医务科工作思路（计划）6篇

医务科工作思路（计划）6篇医务科2021年工作总结及2022年工作计划（一）2021年，医务科在院部的领导下，在各职能科室的支持配合下，在全科人员的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓医疗质量管理，同时兼顾本部与分院及医联体协调发展，取得了一些成绩，现总结如下：一、有序进行新冠疫情防控工作（一）有效组织调配人员、做好发热门诊、患者及陪护核酸采样检测工作。截止12月8日，共接诊发热门诊6047人次，开展核酸检测单采18万余人次，混采11万余人次。（二）严格按照市新冠疫情防控方案，执行医务人每周二次的核酸检测要求，重点部门每隔一天进行核酸检测。（三）根据“全国新冠肺炎医疗救治工作视频会”会议精神，对全院人员进行关于《发热门诊设置管理规范》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》和《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》的培训及考核工作。（四）进一步做好新冠疫情防控，增强发热门诊诊疗能力，组建内科系统骨干医师常态化发热门诊医师队伍，开展新型冠状病毒肺炎第八版诊疗方案修订版及院感防控等培训及考核。（五）根据国家新下发的《发热门诊设置管理规范》，协调推进对我院发热门诊部门流程进行改造升级。（六）切实做好我院新冠肺炎疫情防控应急准备工作，强化各科室疫情防控意识，检验和提升应急组织管理水平和协调应对能力，开展新冠肺炎疫情防控应急处置桌面演练和微生物应急演练。

（七）组建疫苗接种医疗保障队伍，对我院承担的四个临时新冠疫苗接种点、裕安区四个医共体单位提供疫苗接种医疗保障工作。（八）开通了疑似新冠疫苗接种异常反应救治绿色通道，组织疑似新冠疫苗异常反应医疗救治近百人。

（九）疫苗接种禁忌证明鉴定。全年共组织11场本院专家鉴定会，目前已鉴定人数500余人，开具禁忌证明200余份。

（十）科室派专人参加全市疫苗接种管理工作，完成对皖西卫生职业学院全员接种新冠疫苗任务。协助参与清水河畔和精创产业园疫苗接种点日常接种工作，确保新冠疫苗“应接尽接、愿接尽接”，按时高质量完成接种目标任务。（十一）宣传动员本院医疗人员疫苗接种，应接尽接率为100%。二、持续推动专科能力建设（一）结合各专科发展的现有情况及专科提升发展的主观能动性，重点推动肿瘤、脑病、心血管等专科提质增效。1、医院卒中中心牵头组织成立六安市卒中地图管理委员会，并开展管理单位卒中地图使用培训工作。2、睡眠中心通过试运行，并加入安徽省睡眠医学专科联盟。3、上消化道癌早诊早治项目组启动六安市癌症早诊早治筛查工作，对金安区城北乡13个村的流调及初筛工作。4、胸痛中心开展世界心脏病日科普宣传及医院胸痛中心建设培训会。5、肛肠科、皮肤科申报安徽省2021年中医优势专科建设项目。6、放疗科、脑病科两个专科作为牵头单位分别与安徽省肿瘤医院和六安市第二人民医院申报安徽省重大疑难疾病中西医协作项目。7、“消化道系统肿瘤多学科诊疗（MDT）中心”获国家正式授牌，且我院多学科会诊团队在当天的全省多学科会诊病例比赛上披荆斩棘，荣获第一名的佳绩。8、组织开展六安市卒中地图联盟世界第16个卒中日科普宣传与病例演讲比赛。9、“十三五”脑病科（中医）省医疗卫生培育专科建设期满，完成绩效自评工作，以“优秀”结果经过考核。10、肿瘤科、脑病科被确定为安徽省2021年医疗卫生重点专科建设项目。11、组织申报六安市肿瘤市肿瘤医院，编印六安市肿瘤市肿瘤医院申报所需的医疗管理制度、医技技术操作规范、医疗技术人员岗位职责编制。12、推动六安市中医院心脏康复中心建设工作。13、向市卫健委申报成为区域肿瘤多学科会诊中心，并挂牌。14、牵头推动老年友善医院创建工作，老年医学科建设工作，完善相关规章制度，筹备迎接省级验收。（二）继续保持各专科与国家级、长三江角、合六经济圈等已建立的合作关系。同时抓住国家医疗卫生发展战略布局，引进优质医疗资源下沉。1、已与北京肿瘤医院建立远程协作关系，并完成3例远程会诊；与中国科学院肿瘤医院建立了常态化远程协作关系；2021年1月-2021年12月共成功开展远程会诊19例，其中包括一例河南患者，通过我院平台，足不出户就完成了与中国科学院肿瘤医院远程会诊。2、与蚌埠医学院建立医疗联合体关系。3、与上海华山医院签订合作协议，并沟通华山医院领导专家来六安举办合作启动仪式。4、承办沪皖肝胆肿瘤综合高峰论坛，进一步拉近与东方肝胆外科医院的联系。

