腹膜透析液的应用详解

、个搬、个搬内容内容定受2析液概述V|透析液对腹膜功能的影响,率复膜透析液的要求腹透液的种类••糊精腹膜透析液的应用第二页，共二十九页。腹膜透析液概述1腹膜透析液概述1腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部分L腹膜透析液渗透剂：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚体血浆替代品、葡萄糖聚合体、肽类）L腹膜透析液缓冲剂：醋酸盐、乳酸盐、碳酸盐、丙酮酸【传统腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、钠、氯、钙、镁、乳酸钠，透析液不含钾和碳酸氢盐，缓冲碱是乳酸钠第三页，共二十九页。亶嗖析液概述透析液对腹膜功能的影响V亶嗖析液概述透析液对腹膜功能的影响V~/-----------直咎膜透析液的要求匚"腹透液的种类••糊精腹膜透析液的应用第四页，共二十九页。内容第五页，共二十九页。传统(第五页，共二十九页。传统(chuantdng)的腹膜透析液成分(chengW(q/dll融骊Eq/L)獭(I•高糖•高渗•低PH•葡萄糖降解产物(GDPs)•晚期糖基化终末产物(AGEs)•腹膜纤维■超滤失败图S图SttRiS析（PD）蚣应腹带来的不利改变出t：上度（Hili间质轩分化.工制皮；、布分开的明的康・雄的：hn）5«r«的・■靖*•的皮失去完整件・同皮F"的化.■骨痛麦・■生・励\uiw『及生免唆反应邮唤色里程色•艇示■管存在；gb站miiW中促使•《始构及功建改殳的•件及步响因术伏幼娟张庆燕.肾脏病与透析肾移植杂志（zazhi）2011年2月第七页，共二十九页。长期腹透的腹膜g改变IIFRJJAIPQAJK"J口595・"5力ij葡萄糖葡萄糖间皮细胞成纤维细胞对腹膜固有或浸润细胞的作用MCP-1,TGFp,层粘连蛋白、纤连蛋白的合成增加紧密连接和上皮标志物的表达降低串珠素合成减少线粒体损伤增加细胞增殖受抑制乳酸脱氢酶释放增加基质蛋白和透明质酸合成增加刺激增殖胰岛系受体和IGF-1增加诱导趋化因子和细胞因子吞噬作用下降改变细胞因子的分泌炎症和纤维化间皮细胞断裂和膜通透性膜通透性增加再间皮化受损腹膜纤维化腹膜纤维化腹膜纤维化炎症腹膜宿主防御受损腹膜宿主防御受损GDPS对腹膜功能(g6ngn€ng)的影响第九页,共二十九页。间皮细胞对腹膜固有或浸润细胞的作用细胞增殖和生存力下降间皮细胞对腹膜固有或浸润细胞的作用细胞增殖和生存力下降，ROS形成细胞生长受损，GDP毒性抑制再间皮化基质蛋白合成减少，细胞粘附下降间皮细胞剥脱细胞功能受损成纤维细胞促炎因子表达增加抑制细胞生长滚动白细胞数量增加炎症伤口愈合受损炎症煎兰渣析煎兰渣析液概述••透析液对腹膜功能的影响商M腹膜透析液的要求/直手腹透液的种类第十页，共二十九页。内容理想阿叫）腹膜透析液的要求理想阿叫）腹膜透析液的要求IJ\7第十一页，共二十九页。C具有可预测的溶质清除率、和超滤量C具有可预测的溶质清除率、和超滤量，在腹腔内保留期项能够产生较强的超滤•可提供患者所缺乏的溶质并能清除尿毒素，纠正代•可提供部分营养物质而不引起代谢性并发症•pH在生理范围内、等渗、碳酸盐缓冲剂6渗透剂很少被吸收、不在C体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用，吸收和代谢后无全身毒性•生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御功能无影响，长期维持腹膜功能•无致热原、无内毒素、无致敏•易于生产和储存，价格适宜理相腹膜透析液Systemicbiocompatibility理相腹膜透析液SystemicbiocompatibilityAcdosis?NutritionalstatusGDPabsorptionAGEformationCytokineproduction]lnfusk)npainGlobalbiocompahbilityLocalbiocompatibilrty•4GDPs•JAGEs•JCytokinerelease•IOsmolarity•IGlucoseexposure•1Oxidativestress(ITxidng)NewevidenceinPDprescription•Icodextrinsolution•Aminoacidsolution第十三页,共奉十九页。