由国家机关通过颁布法律、法规强制施行的意外伤害保险。凡属法律、法规所规定的强制施行范围内的人，伤害保险所承保的危险只限于在驾驶机动车辆中发生的意根据险种结构的不同，个人意外伤害保险可以分为单纯意外伤害保险和附加意外伤害保险。单纯意外伤害保险是指一张保单所承保的保险责任仅限于意外伤害保险。保险公司现开办的个人人身意外伤害保险、公路旅客意外伤害保险、驾驶员意外伤害保险等，均属单纯意外伤害保险。附加意外另一种是意外伤害保险附加其他保险责任。5.按保障范围综合意外险。交通意外险的保险责任主要为乘坐商业运营交通工具，如汽车、火车、轮船、飞机等时遭受意外事故造成的意外医疗、身故以及残疾等；旅游意外险主要为旅游过程中遭受意外事故造成的意外医疗、身故以及残疾等；综合意外险的保障范围比较广泛。6.按消费类型按照客户消费类型，意外险可分为消费型意外险和返还型意外险。消费型意外险指的是如果在保障期内，被保人没有发生保险事故，那么保险公司没有对其进行理赔，保费也不会退还，就消费掉了；返还型意外险则是指，如果保障期满，被保险人没有发生保险合同范围内约定的保险事故，那么保险公司就会退还约定的保费。(二)保险类别意外伤害保险中所称意外伤害是指在被保险人没有预见到或违背被保险人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。这里所指的突然发生的外来致害物应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。1.外来意外伤害所谓外来的，指伤害的原因为被保险人自身之外的因素需致使人体外表或内在留有损害迹象。2.突发意外伤害所谓突发的，是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡则是突发的，瞬间完成的。长期在某种环境条件下工作造成身体的伤害，不属于意外伤害，如长期在恶劣环境下工作造成的职业病，与突发偶然形成身体的伤害是有区别的，前者不属于伤害保险的范围。3.非本意意外伤害所谓非本意的，是指非当事人所能预见，非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害，对于伤害的结果是意外，而原因非意外的伤害不能认定为意外伤害，如在高速公路上以超过限速标准的速度驾驶导致的身体伤害。对于这种完全可以预料的，也是完全可以防止的伤害，不属于意外伤害。4.非疾病意外伤害所谓非疾病的，是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如骨质疏松导致的病理性骨折，或肝炎病毒引起的爆发性肝炎均为疾病所致的伤害。以上四要素对构成意外伤害缺一不可，对认定伤害保险事故时必须同时满足要求。三、保险中的名词概念(一)保险主体保险主体，就是保险合同的主体，只包括投保人与保险人。被保险人、受益人、保单所有人，除非与投保人是同一人，否则，都不是保险主体。投保人，是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。投保人可以是自然人也可以是法人，但必须具有民事行为能力。保险人，保险人又称“承保人”,是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。在中国有股份有限公司和国有独资公司两种形式。保险人是法人，公民个人不能作为保险人。被保险人，是指根据保险合同，其财产利益或人身受保险合同保障，在保险事故发生后，享有保险金请求权的人。投保人往往同时就是被保险人。受益人，是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，投保人、被保险人可以为受益人。如果投保人或被保险人未指定受益人，则他的法定继承保单所有人，拥有保险利益所有权的人，很多时候是投保人、受益人，也可以是保单受让人。(二)保险客体保险客体，即保险合同的客体，并非保险标的本身，而是投保人或被保险人对保险标的的可保利益。可保利益，是投保人或被保险人对保险标的所具有的法律上承认的利益。这主要是因为保险合同保障的不是保险标的本身的安全，而是保险标的受损后投保人或被保险人、收益人的经济利益。保险标的只是可保利益的载体。(三)保险标的保险标的即保险对象，人身保险的标的是被保险人的身体和生命，而广义的财产保险是以财产及其有关经济利益和损害赔偿责任为保险标的的保险，其中，财产损失保险的标的是被保险的财产，责任保险的标的是被保险人所要承担的经济赔偿责任，信用保险的标的是被保险人的信用导致的经(四)保险费率保险费率是保险费与保险金额的比例，保险费率又被称为保险价格。通常以每百元或每千元保险金额应缴纳的保险保险人使用保险精算来量化风险。保险人通过数据的编制来估算未来损失(预定损失率),通常采用合理的近似。保险精算使用统计学和概率来拟合并分析风险分布状态，保这些附加条件包括预定投资收益率、保险单预定利率、保险公司所必须支付的预定利率将会拿来与市场上的(五)保险利益保险利益是指投保人对保险标的具有的法律上承认的(六)保险价值寿命无法用金钱来衡量，则其保险价值以双方当事人约定；(七)保险合同保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的(一)保险的功能与作用保险功能是指保险制度可以发挥的作用和功效，它直接决定了保险制度存在与发展的必要性，也决定了保险业在一国的金融倚系、甚至是社会经济制度体系中的地位与作用。1.保险保障功能保障功能是保险业的立业之基，最能体现保险业的特色和核心竞争力。保险保障功能具体表现为财产保险的补偿功能和人身保险的给付功能。(1)财产保险的补偿保险是在特定灾害事故发生时，在保险的有效期和保险合同约定的责任范围以及保险金额内，按其实际损失金额给予补偿。通过补偿使得已经存在的社会财富因灾害事故所致的实际损失在价值上得到了补偿，在使用价值上得以恢复，从而使社会再生产过程得以连续进行。保险的这种补偿既包括对被保险人因自然灾害或意外事故造成的经济损失的补偿，也包括对被保险人依法应对第三者承担的经济赔偿责任的经济补偿，还包括对商业信用中违约行为造成的经济损失的补偿。(2)人身保险的给付人身保险是与财产保险完全不同性质的两种保险。人的生命价值很难用货币来计价，所以，人身保险的保险金额是由投保人根据被保险人对人身保险的需要程度和投保人的缴费能力，在法律允许的范围与条件下，与保险人双方协商约定后确定的。因此，在保险合同约定的保险事故发生或者约定的年龄到达或者约定的期限届满时，保险人按照约定进行保险金的给付。2.资金融通功能资金融通功能是指将保险资金中闲置的部分重新投入到社会再生产过程中所发挥的金融中介作用。保险人为了使保险经营稳定，必须保证保险资金的保值与增值，这也要求保险人对保险资金进行运用。