5、与北京东方医院王琦教授建立“王琦名医工作室”，8月份成功获批成为我省长三角名医工作室。三、多措并举，抓医疗服务内涵

制定2021年度医疗质理管理方案，持续修订评价指标，持续开展医疗质量管理。（一）开展终末质控，促进落实医疗质安全管理制度

1、以18项医疗质量安全核心制度为基础，修订我院临床、医技科室《基础医疗质量评价标准》（2021年3月版）。2、以《住院病历质量评分细则》（2018版）为标准，开展归档病案检查，全年质控了2021年8月2021年1月病案1214份，甲级率为90.6%；2021年2月-2021年4月归档病案共412份，目前正在进行最后的数据复核。

3、根据今年组织专家重新修订的《中医病案评分细则》，开展中医病历专项质控，完成2021年第四季度和2021年第一季度中医病案质控共608份，其中理法方药一致率为65.5%。2021年第二季度中医病案质控共300份，目前正在汇总数据。

4、在HIS系统中，对在架病历书写及时性及内涵（院级环节质控）进行检测并质控，全年共质控在架病历2936份，每份病历均通知到个人并督促管床医生及时更正、完善在架病历。

5、根据《六安市医疗机构临床输血病历基本评价标准》（2021版）进行输血病案专项质控，完成质控2021年第四季度及2021年第一季度的输血病案共100份，优秀率为34%，合格率为69%，丙级病案共9份。

6、应国家病案质控中心要求，2021年4月依据《住院病案首页数据填写质量规范》对我院2021年11月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查，并按照市病案质控中心安排，完成霍邱县中医院、霍山县中医院、金寨县中医院、舒城县中医院4家县级医院的首页诊断正确性督查；对我院2021年9月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查。

7、2021年4月、2021年11月分别召开质控会议，通报2021年10月-2021年5月的归档病案乙丙级、输血病案乙丙级及不合格病案、中医病案理法方药不一致病案、超时解锁每月前10科室、基础医疗质量检查科室排名，并严格落实奖惩制度。8、充分挖掘现有HIS系统功能，监测电子病历提交、归档、召回过程，保证电子病历信息安全。

