癫痫的护理查房

神经内科症状性癫痫患者的护理查房主讲人：XXX1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物3健康教育(HealthEducation)11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。1概述症状性癫痫综合征：是各种明确或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。1概述症状性癫痫也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。这类癫痫是指根据病史或检查，癫痫发作有明确的病因可寻，有限局性或弥散性中枢神经系统病变、相当一部分病人有神经影像学方面的异常所见或有相应的神经系统阳性体征，部分病人还有智力智能的障碍。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。遗传因素遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。2癫痫的病因脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等2癫痫的病因全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。2癫痫的病因1.离子通道功能异常目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。3发病机制2.神经递质异常癫痫性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。3发病机制3.神经胶质细胞异常神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或γ氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。3发病机制疾病症状由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。4临床表现失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束突然。通常持续5-20秒。强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。4临床表现肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。4临床表现失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性。4临床表现复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。4临床表现确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。5诊断2．癫痫发作的类型主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。3．癫痫的病因如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。5诊断目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。目前对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。6治疗22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：姚爱珍性别：女科室：神经内科

职业：农民民族：汉年龄：55岁入院时间：2016年6月7日婚姻：已婚病史陈述者：家属可靠程度：可靠主诉：反复发作四肢抽搐、意识不清1年，再发半天。现病史：患者在无明显诱因下出现四肢抽搐、意识不清，每次约5分钟，发作时四肢强直阵挛、双眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫绀伴尿失禁，间歇数分钟至十几分钟再次发作肢体抽搐，间歇期神志仍不清，共发作10余次。患者一年前出现反复四肢抽搐、神志不清，发作时牙关紧闭，四肢强直阵挛，抽搐3-5分钟后停止，渐神志转清，四肢活动正常，每年发作2-3次，一直服用抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）治疗。既往史：既往2次脑出血病史，有脑梗死病史，后生活不能自理，智能减退，有高血压病史，服药治疗。余病史无特殊。2病史查体T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统：神志模糊，双侧瞳孔直径4.0mm,双眼无凝视，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，四肢肌张力低，双侧病理征阳性，颈软，余查体不合作。2病史血常规：中性粒细胞比率：89.8%，中性粒细胞数：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，钾3.46mmol/L。3辅助检查头颅CT：左侧基底节区陈旧性出血，颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔梗。入院诊断：癫痫持续状态，症状性癫痫脑出血后遗症高血压1级很高危4入院诊断诊疗计划：完善各项辅助检查保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰积极抗癫痫治疗脱水，脑保护疗法，预防电解质紊乱必要时抗感染治疗，对症治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题躯体活动障碍有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失等有关有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛等有关营养失调有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关吞咽障碍：与癫痫发作有关。知识缺乏护理措施：生活护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活护理；心理护理：给病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观情绪；康复干预：指导家属做肢体康复训练，保持肢体功能位。2护理措施躯体活动障碍护理措施：评估吞咽障碍的程度，观察病人能否自口进食，不能自行进食者插胃管鼻饲流质；饮食护理：指导其家属为其准备高蛋白、高维生素的流质。2护理措施吞咽障碍护理措施：了解吞咽困难情况和进食能力；饮食指导：指导家属为其准备高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，进食前充分休息，给予充足的进食时间；合理使用药物：抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上。服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。2护理措施营养失调护理措施：1.发作期解开患者的衣扣、裤带，其头偏向一侧且下颌稍向前，有分泌物及时清理；立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品，置于患者口腔一侧上下臼齿之间；扶住患者的手、脚，以防自伤和碰伤；专人守护，放置保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。2护理措施有受伤的危险护理措施：2.发作间歇期密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症；保持呼吸道通畅，给予吸氧，协助患者取舒适体位；并加用床档，防止坠床，室、内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰在床头显著位置示：“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌倒”字样。2护理措施有受伤的危险护理措施：保持床单位整洁、干燥；做好生活护理，每天两次床上擦浴；做翻身卡每两小时翻身一次，翻身时避免拖拉；做好大小便护理，避免大小便的刺激。2护理措施有皮肤完整性受损的危险护理措施：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2护理措施知识缺乏

44健康教育(HealthEducation)饮食指导指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，避免刺激性食物，避免疲劳。药物宜在餐后服用。活动与休息建立健康的生活方式，保证充分休息和睡眠，注意保暖，防止呼吸道感染。1健康指导室外环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪音的工作和车间，限制探视的家属人数。室内光线柔和、无刺激，地方宽敞，床两侧有床档，床档应有床档套包裹，危险物品远离患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、热水杯等。2环境指导抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上。对于短半衰期短的药物最好不要两次药物同服。（如安定类），缓释片不可研碎服。如德巴金。3用药指导糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、