保险资金的运用不仅有其必要性，而且也是可能的。一方面，由于保险保费收入与赔付支出之间存在有时间保险事故的发生也不都是同时的，保险人收取的保险费不可能一次性全部赔偿出去，也就是保险人收取的保险费与赔付支出之间有时也存在着数量滞差，电为保险人进行保险资金的融通提供了可能。但是，保险资金的融通应以保正保险的赔偿或给付为前随着我国保险资金运用渠道的进一步拓宽，资金融通功能对我国金融市场的影响力越来越大。2008年底，我国保险资金运用余额约为3.01万亿元，殴资收益率为1.91%。相关的投资比例是银行存款为26.47%、债券为；7.88%、权益类投资为13.33%。作为主要的机构投资者，保险公司在促进舞本市场稳定发展方面发挥的作用日益突出；保险公司通过持有银行次级债，为银行提高资本充足率，推动商业银行改革保险业逐步发展成熟并在社会发展中的地位不断提高和增(1)社会保障管理会保障的覆盖面。另一方面，商业保险具有产品灵活多样、年，我国保险从业人员达322.81万人，为缓解社会就业压(2)社会风险管理风险无处不在，防范控制风险和减少风险损失是全社会的共同任务。保险公司从开发产品、制定费率到承保、理赔的各个环节，都直接与灾害事故打交道，不仅具有识别、衡量和分析风险的专业知识，而且积累了大量风险损失资料，为全社会风险管理提供了有力的数据支持。同时，保险公司能够积极配合有关部门做好防灾防损，并通过采取差别费率等措施，鼓励投保人和被保险人主动做好各项预防工作，降低风险发生的概率，实现对风险的控制和管理。(3)社会关系管理通过保险应对灾害损失，不仅可以根据保险合同约定对损失进行合理补偿，而且可以提高事故处理的效率，减少当事人可能出现的各种纠纷。由于保险介入灾害处理的全过程，参与到社会关系的管理之中，逐步改变了社会主体的行为模式，为维护政府、企业和个人之间正常、有序的社会关系创造了有利条件，减少了社会摩擦，起到了社会”润滑器"的作用，大大提高了社会运行的效率。(4)社会信用管理完善的社会信用制度是建设现代市场体系的必要条件，也是规范市场经济秩序的治本之策。最大诚信原则是保险经营的基本原则，保险公司经营的产品实际上是一种以信用为基础、以法律为保障的承诺，在培养和增强社会的诚信意识方面具有潜移默化的作用。同时，保险在经营过程中可以收集企业和个人的履约行为记录，为社会信用体系的建立和管理提供重要的信息资料来源，实现社会信用资源的共享。保险的三项功能是一个有机联系、相互作用的整体。经济补偿是保险最基本的功能，是保险区别于其他行业的最根本的特征。资金融通功能是在经济补偿功能基础上发展起来的，是保险金融属性的具体体现，也是实现社会管理功能的重要手段。正是由于具有资金融通功能，才使保险业成为国际资本市场的重要资产管理者，特别是通过管理养老基金，使保险成为社会保障体系的重要力量。现代保险的社会管理功能是保险业发展到一定程度并深入到社会生活的诸多层面之后产生的一项重要功能。社会管理功能的发挥，在许多方面都离不开经济补偿和资金融通功能的实现。同时，随着保险社会管理功能逐步得到发挥，将为经济补偿和资金融通功能的发挥提供更加广阔的空间。因此，保险的三大功能之间既相互独立，又相互联系、相互作用，形成了一个统一、开放的现代保险功能体系。(二)功能分类保险的功能可以分为基本功能和派生功能1.基本功能基本功能体现保险的机制，用收取保费的方法来分摊灾害事故造成的损失，以实现经济补偿的目的，分为分摊损失和经济补偿两项功能。(1)分摊损失功能：保险是分摊损失的方法，是建立在灾害事故的偶然性与必然性的对立统一基础之上的，保险机制能够运转的原因是被保险人愿意以交付小额确定的保险费来换取对大额不确定的损失的补偿。保险组织向大量的投保人收取保险费来分摊其中少数成员不幸遭受的大额损(2)经济补偿功能：保险用分摊损失的方法来实现其险费的收取与保险金的给付或赔偿之间存在着一定的时间第二节项目行业分析(一)国家经营保险组织(二)公司经营保险组织(三)保险合作组织保险保障的人或单位共同组织起来采取合作方式办理保险(四)个人经营保险形式世界上只有英国法律允许个人为主体作为保险承保保险业务。个人承保保险业务是通过劳合社这一组织开展的。劳合社是保险市场上的一种特殊现象，它自1871年以劳埃德公司的名义向政府注册以来存在至今。按我国原《保险企业管理暂行条例》的规定，我国保险事业的组织体制是由国家保险管理机关、中国人民保险公司、其他保险企业和农村互助保险合作社组成的。三、保险行业现状保险是社会经济保障制度的重要组成部分，主要是保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。按照保险保障范围分为人身保险、财产保险、责任保险、信用保证保险。近年来随着中等收入人群的扩大，保险意识的不断提升，我国保险业资产总额稳健增长。数据显示，2021年上半年我国保险全行业资产总额为239915亿元，同比增长9.16%;净资产达到28335亿元，同比增长10.39%。但与此同时，进入2021年，受疫情影响、频发的自然灾害提升了险企的赔付压力、监管趋严、以及行业转型改革仍在路上，使得我国保险市场表现不佳，保费收入与赔付支出倒挂。数据显示，2021年上半年原保险保费收入27099亿元，同比负增长为0.32%。其中财产险保费收入6029亿元，同比负增长2.87%;人身险保费收入21070亿元，同比增长仅0.43%。险业新增保单件数220.7亿件，同比下降7.68%,较前5月扩大0.25个百分点。其中仅车险新增保单实现正增长，增长6.49%;其余险种均出现负增长，货运险签单数量19.75亿件，同比下降3.07%;责任险38.57亿件，下降22.41%。2021年上半年我国各险种新增报单情况险种保单件数(亿件)同比增速(%)意外险健康险责任险货运险保证险车险寿险上半年我国保险行业累计提供风险保障金额5244.87万亿元，同比增长29.31%。其中车险保额222.95万亿元，同比增长65.36%;责任险保额1633.35万亿元，增长73.03%;农险保额3.18万亿元，增长26.28%。2021年上半年我国各险种保额情况险种保单额度(万亿元)同比增速(%)意外险责任险健康险车险寿险农险从具体险种赔付情况来看，健康险赔付支出大幅增长。2021年我国健康险业务赔款和给付1972.87亿元，同比增长高达70.80%;人身险业务赔付支出4121.93亿元，同比增长寿险业务给付1980.35亿元，同比增下降2.16%。2021年我国具体险种赔付情况险种赔付支出(亿元)同比增速(%)健康险寿险人身险财产险意外险整体来看，进入2021年以来我国保险需求一定上也受到抑制。而在7月末以来，国内多地又出现疫情，从而对保险产业发展带来一定影响，预计下半年保险市场将延续下降趋势。