9、完成申报安徽省中医肿瘤质控中心及六安市神经内科、神经外科、肝病、肾病、创伤医疗等13个市质控中心。10、组织挂靠我院的各市专业质控中心2021年度工作总结，其中肿瘤质控中心、中医质控中心工作被评为“市先进质控中心”。（二）开展过程管理，规范医疗行为。1、安排专人负责组织院内外疑难病例会诊，严把会诊前准备，会诊后疗果追踪，杜绝重点病例管理流于形势，做到真正监管。2021年外请专家会诊205例，组织疑难危重病例会诊讨论22例。审批备案大手术、新开展技术、致残手术15例。2、实施对全院手术科室非计划二次手术监管、统计分析与持续改进，2021年全院共发生非计划二次手术17例。3、专人负责肿瘤多学科会诊及远程会诊工作，2021年1-12月共会诊235人次。4、开展抗菌药物科学化管理系列活动。开展HUInet细菌耐药全院医疗人员注册，举办全院抗菌药物科学化管理培训暨MDT抗感染病例研讨会，专题开展遏制细菌耐菌重点部门、重点科室人员培训，提升我院抗感染诊治能力。5、对全院医师开展“2021年度抗肿瘤药物临床应用管理培训考试”，对考核合格的医生按专业技术职称授予相应抗肿瘤药物处方权限。（三）积极支持并推动专科开展新技术新项目根据医院《新技术、新项目管理办法》，加大对新技术项目的支持力度，开展前充分准备（技术论证、设备、耗材、药品、价格申报、费用管控），开展中强化追踪，做到服务与监管相结合。2021年，对“经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗复杂性肾结石”等20项医疗技术立项，对去年立项的29项技术进行了追踪。对科室提出的新诊疗项目收费申请，我科充分评估项目实施的可行性，如严格把关人员技术水平、技术风险等，把控新技术、新项目是否有项目编码、收费价格，对没有项目编码的新技术、新项目，积极向卫健部门申请立项，对有项目编码无收费价格的项目积极向医保局申报价格，严禁出现串换收费、跨科收费等情况。（四）积极开展控费管理1、根据市医保局8月5日、6日对我院2021年6月1日至2021年5月31日医保飞检中发现的违规问题，协同信息科核实医保提供的明细，并对明细进行梳理，各临床、医技科室对照明细逐条梳理反馈理由，对明细中合理的部分提供实证材料，对明细中不合理的部分要求立即整改，同时对医保飞行检查不合收费项目进行拆分，建立台账，立行立改，逐个进行消账管理。2、以省卫健委《关于印发安徽省规范医疗计划诊疗服务行为专项整治行动方案的通知》为抓手，开展摸排检查，将合理检查、合理治疗、合理用药纳入常规医疗质量检查指标，减少以至杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理用药的现象，有效控制医疗费用不合理增长。3、依托市卫健委的三轮“健康服务基层行活动”，查找存在的问题和薄弱环节，发现问题，立行立改，对于未能立即落实的，查找问题根源，采取有力措施加以整改。4、年初在院长的主持下召开了2021年度高值耗材专家论证会，对2021年度高值耗材的使用情况进行总结分析，提出管理上存在的问题及下一步的计划，同时根据各科室对高值耗材的需要，重新对各科室2021年度高值耗材的使用例数进行划分，并根据科室医疗技术的发展，调整了各科室高值耗材超2万的手术名称及适应症。同时以DRG的实施为抓手，对各科室部分使用高值耗材金额较大的病种在审批前进行DRG费用测算，开展控费管理。四、中医药服务能力建设（一）以中医药发展项目为抓手，加强中医药人才培养1、对全院三个学历（研究生、本科生、大专生）层次、数十个专业方向的51名轮转生，制定带教计划及考核标准，落实日常考核督查，培养医院后备人才。2、完成罗玉环、王士汉等21人推荐安徽省中医药学会中医经典与临床应用专业委员会委员工作。3、完成李道昌、喻怀斌、杨言府、罗玉环等7人申报安徽省西学中人才研修项目师承导师工作。4、开展第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师项目申报。5、开展第五批全国中医临床优秀人才研修项目遴选工作（涂元宝、陈家平等4人）。6、积极推介医院名医老中药人才建设，罗玉环主任被评为江淮名医。7、申报安徽省第六批卫生健康适宜技术推广项目2项—“肿瘤（消化系统）多学科（MDT）诊疗在基层医院的推广应用”、“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗”。8、完成杨言府、罗玉环国家六批师承结业考核工作。9、推荐代金龙、何伟等4位为安徽省“西学中”高级人才研修项目候选人，并参加全省选拔考试。10、完成李婷婷、袁怡、郑昌志、涂元宝“全国中医药骨干人才培训项目年度考核”。（二）发挥我院对全市中医药发展的带动作用1、成功举办六安市第一批卫生健康适宜技术推广项目－“中药外敷内服联合降尿酸治疗痛风性关节炎”推广培训会，培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员50人。2、开展2021年度六安市基层医疗卫生人员中医药适宜技术培训，培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员100余人。3、组织开展2021年六安市传统医学确有专长人员考核，来自六安市各县区专业技术人员共85人。五、依法执业（一）医疗机构执业许可证按时校验（2021-2024年度）。（二）按时在医疗机构执业许可证上专家核医学专业。（三）及时向省卫健委申请牙椅数量和血透机数量变更和夫精人工授精技术备案。（四）按市卫生执法支队要求，对医院皮肤性病科和医疗美容科进行整合，只保留“皮肤性病科”，不再挂牌“医疗美容科”。（五）及时为2021年度医师资格考试通过人员62名办理医师执业注册，2021年度来院医师63名办理执业地点变更，13名人员多机构备案。六、分院及医联体建设（一）统筹协调分院医疗人员派驻与调换，确保分院医疗工作有序开展。本部派往叶集分院常驻医疗人员22人、常驻马店分院38人。（二）对口帮扶贫困县中医院。继续保持对霍邱县中医院肛肠专科、肿瘤专科建设支援，新增对针灸科、脑病科予以支持，并全力支持该院卒中心建设，派我院国家六批师承指导老师，安徽省名中医、脑卒中中心执行主任杨言府教授定期到该院坐诊。对舒城县中医院开展了医疗质量管理、中医病案书写、临床用血管理专项培训。（三）协调五名临床专业副主任医师，作为专科带头人支援霍山县人民医院专科建设。（四）开展对金寨县中医院等四家中医院的中医质控及病案质控检查。