,■蠢参咨析蠢参咨析液概述••透析液对腹膜功能的影响宣^膺膜透析液的要求亡燮V第十三页，共二十九页。内容【低GDP腹膜岫)透析液【低GDP腹膜岫)透析液4-艾考糊精(icodextrin)腹膜透析液新型5g腹透液的种类第十四页，共二十九页。ConventionalPDFBicaVeraBalanceGambrosolTrio10/40Physioneal35/40GambrosolCAPDDianealPD1,PD2,PD4101/95L75/L25025136/127/3.86544-484102/96/95L75/L75/L25075/0.75/0251.36/2.27/3.86344-48635/40/400ConventionalPDFBicaVeraBalanceGambrosolTrio10/40Physioneal35/40GambrosolCAPDDianealPD1,PD2,PD4101/95L75/L25025136/127/3.86544-484102/96/95L75/L75/L25075/0.75/0251.36/2.27/3.86344-48635/40/4006.8±0,2167±03113±0.596/95175/1.35025L5/15/4.0353-49240oL750.5L5/2.3/4.25358-51196L75/L35025L5/2.5/3.9356-4S340055-6.51.25/L750.51.5/23/425358-51107Sodium,mmol/1Chloride,mmol/1Calcium,mmol/1Magnesium,mmol/1Glucose,%Osmolarity,mOs/1Lactate,mmol/1Bicarbonate,mmol/1PHFormaldehyde,mmol/13DG,mmol/134-DGE,mmol/1L25/1.750.5L5/2.3/4.25356-5090535.4±0.4142±0.8fI(25/25J5564±0.5175±4E17.6±03<14[16.3±0.2l<2420.2±2.4<2.4DG=Deoxyglucosone；3,4DGE=di-deoxyglucosone-3-ene<第十五页,共二十九页。Achim.BloodPurif2012;33:153-159Low-GDPPDF低GDP腹膜g透析液7.4-7.4-93.3±5.014.3±251J第十六页，共二十九页。第十六页，共二十九页。低GDP腹膜g透析液■基于传统单室单袋腹膜透析液进行改良的双室双袋腹膜透析液，显著降低了腹膜透析液中GDPs的含量。■将缓冲剂和葡萄糖分别卸晌消毒,并分隔包装，使高浓度葡萄糖处于低pH值环境(2.8〜3.2),从而最大限度降低了GDPs的产生。■双室双袋腹膜透析液的包装方式使透析液混合后的pH值在7.0-7.4之间，使其较传统腹膜透析液更符合人体生理状态。■目前临床上可供使用的双室双袋腹膜透析液有以乳酸盐、碳酸氢盐、或碳酸氢盐-乳酸盐混合为缓冲剂。BicaBicaVera第十七页共二十九页。Gambrosol低GDP腹膜g透析液Physioneal第十八页，Physioneal第十八页，共二十九页。低GDP腹膜g透析液第十九页，共二十九页。第十九页，共二十九页。低GDP腹膜伽6）透析液■改善生物相容性■低GDP透析液可以增加腹腔引流液中CA125的含量（间皮细胞合成的CA125常常被认为是反映间皮细胞数量和功能的生物标志）■彳氐GDP腹膜透析液对腹膜炎的影响临床研究结果不一■低GDP腹膜透析液反而伴有超滤减少，部分同时伴有腹膜转运特性提■低GDP腹膜透析液可以增加尿量和肾小球滤过率■可以改善腹膜透析患者的生存率■1.