但作为世界第二大保险市场，我国保险市场发展前景可期，而这潜则力需要挖掘、需要破局、需要开拓。四、保险业行业趋势分析(一)行业面临洗牌由于新冠疫情对经济的巨大冲击，各行各业都面临资源重新洗牌，因此保险业行业也进入洗牌期。下游企业缺乏核心技术，投资融资主要集中于行业主流企业，对中小企业面临巨大挑战。(二)标准化趋势融合保险业行业标准化与定制化界限被打破，未来趋于融合。标准化加微定制的产品战略，有效平衡企业操作层面与消费者需求层面的矛盾让消费者既拥有足够的确定性，也有足够(三)行业平台职能转化保险业行业大数据应用使得实际操作和施工赋能方式深入介入，使得平台从简单的流量供给入口转变为工具供给、技术供给、工人供给的模式。(四)注重用户体验中国消费升级倒逼保险业行业提高服务质量，用户需求从获取公司信息并与公司对接畅通转变为更加注重体验注重实际的效果，满足用户需求，提供个性化定制服务，成为保险行业新的发展方向。第三节项目需求分析采购需求说明表(模板)序号要求1因意外导致身故、残疾、烧伤的保险金额为每人最意外伤害医药费用保险金额每人最高5000元。意外伤害住院津贴每人100元/天(免赔3天，累计最多180天)。若被保险人在保险期内遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，保险人须按该被保险人对若被保险人在保险期内遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内发生《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发{2013}88号)中所列的伤残条目，保险人须依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付残疾保险金。如自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180日的身体情况进行被保险人在保险期间内遭受意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，保险人须对被保险人因该次意外伤害的治疗而发生的符合附加险合同保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内医被保险人遭受意外伤害在二级以上(含二级)或在卫生行政部门认定的二级以上住院治疗，保险人按投保时双方约定的“意外伤害住院津贴日额”以及被保险人实际住院天数给付“意外伤害住院津贴保险金”,但对同一被保险人每次住院给付的“意外伤害住院津贴保险金”的天数以90天为限，在保险期间内，对同一被保险人累计给付天数以180天为限。保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，实际住院天数可在该次意外伤害发生之日起180日内计算。被保险人在保险期间内因意外伤害而进行门急诊治疗，至保险期间届满治疗仍未结束的，保险人须继续承担保险责任，但最长不超过意外伤害发生之日25种重大疾病经二级以上医院凭确诊资料，在20二、时间和地点要求本项目服务(实施)地点：招标方指定地点本项目服务期限：保险期限三年，合同一年一签，采购人有权根据上年合同履约考核情况，决定是否续签。三、项目服务要求根据采购需求，结合供应商自身情况，编制项目服务方案。服务方案应包括项目风险分析、保险条款、保险责任说明、理赔服务方案、理赔流程、理赔时效、特殊情况处置措四、项目实施要求项目实施应包括总体实施方案、组织方案，管理模式与配套措施，机构设置与运作流程、拟派本项目实施团队等，五、质量及售后要求包括服务质量保障措施、服务响应及承诺，本地服务网点设置情况等内容六、理赔要求(一)投标文件应明确理赔过程中，需被保险人提供的(二)被保险人按规定把理赔资料收集后，要求成交人在20天内完成赔付，疑难赔案最迟在责任明确资料完整后40天内完成赔付。(三)成交人在合同签订后7天内，安排被保险人培训，培训内容涉及主要保险条款、理赔流程及回答被保险人现场七、保密要求除非下列情况，自本协议生效之日起，甲乙双方不得将本协议涉及的所有有形、无形的信息及资料(包括但不限于双方的往来书面文字文件、电子邮件及信息、软盘资料等)(一)提供给为执行本协议而提供相关服务的雇员或顾(二)应法律或司法管辖要求而提供，或；(三)经甲乙双方书面同意。本协议一方因过错造成泄密而给另一方造成损失的，过错一方承担经济赔偿责任。本协议终止时本条款继续有效三年。八、免赔需求(一)经投标人申请并经保险人同意，保险合同意外伤分别为意外伤害保额的100%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%、5%。保险合同中其他条款与本条要求不一(二)供货方需做15000份理赔服务指南小折页用于宣(三)供货方每季将残疾人理赔情况反馈给区残联。供应商可以根据自己的实力和意愿中作出优于招标要第四节项目风险评估(一)保险中风险的定义(二)客观风险与主观风险(一)职业同职业活动，发生意外事故或患有疾病的概率会有所不同。矿采选业等容易引发职业性疾病，属于健康风险高的职业。由于职业与患病率或意外事故发生率有较为密切的关了解是否有兼职。如果一个人利用业务时间兼有其他职业，(二)业余嗜好和生活习惯随着人们生活水平的提高和工作压力的加大，人们业余生活丰富起来，其中一些活动出现意外的几率增大，如攀岩、登山、赛车、赛马、探险、蹦极、热气球、旅游等；还有一些嗜好则影响人们的身体健康，如吸烟、酗酒。医学研究已经证明吸烟使患肺癌的概率增加，同时可诱发慢性支气管炎和心脑血管疾病；长期过度饮酒，对肝脏损伤大，加速动脉粥样硬化和高血压的形成，诱发心肌梗塞和脑出血，同时容(三)居住和生活环境主要包括居住地治安情况、交通、通讯的便利情况及医疗卫生设施等。对于交通、通讯便利，医疗条件和治安情况较好的地区，相对风险较低。(四)保险利益保险利益原则是保险的基本原则，是保险合同成立的前提，是有效防范道德风险的措施之一。意外健康保险合同的保险利益是指投保人对被保险人的身体和生命具有法律上承认的利益或经济上的利害关系。如果保险事故发生，而投保人或被保险人的经济生活不受影响，则他们对保险标的不(五)道德风险道德风险是指对被保险人的死亡率产生影响的心理状态，是投保人为谋求保险金给付或赔偿而投保，然后促成或康险的保险欺诈占总赔款支出的25%左右。因此，风险评估或被保险人的各方面情况，从其年龄、职业和职位、收入、(六)财务状况意外险风险评估的主要因素为被保险人工作所属行业、(一)了解被保险人工作所属的行业、工作内容及人员对于个人业务，还应了解被保险人是否有兼职(即除了正常职业外，是否还利用业余时间兼有其他职业),或者业职业不稳定的(如季节性职业、一年中变换工作的)要特别(二)了解被保险人的收入被保险人的收入包括薪金、奖金、佣金、兼职所得等。