七、妥善处理医疗纠纷（一）进一步完善了医疗纠纷问责机制，在《六安市中医院医疗纠纷处理暂行办法（试行）》基础上，制定了《六安市中医院医疗纠纷问责规定（试行）》，进一步明晰了责任纠纷与技术纠纷差异化处罚措施。（二）畅通医疗投拆机制，做到早介入，及时处理。今年接待医疗纠纷投诉36例，基本结案）。八、三级中医院绩效考核任务指标

（一）推动我院日间手术的开展，不断扩大日间手术病种，积极上市医保局备案从国家推荐的日间手术目录中挑选合适我院开展的日间手术病种，今年我院已开展日间手术102例，较去年一年共开展的85例，有明显的上升。（二）通过省四级电子病历评价，对门诊电子病历书写情况进行常态化督查管理，2021年书写率平均达96.56%，远超过四级电子病历评历要求的80%，并顺利通过四级电子病历评审。（三）执业医师首次资格考试通过率上升到83.31%。九、其他日常工作（一）承担市党代会、市人防办点练、市法院、市公务员考试、疫苗接种等各类医疗保障90余次。（二）为2021年度26名外出进修人员办理鉴定协议等手续。（三）完成六安市中医院人防专业队伍整组和人防专业队拉动点验。（四)完成对全院57名医师定期考核工作。（五）完成各类医疗信息监测、统计上报，其中死因监测数据上报共300余例。（六）开展中医“读经典”比赛并颁发证书、奖品。（七）开展2021年度优秀住院总、科秘书管理工作。制定《住院总工作考核评分表》、《科秘书工作考核评分表》，评选出2021年优秀住院总4名、优秀科秘书1名。对2021年住院总进行管理，不定时检查24小时住院总在岗情况。并纳入住院总津贴。（八）2021年10月组织开展六安市中医药学会青年医师急救技能学术交流，并组织技能培训，选拔人员参加省级比赛。（九）2021年10月完成促进医院高质量发展论文及4个典型案例。（十）完成2021年及以前需定科轮转生25人及2018年规培结束人员15人定科事。（十一）接受市卫健委血液安全检查。十一、2022年工作计划（一）进一步夯实、深化2022年开展的各项管理工作。（二）以《三级医院评审标准》（2021版）为导向，严格医疗管理政策有关卫生法律、法规、规章制度执行，注重医疗质量、安全、效率管理。（三）加强专科能力建设，对上继续引进优势医疗资源下沉，对下建立我院重点专科区域联盟，推动临床科室开展高精尖类技术。（四）推进胸痛中心（国家基本版）创建，卒中中心内涵建设进一步提升。（五）以DRG为抓手，推进日间手术开展。（六））建立我院三四级手术目录，根据手术医能力评价，进一步落实手术分级授权管理，建立医院高风险技术目录并从院部层面为技术开展分担相应风险结果。（七）更新医院《医疗质量管理制度汇编》（八）进一步强化依法执业，规范医疗执业行为。医务科2021年工作总结及2022年工作计划（二）医务科2021年工作总结一、基础工作1.完成医师电子信息管理系统维护和审核等工作，完成医师注册、多点执业、变更等工作。2．完成医师资格考试报名、现场审核、实践技能收费工作。3．完成学分审验工作，完成2021年晋级人员学分复审工作。4.完成医师定期考核工作。5.完成黑龙江省民营医疗机构协会疼痛委员会及重点科室等上报材料工作。6.处理市长热线投诉7次、院内投诉13次。7．完成上级领导安排的其他工作。二、医疗质量管理1.参加科室早会、医师查房及晚交班，及时发现问题。将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。2.制定“住院病历质量管理制度”。根据制度要求项目逐条检查并反馈。将发现的问题反馈到相关科室及本人。要求现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致;体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录并有处理措施，诊断与主诉和现病史、病程需统一。落实了三级医生查房，医护人员核对制度，规范委托书签字问题，医嘱签字频次问题，医嘱与病程时间不符问题，改正沟通记录单次、沟通内容针对性不强等问题。3.处方书写管理:规范了处方书写开展处方点评工作，特别是中成药开具应用中医诊断，每张处方不得超过5种药品，医师签章的及时性等。发现及纠正问题如下:药品与卫材开具同一张处方，处方中药品规格与实际规格不符，每张处方超过5种药品，药品用量不明确，个别药品用量过大，特殊煎煮方法无标注等。4.规范门诊日志及门诊手册书写。三、培训与义诊管理1.参加外院培训10余次，包括病历书写，互联网医院申报、医院感染管理、医疗质量管理，看病不求人，疾病诊断分组（DRG）培训、中医适宜培训等。2.开展院内培训16次，包括十八项医疗核心制度解读、急诊急救、科室开展新项目、辅助检查在临床中的应用等。