■1.1%的氨基酸腹膜(fumo)Jg析液含9种必需氨基酸，6种非必需氨基酸，是乳酸盐溶液■留腹4-6小时，80%的氨基酸能被吸收，可以改善营养不良腹膜透析患者的营养状态■不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平■超滤能力与1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿■生物相容性优于葡萄糖透析液■主要副反应是会增加血尿素氮的水平，加剧代谢性酸中毒，容易出现恶心和呕吐■不能单独使用，建议每天使用不超过1袋氨基酸腹膜(fumo)透析液第二十页，共二十九页。艾考糊精硕相腹膜透析液■艾考糊精硕相腹膜透析液■渗透剂艾考糊精(Icodextrin)是淀粉衍生物通过a(1-4)和少于10%q(1-6)糖育键连接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量为13000-19000道尔顿，分子质量大，折返系数较高，不被腹膜吸收，可以维持腹膜两侧的渗透压梯度■超滤能力强，与2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，与现有浓度的葡萄糖透析液相比,icodextrin的负超比例最低，对于不同腹膜转运特性的患者均可增加其超滤量，改善容量平衡，尤其是高转运患者，可以减少因为超滤衰竭所致的技术失败率■增加小分子溶质的清除，较强的钠清除能力，可能和对流转运增加有关第二十一页，共二十九页。第二十二页，第二十二页，共二十九页。艾考糊精伽啊腹膜透析液■不含葡萄糖，可以减少糖负荷，改善糖尿病及非糖尿病腹膜透析患者的糖脂代谢■不含GDP,代谢过程中不会生成AGEs■理论上有利于RRF的保护，但是另一方面超滤过多又容易损害RRF■仍是孚U金pH值偏酸性，生物相容性不够理想Mfdsc:ape«葡萄糖和艾考糊精伽丽腹透液的成分比较wwwmedscagcomIcodcxtrinMfdsc:ape«葡萄糖和艾考糊精伽丽腹透液的成分比较wwwmedscagcomIcodcxtrinConventionalDextrose(g/dL)IcodcxtrinDextrose(g/dL)Icodcxtrin(g/dL)Sodium(mmol/L)Chloride(nunol/L)Calcium(mEq/L)Magnesium(mEq/L)Lactate(mEq/L)Bicarbonate(nunol/L)Osmol.dity(mOsin/kg)plISous:JAmBoitf1.5,50132.0102.02.5to3.50.5to1.540.00346ro4855207.5132.096.03.50.540.00】82to286J5.2联合使用多种新型腹膜透析液联合使用多种新型腹膜透析液袋艾考糊精腹膜透析液+2袋碳酸氢盐/乳酸■联合使用ICODEXTRIN7.5%-氨基酸1.1%-B/L腹膜透析液与标准腹膜透析液比较，超滤作用基本相似，能减少50%腹膜白细胞的浸润，并能更好地保护残余肾功能。第二十四页，共二十九页。套^浴析液概述套^浴析液概述••透析液对腹膜功能的影响至最腹膜透析液的要求内容第二十五页,共二十九页。艾考糊精腹膜伽6)艾考糊精腹膜伽6)透析液的应用■成分：每100mlExtraneal含：艾考糊精7.5g,氯化钠535mg,448mg,氯化钙25.7mg和氯化镁5.08mgo每升含电解质:钠132mEq/L,钙3.5mEq/L,镁0.5mEq/L,氯96mEq/L和乳酸盐40mEq/L。■适应症：本品用于慢性肾衰的治疗，每日单次给药，进行腹膜透析n适用人群：腹膜高转运，透析液超滤不良或超滤衰竭；有容量超负荷症状和体征，尤其是顽固性高血压及合并心血管并发症的患者;无法耐受葡萄糖透析液