(三)了解一次事故最大可能损失(一)被保险人数量保险风险评估中的权重)(二)职业分析(三)工作内容(四)投保人分析其职业风险性大小，以及在保险风险评估中的权重)(五)保险责任(根据各项目招标方保险需求和承包方提供需求的能第二章企业情况介绍第一节公司概述(本章节投标人可根据企业实际情况编制)XX保险(集团)股份有限公司于X年诞生于X地区，在司2000强”中名列第x位，居全球保险集团第一；在美国《财富》世界500强名列第x位，蝉联中国内地混合所有制企业第一。XX保险(集团)股份有限公司在香港联合交易所主板及上海证券交易所两地上市。截至2021年，集团总市XX保险(集团)股份有限公司致力于成为国际领先的科务生活”的理念，以深化“金融+科技”、探索“金融+生态”券、XX基金等，涵盖金融业各个领域，已发展成为中能为客户同时提供保险、银行及投资等全方位金融产品和服务的金融企业之一。此外，XX保险(集团)股份有限公司还积极开拓包括金融科技业务，并在规模与用户数方面显著增从20XX年开始，公司营业收入已经近X万亿，净利润近X千亿，纳税近X千亿，保险、银行、资产管理等业务板块的各项指标保持领先市场的健康增长。截至20XX年12月31日，集团总资产达XX万亿元，归属母公司股东权益为XX亿元，个人金融客户数达XX亿，互联网用户约XX亿，集团员工约XX万人。集团内聚集了超过XXX名科技研发人员和XX位大数据专家，区块链、大数据等方面均取得重大突破，人脸识别、智能读片、区块链、智能音乐、智能环保等多项科研成果获全球大同时，公司的科技服务已逐步走出中国，区块链、人工智能等多项全球领先科技项目在“一带一路”沿线国家及地区落地，得到国际市场的一致好评，为中国金融科技赢得作为中国金融保险业中第一家引入外资的企业，公司拥有完善的治理架构，国际化、专业化的管理团队。公司一直清晰的发展战略，领先的全面风险管理体系，真实、准确、的投资者关系服务理念，为企业持续稳定的发展提供保障。公司积极响应党中央关于“坚决打赢脱贫攻坚战”和“决元的“三村建设工程”,面向“村官、村医、村教”实施产(一)文化理念XX公司以“成为国际领先的个人金融生活服务提供商”(二)企业愿景(三)使命对客户负责、对股东负责、对员工负责、对社会负责。(四)价值观(五)核心理念(六)文化特征(七)公司训导公司致力于成为国际领先的科技型个人金融生活服务综合金融经营模式，实现“科技赋能金融、科技赋能生态、生态赋能金融”;持续深化个人客用户经营，不断提升个人业务价值，全面提升团体业务经营管理能力，打造综合金融服务名片；保险、银行、资产管理、科技等业务板块保持稳健发展，公司整体利润水平保持稳定。2021年，本公司将持续推动智能化、数据化经营转型，保持各项业务稳健增长，始终向着成为国际领先的科技型个人金融生活服务集团的战略目标稳步迈进。本公司坚持以客户为中心，将科技创新成果应用于个人金融产品开发和客户服务水平提升，满足客户多元化金融需求，优化客户服务体验，进一步推动综合金融与客户迁徙，实现个人客户价值的稳健提升。团体业务打造一个客户、N个产品的“1+N”服务模式，同时积极运用科技手段提升客户体验、降低服务成本，以综合金融模式服务实体经济、践保险业务方面。公司将进一步把握市场机遇，持续改革升级，不断提升经营效益。寿险及健康险业务将以品质为本、以业务价值增长和代理人收入增加为核心目标，深化改革工程，持续推进改革的试点项目，强化科技赋能和数据驱动，实现业务持续高质量发展和改革目标；财产保险业务将深化科技转型，推动业务稳健发展，为客户提供更精细、更优质的服务，持续构建差异化竞争优势。面对不断变化的经济形势和市场环境，本公司将深入研究宏观经济形势，抓住科技创新机遇，持续推动“科技赋能多种产品、一站式服务”的综合金融经营模式，夯实业务，开拓创新，为客户和股东创造价值，为社会发展贡献力量。(可根据各企业情况具体描述) (ForbesGlobal2000)排行榜公布，我司首次进入全球500强，较20XX年前进97席名列第XX位；在全球114家上榜并位居非国有企业第一名。(二)20XX年全年，按照国际财务报告准则，公司实现总收入为XX亿元，净利润达到人民XX亿元。从保费收入来第三大产险公司。(三)20XX年4月，在亚洲权威金融刊物《财资杂志》 (TheAssetMagazine)颁发的年度“最佳治理公司”大奖被评为中国企业最佳治理第一名。(四)20XX年4月，在由经济观察报和北京大学管理案例研究中心共同主办的“20XX年度中国最受尊敬企业”评选中，我司以规范透明的治理和高速增长的业绩再度获此殊荣，并成为保险行业自20XX年“中国最受尊敬企业”首创以来唯一一家连续六年上榜的企业。差异化的服务，荣获“2006年度最具发展潜力保险公司”。(八)20XX年12月，公司第三度蝉联《21世纪经济报首次公布的中国20大品牌排名中，我司以XX亿元人民币的(十)20XX年9月，在国际著名财经杂志《欧洲货币》 (Euromoney)20XX年亚洲最佳管理公司排名中，我司名列(十一)20XX年8月，我司连续第三年蝉联“中国最具户关系管理)机构评选的“大中华区最佳CRM实施”大奖。(十四)20XX年8月，我司荣膺由国际著名财经媒体英(十六)20XX年3月，公司荣获由中国保护消费者基金会推介的“诚信经营示范单位”,并在《人民日报》社市场信息中心本年主办的“首届中国消费者(用户)最喜爱品牌”民意调查中，被全国消费者(用户)推选为“中国保险服务(十七)20XX年12月，公司荣获《21世纪经济报道》(十八)20XX年11月4日，公司以上市运作的上佳表Magazine)颁发的20XX年亚洲区“新上市公司最佳投资者第二节偿付能力分析偿付能力是反映保险公司偿付保险金的能力的一项内容，偿付能力充足率就是代表这个能力的首要指标，该指标过高或者过低都是不正常的。若低于100%,政府会进行干预，比如限制或暂停其业务，这必然会影响保险公司的发展如果用效率也是有限的，这将会带来收益不足等问题，公司在偿付高收益项目时，会面临难以解决的麻烦。只有保险公司的偿付能力比较强大时，它才能防止产生较大风险，由此，我国的保险行业才能够获得健康且长期的发展。保险公司和其它公司不同，它的运营牵涉到非常广泛的社会利益，有着很重的社会责任需要它去承担，因此，保险公司尤其是寿险公司必须拥有强大的偿付能力。实际上，公司治理能够对公司运营以及决策产生影响，所以必须对治理工作不断地进行优化，同时，还要验证这种治理工作有没并做出改善。保险监督管理部门会重点考察公司的偿付能力，因为它是衡量其经营稳定性的关键指标。