3．签暑养老医疗合作协议3份，分别是北大荒养老机构、春华德善养老中心、香坊区老年公寓。签暑帮扶协议3份，分别是哈尔滨德正医院、哈尔滨医家善中西医结合门诊部、哈尔滨市南岗区冰城臻美美容门诊部。4.组织宣传义诊5次，包括宾县宏宾综合医院、北大荒养老机构、香坊区老年公寓、润泽源大药房、向阳乡政府。四、迎检工作1.2021年10月6日，按照“蓝盾行动回头看”考核标准，对各科室进行自查，针对所发现的问题进行整改。成功完成市卫生监督所及卫健委的考核工作。2.2021年10月11日，按照“产科、计划生育”的考核标准，准备考核材料，针对所发现的问题与不足进行整改。成功完成香坊区卫生健康局妇幼指导中心的考核工作。3.2021年11月6日准备“电子化注册信息核查”材料，按要求完成上报。4.2021年12月4日准备省厅“整治医疗乱象”材料。医务科2022年工作计划完成医务科基础工作如注册、变更、信息录入与维护、报名等。继续落实十八项医疗核心制度，并加大监督和落实力度。三、继续加强医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务-态度，依法行医，最大限度的保证医疗安全。避免因为沟通不到位引起的医疗纠纷。四、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷贵任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价，扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括:强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。五、医疗质量管理1.查房管理:全院所有临床、门诊科室轮流循环进行查房。查房内容包括:（1）医师交接班，科室实际交接班进行状况和书面记录的真实性;(2）三级查房的执行情。重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;(3）住院病历的书写质量;要求24小时大病历打印装订。(4）危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论情况的及时性与真实性。听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。2.病案质量管理:每周到临床科室抽查运行病历，要求及时性。严格按照病历中三级查房、讨论、会诊、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录。终末病历每月到病案室抽查各科出院病历，每半年对抽查的终末病历进行展评，并严格按“哈尔滨美罗湾医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。3.重点科室监管1.重点抽查内容:严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;病情较重的患者，严密观察病历书写记录，三级医师查房、会诊记录，转诊情况是否及时上报医务科，是否做出相应的处理。预防医疗纠纷，消除医疗隐患。实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;2.对疼痛科、康复科的监控:完善相关辅助检查，治疗前/操作前的实际治疗进行情况;完善各种协议的签署;严格执行查对制度。六、继续医学教育1.加强对新进人员的培训。培训主要法规制度培训，做到依法行医、依法执业(执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、十八项医疗核心制度、医患沟通管理等)，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。2.人才培养。为医院发展，定期选送优秀人才，外出学习、进修。要求学习内容有特色、有针对性。学习、进修结束后，要求有总结并分享学习/进修重点内容。3.三基三严学习。急诊急救培训，组织全院讲课，方式为请进来、送出去。要求逐个考核，全员掌握。新技术新项目培训，院内请老专家根据各科室特点培训，有通知、有签到、有课件，有笔记、有试卷。科室内部学习。各科室根据临床需求进行专业知识讲课，要求有记录。医务科2022年工作思路（计划）（三）为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合当前新形势、新情况，医务科将医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“十大指标”目标管理活动，扎实的做好各项医疗工作，围绕三甲医院等级评审工作要求，提出2022年工作思路，具体如下：一、落实制度、推行标准。按照《三级综合医院评审标准实施细则》中核心条款要求，对涉及到的制度、规范、流程、预案印发至各临床医技科室，并督促落实。以促进医疗工作的健康开展。二、加强医疗质量管理，提升医疗质量1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。（1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，督促以科主任为负责人的质量管理小组全面开展工作。修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，修订、完善配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。（2）严格执行医疗核心制度，同时规范落实转科、转院（转诊）制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。深入开展医疗核心制度落实活动，并制定《医疗核心制度落实方案》和《医疗核心制度落实评价细则》；举行全院医师病历书写大赛活动，并完善《住院病历质量评分细则》。（3）进一步推进临床路径工作，扩大路径病种范围。督促临床科室修订完善临床路径相关文本。提高住院病人临床路径管理率达到60%。（4）按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定《临床用血前评估制度》、《临床用血后效果评价制度》。2、医疗技术管理。（1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。（2）医疗技术风险及突发事件处理预案。为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。（3）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。（4）建立医疗技术管理档案。制订新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、场所等条件，运行情况、评估、中止，患者例数、病情、并发症、记录在案，及时整理归档。（5）及时更新医务人员专业技术管理档案。（6）引导、督促学科带头人带领科室积极创新，踊跃立项，积极申报成果鉴定，占据和巩固地区医疗中心地位，不断提升我院竞争实力。3、引导临床科室整合医疗资源，注重多学科联合，贯彻大医疗概念。如大高压氧、大肿瘤、大介入、大康复、大神经等。让全院的业务科室将手深入到各个专业，充分开发医疗空间和经济空间。三、医疗安全及风险防范管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，配合医疗安全办进行责任追究，着重吸取经验教训。3、加强急诊危重病人管理。4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。5、定期召开医疗质量质询会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。6、定期组织召开我院医疗纠纷案例分析会。可邀请全体院领导、专家及全体医务人员参加，通过医疗纠纷案例分析，深层次挖掘医疗纠纷根源，深刻总结教训，反思个人行为。由各分管领导进行质询点评，针对如何提高医院医疗质量、完善工作流程、落实核心制度、杜绝医疗纠纷、保障患者安全以及公立医疗卫生改革，展开讨论，总结经验，献计献策。7、加强医疗风险预警，提高医疗安全水平。制订实施《医疗风险预警制度》和《主动报告医疗不良事件运行制度》，一方面鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，一方面医务科畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。医务科还将每季度开展不良事件讲评制度，使该项制度常规化。8、加强对重点科室、部门督查力度。继续加强对重点科室和部门的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急诊科、透析室、介入导管室、手术室、产房的管理力度。9、加强医患沟通制度的落实，增加患方对病史描述的确认以及替代方案的告知。10、加强《住院病人病情评估制度》的落实。四、人员培训1、继续加强业务学习外出进修管理，制订《进修学习计划》，进行基础技术骨干培养和医院支撑技术骨干培养，建立医院未来技术支撑体系，并进行考核实际学习情况。