保险公司是国家的主要金融部门之一，它的主要职能是帮助保险消费者管理各种各样的风险，帮助促进社会、经济稳定、健康地发展，其在经济的健康和稳步发展张发挥着无法替代的作用，所以，这样一来，保险公司的这种抵抗风险的偿付能力就显得非常重要。(一)保险资金运用效率保险资金运用效率能够显著而且积极地影响偿付能力，与此同时，外资(含合资)和中资保险公司的资金运用效率际营运过程中，外资(含合资)保险公司将面临更严格的控保险这一主要业务发展过程中的合规合法问题以及可能伴(二)保险公司治理存在差别，它与风险类别密切相关。从方向上说，投资风险总体上受到保险公司治理的积极影响，然而，承保风险总体上受到保险公司治理的负向影响。从方式上说，之所以投资风险受到保险公司治理的积极影响，外部机制并没有对其产生重大影响，而主要在于其内部机制。但是，无论内部机制还是外部机制，对承保风险带来的负面影响的程度相当。这样的不同是因为保险公司在做出承保及投资业务的决策时一代”中，保险公司偿付能力受到承保业务的影响比投资业务大，因此，监管部门也会更加关注。另一方面，保险业务是保险公司的传统的和基本的业务，几乎所有保险公司的管理层和股东都有着很广泛的保险业务的相关经验，这样他们就能够做出充分的、有效的决定，以此来减少公司面临的商有各种各样的因素会影响到管理层所作决定的有效程度，这其中就包括了工作人员的结构等等。保险公司能够保持比较适当的偿付能力水平就是偿付能力监管的指标反映在经营主体上来之后的结果，这是从监管单位事后监督这一角度，转换角度，成为经营主体进行事中和事先管理。(三)承保能力保险公司进行保险业务的能力就是承保能力，在一定程度上，可以用保费收入增长率来反映，因此，保费收入增长率会对保险公司的偿付能力产生非常重要的影响。当年的赔款支出比上当年的已赚保费的比率就是赔付率，能够用来评价保险公司的业务质量。若赔付率比较高，往往该保险公司寿险公司的承保风险更高一些，所以，它们经常通过再保险把一部分高风险业务分给其它财产保险公司，从这一点看，分保率就是体现保险公司偿付能力的一个积极指标。然后是资产负债率，在评价保险公司偿付能力时，它是一给负面指标，因为如果公司资产结构良好，那么公司就能够适当地控制成本，偿付能力也就相应地提高。还有盈利能力，在保障保险公司稳定地持续发展中发挥着重要的作用，它能够明显地影响保险公司的偿付能力，用净利润增长率就可以代表这家保险公司的盈利能力。(四)投资收益投资收益反映的是保险公司的投资业务状况，所以，它能够影响保险公司的偿付能力。用投资收益率来表示，投资收益率等于当年的投资收益比净资产。保险公司的承保能力不断提高，但保险公司之间的竞争也在加剧，因此投资收益已是保险公司的主要利润来源之一。(五)通货膨胀率在一定程度上，通货膨胀率时反映宏观经济环境稳定性的指标。如果通货膨胀率较低，就意味着，宏观经济环境比保险公司在资本投资当中，风险也会小很多，足够的资金使得公司增加了偿付能力。若通货膨胀率较高，就意味着，宏观经济环境不太稳定，情况就会与前述相悖。(六)名义利率(七)GDP增长率(八)客户对违约风险的反应(九)净资产率(根据各企业具体情况进行编写)(一)成长能力指标分析成长能力指标数据表营业总收入(元)归属净利润(元)XX亿扣非净利润(元)XX亿XX亿营业总收入同比增长(%)归属净利润同比增长(%)扣非净利润同比增长(%)营业总收入滚动环比增长(%)归属净利润滚动环比增长(%)扣非净利润滚动环比增长(%)(二)盈利能力指标分析盈利能力指标数据表净资产收益率(扣非/加权)(%)净利率(%)(三)财务风险指标分析财务风险指标数据表资产负债率(%)权益乘数产权比率(四)专项指标分析专项指标数据表总投资收益率(%)净投资收益率(%)已赚保费(元)XX亿XX亿XX亿赔付支出(元)XX亿XX亿退保率(%)偿付能力充足率(%)(五)偿付能力充足率图第三节企业文化及理念优秀传统文化和西方现代管理思想的精华，逐步形成了独具特色的企业文化，体现为中西合璧、古今贯通、知行合一的特色。形成了“以优秀的传统文化为基础，以追求卓越为过程，以价值最大化为导向，做一个高尚和有价值的人”的企一、企业使命“对客户负责，服务至上，诚信保障；对员工负责，生涯规划，安家乐业；对股东负责，资产增值，稳定回报；对社会负责，回馈社会，建设国家”。这个使命体现我司的高任”。责任出勇气，出智慧，出力量。负责者，再险要的工作也能降低风险，反之，不负责者，再安全的岗位也会产生险情；负责者，再大的困难也能战胜，反之，不负责者，再小的问题也会酿成大祸。我司始终认真践行企业公民的职责，在慈善教育、红十字公益、灾难救助等方面承担广泛的社会截至20XX年4月，我司共援建了XX所希望小学；每年举资XX多万元开展“我司精英大学生励志计划”;公益协办“中国少年儿童平安行动”;向中国红十字会捐赠价值XX万元的捐血车，每年近万人参与义务献血活动；向中国红十字总会20XX至20XX年的所有造血干细胞捐献者赠送一年期重大疾病和意外伤害保险，捐赠总保额逾XX亿元。等于和我的敌人一起攻击我自己；如果没有了这两种品德，“成就”是一种责任和能力，我司凭着高度的责任感，十字公益、灾难救助等方面的社会责任，造福社会。三、企业目标“中国企业改革的先锋和金融服务业学习的楷模，努力建设成为国际领先的金融保险服务集团和金融业的百年老“团结、活力、学习、创新”。合则盛，分则衰；合者当今时代是合作共赢的时代。谁拥有高效能的团队，谁就能创新”的团队价值观，以此指导团队建设与管理，全方位地去打造一支相互关心、相互支持、相互帮助、善于合作与学习，富有活力和创新力的高效能员工队伍。以发挥团队的强大力量，迎接市场与时代的挑战。“差异、专业、领先、长远”。这个经营思想更贴近了现今人们的心理需求。“差异化”,满足了人们的个性化与多元化需求；“专业化”,深化了产品与服务，提升了产品的附加价值，使得用户体验到物有所值、物超所值，赢得了来，摒弃一切短期的行为。我司拥有中国金融企业中真正整合的综合金融服务平台，实现了公司战略、企业文化、品牌传播、IT技术、人力资源、资产管理、计划管理和风险控制等集中统一，可以为个人客户和企业客户提供系列的个性化产品和服务。而且建设了以电话中心和互联网为核心，依托门店服务中心和专业业务员队伍的3A(Anytime、Anywhere、Anyway)服务模式，为客户提供全国通赔、定点医院、门店“一柜通”等差异化生命尊严提前给付，客户服务节等许多增值服务。六、用人原则“竞争、激励、淘汰”。我司是中国金融保险业中第一家引入外资的企业，拥有完善的治理架构，国际化、专业化激励和淘汰”的原则，会使得人才更加努力工作，表现的更加出色，才能与潜能发挥得更加充分。第三章项目实施方案第一节总体实施方案一、总体目标(一)考核排名靠前：20XX年理赔指标考核进入全系统前六名，迈入优秀分公司行列。(二)理赔效率领先：保持行业领先水平，客户满意度不断提高，公司服务口碑持续提升。(三)赔案质量提升：理赔内控显著增强，赔案质量有效改善，赔付成本有效控制。(四)理赔队伍创优：理赔队伍素质有效提升，在行业及系统中争先创优。二、指导思想坚持以被保险人为中心的发展思想，突出问题导向，把意外险改革放在保险业全面深化改革中同谋划、同部署，紧紧围绕保护保险消费者合法权益，以加强监管、补齐短板、建设体系科学合理、规则公开透明、格局规范有序、服务领域广泛、社会普遍认可的意外险市场，切实增强广大群众的三、基本原则(一)保险利益原则该原则是指在订立和履行保险合同的过程中，投保人或被保险人对保险标的具有保险利益，而且这种利益必须是合法的、确定的、经济利益。通俗来说，就是投保人不能拿不属于自己的生命健康或财物来投保，以防止道德风险或是将保险变成赌博行为。(二)最大诚信原则最大诚信的含义是指当事人真诚地向保险公司充分而准确的告知有关保险的所有重要事实，不允许存在任何虚伪、欺瞒、隐瞒行为。而且不仅在保险合同订立时要遵守此项原则，在整个合同有效期内和履行合同过程中也都要求当事人或解除合同，甚至对因此受到的损害还可以要求对方予以赔(三)近因原则近因是引起保险标的损失的直接、有效、起决定作用的因素。由于导致保险损失的原因可能会有多个，因此近因原则对认定保险公司是否应承担保险责任具有十分重要的意义。如果造成保险标的损失的近因属于保险责任范围内的事故，则保险公司承担赔偿责任，反之则保险公司不负赔偿责(四)损失补偿原则损失补偿原则是指当保险事故发生时，被保险人从保险人所得到的赔偿应正好填补被保险人因保险事故所造成的(五)代位求偿原则要求赔偿损失，也可以根据保险合同要求保险人支付赔款。(六)重复保险分摊原则重复保险分摊原则是指投保人向多个保险人重复保险(一)抓理赔队伍建设，强化执行，组建一支高效、协作、强推动的承保、理赔及售后核心团队。1.实施人员定配制度。根据项目规模、服务半径和地域特征，科学测算保险各岗位及各机构人员配置标准，同时实施定编、定岗、定人管理，确保承保、理赔及售后管理服务从源头上提升理赔人员素质；二是逐步充实理赔关键岗位专业对口人才，确保关键环节管理到位；三是分条线开展专项培训，不断提升各岗位人员专业技能；四是实施双核人员轮岗交流学习，确保政策灵活性和可操作性；五是开展岗位技能大比武活动，营造“比学赶超”的良好竞争氛围。充分发挥考核的激励作用；二是实施分管领导和客户经理垂直封闭考核，充分发挥基层管理岗位管理职能；三是建立部门专业职级评价体系，充分发挥业务骨干作用。机制，保持保险工作人员的危机感；二是强化保险工作人员监督查处力度，提升保险工作人员的责任感；三是对严重违规人员一票否决，营造风清气正的良好氛围；四是对管理不到位的机构，实施分管领导和客户经理召回谈话，强化管理(二)抓承保、理赔及售后基础建设，统一标准，建立大案件过程管控，建立重大项目及案件通报、初勘、复勘、案必勘，并对需要进行二次调查案件进行指导或现场复勘，(三)抓各环节时效监督，提升效率，树立良好口碑助3.强化日清日结抽查考核。有效提升各环节处理时效。(四)抓保险工作中涉及的现场管理工作，控制风险，二是第一时间指导查勘人员对可能涉及虚假案件进行调查；台账(包括人伤跟踪台账、案件回退台账、伤残审核台账、伤残减损台账等),定期分析并严格监控和考核，提升案件全案整理和调查取证工作，通过诉讼案件庭前调查与复勘，(五)抓打假防骗管理，扩大奖励范围，有效遏制理赔环节中“跑、冒、滴、漏”,不断提升公司经营效益。“跑、冒、滴、漏”,不断提升公司经营效益。根据历年打收集社会人员作为线人，建立匿名举报网，扩大监督范围。(六)抓理赔指标优化，坚持未决常态化管理，通过未视频会议相结合的方式进行实时指导，努力消除工作短板，(七)抓理赔资源和政策，积极利用好理赔资源和政策(八)开展理赔专项活动，优化理赔管理模式，提升理岗和法律岗共同参与；三是完善追偿台帐，规范追偿管理；3.深入开展“利剑行动”。联合公安部门以打假防骗奖励基金为推动，将风险高、危害大、数量多的虚假骗赔案件作为打击重点，进一步提高打假防骗成效，有效净化保险理(九)积极引导工作创新，树立系统先进典型1.立足行业监管要求，在继续深入开展“八个三”工程的基础上，结合本地实际，进一步完善承保、理赔及售后流程，不断推出增值服务举措，优化客户体验，提升客户满意2.引导中支公司向行业先进公司看齐，积极创新、争先创优，大胆试点新的承保、理赔及售后管理举措，对于好经验和好做法形成典型案例，并积极上报分公司在全省推广，兄弟公司有效学习借鉴。3.加强学习交流，强化宣传引导，展示良好的保险工作风尚，营造积极向上的公司正能量形象。(一)成立项目开展支持工作领导小组保险中心分管领导和部门负责人分片区进行帮扶，定期召开帮扶机构工作沟通会，梳理工作环节中存在的问题，协助解决工作中的各类困难，助推项目高效高质量工作进行。(二)开启重点机构或重点业务绿色通道为确保重点机构和重点业务案件处理时效和处理质量，拟定《关于加强优质集团客户业务发展绿色通道政策》,全(三)差异化理赔政策支持2.拟定《小额案件差异化处理机制》,根据机构理赔管理水平，授权部分机构查勘人员权限。对XXX元(含)以下(四)渠道支撑。指导或参与重点机构合作单位的合作和对应权限的案件，由一人负责完成案件审核，强化责任。三是授予中支公司客服部经理室成员一定的赔案初核权限，以便基层公司理赔管理人员能够更全面地掌握本公司情况。第二节管理模式与配套措施一、组织结构图(部分)团团体代理部团体管理部团体销售部营销部保费部客户服务部契约部营销培训部企划部电脑部财务部人事部部部二、公司主要岗位职责及管理(一)办公室1.负责拟订、规范公司办公制度，协助公司领导组织公司总部办公事务，综合协调公司总部各部门之间、公司总部与各分支机构之间的工作关系，指导分支机构办公室开展工2.负责公司与有关政府部门以及行业协会、学会等社团组织的信息沟通和联络协调工作。3.负责拟定公司年度会议计划，负责系统工作会议、总经理办公会议、司务会议及其它公司领导交办会议的筹备、组织、协调、服务和保障工作。4.承办公司总经理室的秘书工作，负责公司党委和总经理室有关指示、决定和要求的督办督查工作。5.负责公司信息交流工作，协调公司重大活动安排，汇总、通报各部门、各分支机构工作动态和公司领导重要活动。6.负责公司媒体宣传及品牌宣传领域的相关工作。7.负责公司企业文化建设相关工作。8.负责公司公文管理、总部文书(含电子文书，下同)处理和文书档案管理工作。9.负责公司保密工作，国家安全管理工作。10.负责公司OA网、外网的日常运行维护和管理工作。11.负责公司行政管理和后勤保障、社会治安综合治理、“三防一保”、安全保卫和信访工作。12.负责公司总部除电子计算机及其附属设备以外的固定资产、办公用品、印刷品的购置、租赁和管理等工作。13.负责分支机构办公场所及其设施的购置、租赁方案的审定工作以及固定资产管理的监督指导工作。