积极派人参加上级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。积极要邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告。2、强化执行诊疗操作规范，加强考核内容，同时加强对《病历书写基本规范》、《医疗核心制度》的学习。制订《急救基本技能培训课程表》并组织落实；要求全院医务人员都能够掌握。鼓励低年资医生进行“三基三严”训练，培养一批能打硬仗的青年医师队伍，为今后的工作打好基础。3、根据目前医务人员现状，主动选送医师去上级医院进修学习，对外出学习返院医师增加科室考核环节，写出学习体会，在科室内、院内组织医务人员听取学习汇报，对于专项技术的学习，经科主任考核合格，在院内举办信息发布，按我院外出进修管理制度审核后，费用清单交医务科审签。4、医务科还将继续组织全院大型疑难病例讨论。制订《全院疑难病例讨论时间表》并按照既定计划落实。五、卫生对口支援工作1、认真完成上级交办的为受援医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。根据对口支援工作需要，结合我院实际随时抽调人员到襄城县人民医院支援，重点帮助医院搞好技术支持和管理工作。2、制订对口支援工作管理制度，协助受援医院做好派驻人员的管理工作。3、人员安排：所有2021年晋升高级职称的医务人员。4、以心脏病诊疗工作为契机，与外联部结合与受援医院建立协作关系，必要时组织医务人员义诊，以增加医院病源，扩大医院影响力，实现经济与社会效益的双赢。5、做好对口支援相关资料整理工作。六、病案及信息统计工作（一）完善计算机信息管理和电子病历管理系统。1、监督、评估病案室各项工作质量，完善病案管理系统；质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级，自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。2、组织、指导病案人员进行业务学习建立健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；负责安全防火防盗及监督工作；接受整理组出院数据及病案，逐一核对、登记接收的病案数。3、浏览病案的整体质量及完整性；打印入库病案号清单，质控登记表；通报未收回的病案，监督医生尽快归还病案；做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。4、做好病案登记工作，并按ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合有关部门在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。5、增强病案信息的有效应用。开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床、科研、学生培养提供良好服务。6、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。7、完善卫生统计工作。完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。8、完成每天病案的编码及首页信息录入，信息录入准确率要达到100%。七、其他方面1、及时为新分配、新调入人员办理执业医师注册、变更手续，保证医务人员两证齐全、依法执业。2、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障，征兵体检，医保社保体检，各类鉴定等工作任务。3、指导、督促各科室新业务新技术的信息发布工作。4、做好双拥模范城创建工作。医务科2022年工作思路（计划）（四）2022年医务科在院部领导下，在各科室的配合、支持下，较好地完成了医疗管理、服务工作。在新的一年，医务科在总结、巩固过去的成绩上，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务。现将2023年本科工作计划安排如下。一、进一步加强医疗质量和医疗安全的监督、管理:1、继续认真落实医疗工作的13个核心制度:①首诊负责②三级医师查房③会诊制度④手术分级⑤术前讨论⑥查对制度⑦病历书写规范与管理⑧交接班制度⑨手术安全核查⑩分级护理2、医务科重点监控检查内容：①三级医师查房；②疑难病例及术前讨论；③手术安全检查及非计划再手术；④合理用血、合理使用抗菌药物；⑤病历书写规范与管理；⑥急诊科收治与转诊病人；⑦医疗活动的知情告知；⑧医疗纠纷和事故的预防。