14.负责公司外事工作及因公出国人员相关手续的办理(二)人事部1.负责编制公司中长期和年度人力资源规划。2.负责公司组织机构设置方案的研究，承办机构的设立3.负责公司管理权限内干部的选拔、任用、调配和考核4.负责组织进行岗位设计、工作分析及修订。(三)财务部1.负责编制并组织实施公司中长期和年度财务收支计(四)承保部2.主持制定各项所辖险种相关的业务管理办法和制度，7.负责在核保权限内对辖属分公司承保项目的承保条10.根据业务管理和核保要求，对投保单要素进行初步单证复核，负责承保信息的核心业务系统录入，出具保单、11.负责将已确认承保的保单、发票及其他相关单证的务员以及分公司核保岗和财务部门之间的协调、联络工作。12.负责出具各类统计报表，并定期打印续保清单，将(五)理赔部(六)保全部门(七)风险管理部4.负责公司国家风险信息数据库和国家风险评估体系5.负责对国家风险分类、国家限额、基础费率管理调整提出修改意见和建议。6.负责对公司承保业务涉及行业进行研究，建立行业风险信息库，为承保业务提供支持。7.负责承办公司产品精算和准备金精算业务。8.负责承办公司的再保险业务。(八)发展战略部1.负责公司发展战略研究与战略发展规划草案编制。2.负责与公司发展相关的经济、金融、企业管理理论与宏观经济形势及热点专题研究。3.负责对公司所有业务领域涉及的主要市场进行整体分析研究和分业务领域、分区域分析研究。4.负责公司发展整体政策和重要会议文件、领导讲话等文稿的起草。5.负责公司体制改革相关事项。6.负责公司与国际同业业务合作关系的建立和维护，承办公司层面的国际合作事项。7.负责公司与银行等机构的战略合作事项。(九)产品开发部1.负责制定公司产品开发管理制度，统一公司产品开发标准，编制及调整《公司产品目录》。2.负责拟订公司产品开发战略及规划，并协调有关业务管理部门共同组织实施。3.与有关业务管理部门配合，共同制定相关的业务管理规定、设计业务流程、开发业务系统等工作。4.负责营业机构产品开发需求的响应、汇总及分析工作。5.负责公司所有业务领域及新业务的产品开发工作。6.负责公司现有产品改进、产品组合创新和承保模式创7.负责向财政部、保监会报备和报批新产品。8.负责新产品的试点和推广工作。9.负责新产品开发使用的跟踪监控和年度分析评价工10.负责为总部相关部门提供有关产品的技术支援和信(十)法律部门1.负责研究和推动出口信用保险相关法制建设。2.参与公司改制、投资、重大资产处置、招标投标等涉及公司权益的重要经营管理活动，参与公司风险管理和重大项目评审工作。3.负责公司统一法人授权经营管理制度的拟定、修订工作以及授权经营管理的日常工作。4.负责公司对外签署合同的审查和管理工作，参与重大合同项目谈判，负责重大项目的法律审查和法律服务工作。5.负责公司知识产权保护、诉讼或仲裁案件、外聘律师的管理及法律咨询工作。(十一)监察审计部纪检监察部门的工作部署和公司党委的决定，组织、协调、理工作、违法违纪案件的审理与申诉工作及案件防范工作，6.负责对分支机构主要负责人的经济责任履行情况进7.负责审计监督和评估公司内部控制建设和执行情况。(十二)信息资源管理部(数据中心)线、运行维护等工作。3.负责公司各类业务系统的需求管理、分析、规划，负责项目计划的制定、实施、进度跟踪、质量管理及系统使用的培训推广和统一的客户服务及技术支持。4.负责公司有关应用系统的页面设计与操作手册的制作、维护和更新工作。5.负责电子商务产品的研发、推广、业务管理和运营服6.负责公司标准化体系框架的维护和实施工作，从信息技术和标准化角度与有关部门共同完成各类企业标准和相关管理办法的拟定与实施。7.负责公司信息数据库建设的设计规划和组织实施。8.负责对公司业务经营信息统计工作管理和统计信息9.负责拟定公司IT设备及系统的配置和采购方案，会同财务会计部负责公司计算机系统及其附属设备等固定资产的购置、配备、维护及管理工作。10.负责建设、维护、监控、管理公司的计算机网络、硬件设备、应用系统、数据库系统。11.负责公司信息安全管理工作，统一协调公司信息安全工作事项，组织实施公司生产中心(中心机房)、本地数据备份中心和灾备中心的建设、运行、维护和管理工作。12.负责对公司员工信息技术需求的响应与支持。第三节服务质量及保证措施一、保险服务质量概述一般而言，保险服务质量可以从以下几个方面来理解：(一)感知服务质量。即顾客感觉到的服务质量与他们所期望的服务质量对比，如果顾客对服务感知符合或高于其预期水平，则他们获得了较高的满意度，从而会认为保险服务的质量比较高；反之则认为保险服务质量比较低。(二)项目质量与职能质量。如果一项服务自身的职能不能发挥，无法提供给顾客所需要的实质性服务，即使服务人员的态度再好、交流技巧再高也于事无补。反之，即使通过服务提供给了顾客所需要的东西，而由于服务态度恶劣、交往笨拙，也可能会给顾客留下服务质量太差的印象。(三)企业形象与质量判断。企业形象在保险服务过程中不可避免地影响到客户对于服务质量的评价，如果事先有比较好的企业形象认同，可能在接受服务的过程中会强化这一感觉，从而觉得服务质量很好，如果事先对保险企业形象不认同，不能会强化另一种感觉，即认为这家保险公司果然不行，即使服务质量实际上比较好，但是客户的评价会很低。(四)体验质量与预期质量。顾客对服务质量的判断取决于预期质量与实际感知质量的差。如果预期太高，则很有可能会“失望”,从而形成对该保险公司服务质量“不好”素，即客户的感知；二是保险公司内部的因素，即全体员工(一)保险公司外部因素1.顾客对服务的期望与对保险公司感觉的差距。顾客到保险公司投保总是抱有一定的期望，例如服务的项目多、服务态度好、保险范围广、手续简便等。而保险公司对于客户的这些期望很难准确进行预测，例如有保险理赔中，客户普遍比较低调，但是保险公司往往会借机炒作，导而保险公司还茫然不知。2.保险公司对顾客期望的认识与所能提供服务质量的差距。有时，保险公司可能认识到了顾客的期望，但是受到各种条件制约，很难使这些期望得以实现。3.提供服务过程与外部沟通之间的差距。保险公司在广告宣传时不可避免地会提升客户对于保险公司服务的期望，但是实际上保险公司在广告宣传中的很多服务项目实际上很难长期保持正如广告宣传般令人满意，从而使客户产生不(二)保险公司内部因素保险公司的服务质量最终取决于顾客的评价，而顾客的评价则取决于保险员工的表现。1.管理者的原因1)是否对顾客的愿望真正了解。管理者很难再与客户2)是否把对顾客期望充分体现在所制定的服务质量标3)对员工的要求是否恰当，例如着装要求。4)员工对管理者的要求不清楚。2)员工是否胜任，有否接受持续培训，有否掌握新的3)员工控制力，保险公司的员工应该学会控制自己的(一)可靠性，即保险公司能保质保量地完成所承诺的(二)反应性，即保险公司随时准备提供快捷有效的服(三)保证性，即保险公司员工的友好态度和工作的胜(四)同情心，即以"感同身受"的情怀为顾客提供个性化的服务，真诚地关心客户。(五)有形化，即将无形的服务以实体设施、设备、服务人员以及各种传播材料呈现和反映出来。四、保险服务质量保证措施(一)牢固树立服务意识。全体员工在思想上必须牢固树立服务意识，充分认识到服务既是竞争需要，也是生存和发展需要，是一项工作，也是一种责任与义务。(二)充分认识服务内涵。例如主动、热情、周到、和蔼等姿态；例如上门收费、主动赔付等帮助；例如和谐、友好的气氛等。并有工作中有机运用。(三)建立规章制度，规范员工行为。保险公司应建立一整套服务操作规范，将每位员工应该具有的工作标准用科学的方法以准则的形式固定化，以指导和约束员工的行为，并以此作为监督检查的根据。(四)建立修正程序，识别服务问题，并有效地解决问(五)运用服务过程分析法。分解服务传递系统，鉴别顾客同服务人员接触点，并从这些接触点出发来改进保险服(六)开展服务品质达标活动。针对保险公司内勤人员，通过调查研究，集思广益，确定相应的考核标准。(七)向竞争对手学习，提升自身服务水平。分析竞争对手在经营的各个环节做了哪些工作，有无值得学习借鉴的地方和做法。建立健全专职的客户服务部门越来越重要。(九)加强企业管理培训工作，提升人员、制度、管理五、服务响应及承诺塑造我司的优良企业形象，在此，郑重作出如下承诺：(一)经营理念承诺1.依法经营，诚实守信。以“严谨、诚信、专业、创新”的行业作风为准则，依法合规经营。2.认真贯彻“以客户为中心”的服务理念，以良好的信誉向社会和广大客户提供优质的服务。(二)销售及承保服务承诺1.诚信合规销售：运用专业知识，耐心细致地向保险代理机构、保险经纪机构及客户介绍和说明保险条款，如实告知险种投保的注意事项，特别明确说明免除责任，使客户正确理解投保后的保险利益和应履行的义务。2.实行透明销售制度。保证在向保险代理机构、保险经纪机构及客户介绍保险产品时，无虚假陈述、隐瞒真相、违规承诺等行为。不无故拒不退保或故意拖延。3.严格遵守自愿购买原则。不得唆使、诱导保险代理机构、保险经纪机构欺骗投保人、被保险人或者受益人。4.方便客户联络：主动提供便于联系的通讯方式。在销售资料及公司网站上明示客户服务热线。对于客户的有关咨询和要求，二个工作日内给予答复。5.提供客户自主查询服务。开通意外险和保单查询系统，客户通过登录公司网站可查询其承保、理赔保险信息，清楚、明白地维护自身合法权益。(三)回访服务承诺1.定期对项目方进行拜访和相关培训，并对做好书面记录，集中归档。2.公司定期对项目方进行满意度和体验度调查，以加强对我司机构的管理、服务和业务发展潜力的预测，保障好项(四)理赔服务承诺1.以公平、迅速、诚信、有效的态度处理与理赔有关的2.对于客户的损失，提供创新、有效、及时及完整的全方位使用解决方案。3.树立服务意识、提高服务质量。保险客户服务热线提供7*24小时全天候人工和自助语音服务，为客户提供出险报案、保险咨询、理赔等服务。4.建立理赔指导机制。所有保险消费者可以在公司网站上查阅理赔服务流程并根据需要下载出险通知书。接到客户理赔报案后，对于保单信息明确和损失相对确定的案件原则作日内一次性通知客户补充提供。服务人员做到服务规范、赔偿或者给付保险金的协议后10日内赔偿或者给付保险金。7.对于拒付案件，保证在结案后3日内向客户发出拒付(五)投诉服务承诺(六)其他服务承诺2.工作人员在办理业务中若有违纪或违反服务承诺行(根据各公司实际情况及项目需求，提供服务网点信息)序号分公司名称分公司地址备注(可根据各公司情况及项目要求进行编辑)第四章保险方案制定及条款第一节方案概况一、适用人群及范围(一)适用人群企业在职员工，年龄18-65周岁。(二)适用范围被保险人发生保险合同保障范围内的约定的保险事故：一般意外、疾病保障、交通意外、特色服务。二、保险期限6个月、12个月可选(到期可优惠续保，将以邮件、短信等形式提醒)三、保费144.4元/人起(可自由选择),3人起保。四、保单形式电子保单、纸质保单保障计划表：单位：人民币(元)保障项目保障范围保障金额一般意外意外伤害身故/伤残XX万意外伤害医疗XX万意外住院津贴XX元/天疾病保障疾病(含猝死)身故XX万交通意外飞机意外身故/伤残可自选火车(含地铁)意外伤害身故/伤残可自选轮船意外身故/伤残可自选汽车意外身故/伤残可自选私家车驾驶或乘坐意外身故/残疾可自选特色服务24小时电话医疗服务/代垫付住院保证金专享司计划进行选择)(一)一般意外1.意外伤害身故/残疾：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，自事故发生之日180天内，因为该事故导致进行赔偿，累计赔付金额不超过投保的意外伤害保险金额。害并在符合保险合同约定条件的医院进行门急诊或住院治疗的，本公司将对被保险人从事故发生之日起180天内实际人民币100元的部分，按照100%的比例赔付保险金。将按照事故发生之日起180天内的合理住院天数，按保险单次累计赔付天数不超过180天。(二)疾病保障日起30日后(不含第30天)初次罹患条款释义规定的30时续保无等待期)。2.疾病(含猝死)身故：在保险期间内，若被保险人不幸猝死或保险责任生效之日起30日后(不含第30天),因(三)交通意外1.飞机意外身故/伤残：在保险期间内，以乘客身份乘2.火车(含地铁)意外伤害身故/伤残：在保险期间内，3.轮船意外身故/伤残：在保险期间内，以乘客身份乘4.汽车意外身故/伤残：在保险期间内，以乘客身份乘5.私家车驾驶或乘坐意外身故/残疾在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐5座位以下非营运车辆期间因意外伤害事七、保险条款构成(一)附加疾病身故保险条款(二)重大疾病保险条款(三)交通工具意外伤害保险条款(可附加)(四)驾乘意外伤害保险(可附加)(五)意外伤害保险(B款)第二节附加疾病身故保险条款一、总则第一条本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险合同(以下简称“主保险合同”)。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。第二条订立本附加保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为疾病身故保险金受益人。疾病身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各疾病身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；之