3、医务科重点监控科室及岗位：①急诊科②手术室③监护室④麻醉科⑤供应室（与院感科共同）4、加强急诊科内涵建设及管理：①逐步建立预检分诊、首诊负责制；②急诊科人员要相对同室（约75%），轮转人员时间不少于6个月/轮；③力争有二线（主治医师）医生值班；④力争急诊流程（如入院、手术、转诊等）不超过20-30分钟，急会诊时间10分钟到场。⑤“120”急救车收到信息后5分钟内出车。5、进一步加强住院医疗管理：①入院病人0～1小时内必须要下达医嘱；②危重病人入院24小时内必须有科主任或副主任医师以上人员诊查病人。③一般病人入院48小时内应有主治医师以上人员查房；④住院7～10天诊断不清者，应组织全科讨论；⑤实行医师手术资格准入制，强化手术分级管理，重大手术需上报院领导审核批准后方能进行；⑥择期手术术前住院时间大于3天，须说明延迟手术的理由；⑦住院超过30天应有相应的管理措施；⑧实施部分病种临床路径和单病种质控管理，病案中建立路径和单病3种质控表单，作好实施管理病案的登记、统计、监督、检查和分析，进一步提升医疗质量。⑨实施非计划再手术的监管：做到非计划再手术有登记、有审批、有汇总、有分析，努力降低非计划再手术率，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，保证医疗安全。6、进一步加强围手术期管理：①术前重视，强化医患沟通；规范完成术前知情同意书，有患者及相关人员的签名；②认真按时完成术前检查及病历书写；③主刀医师应亲自检查病人，参加术前讨论；④术式、麻醉方式、输血等选择适宜；⑤认真落实手术安全核查及术前风险评估；⑥抗菌药物使用合理，每1-3月抽查一次；⑦加强术后安置镇痛泵的安全管理。7、实施临床路径和单病种质量控制管理：为进一步提高医疗质量和医疗安全，选择部分病种实施临床路径和单病种质控管理，病历中建立表单，作好登记、监督、检查、统计、汇总、分析。8、实施非计划再手术监管：科室非计划再手术做到有申请、有审批、有汇总、有分析、努力提高手术质量、保证手术安全、降低非计划再手术率，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故。二、规范病历书写，加强病案管理：1、经常性深入病区抽查运行病历书写质量，发现问题及缺陷及时整改。2、继续请专业老师质控归档病历，严格按《四川省住院病历质量评分标准》对病历进行评分，力争病历甲级率达90%以上，杜绝丙级病历。3、新院启用后，力争每1-2名住院医师有一台计算机，提高打印病历的质量。逐步建立数字化病案管理，启动新住院病案首页。4、继续做好门诊、住院工作运行情况统计，按月通报情况。三、继续加强用血管理，重点检查输血的合理性，输血前后的各项检查、查对制度。继续加强抗菌药物应用管理，重点检查抗菌药物的应用的分级管理执行情况，严格执行卫生部抗菌药物专项整治活动的要求，继续完成抗菌药物合理使用的月报工作。四、积极预防医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全。要进一步转变工作作风，强化服务，遇到问题要多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助，争取理解、化解矛盾。要认真做好医疗纠纷投诉的接待工作，做好登记，及时解决或定期回复患方。同时要发挥人民调解快速、有效、可信的特点，尽量化解矛盾和纠纷。必要时要密切配合律师及警方解决医疗纠纷。五、加强医技科建设，引进先进设备，提高诊疗技术。1、放射科、mri室要引进人才，努力做到午间、夜间、周末时段检查后及时出具报告，要重点监督报告的质量及申请单的规范性。2、要求b超、心电、放射、mri、检验、交叉配血、输血24小时服并监督服务的质量。3、要强化危急值报告制度的有效落实、确保患者安全。4、建议在手术室增加设备，在手术中能急查hb，红细胞压积。5、建议更新心电图机、彩超、生化仪等医技科室设备。六、新开展项目及科室建议1、胃镜检查；2、阴道（直肠）b超检查；3、妇科利普刀治疗；4、门诊co2激光机治疗（可用于手外科、妇科、五官科、皮肤科等）；5、新医院启用后可优先开设乳腺外科、腔内泌尿外科等特色科室。七、继教管理1、建议明年继续选派人员外出进修骨科、普外内科、影像等专业。2、继续组织全院业务学习，按规定每年12次以上。3、继续选派人员参加短训班、研讨会。4、做好继教学分管理。5、注意加强合理用血、合理使用抗生素、病历书写规范的培训。医务科2022年工作思路（计划）（五）2022年医务科将一如既往的在院领导班子的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，继续深入开展医院管理年活动不断将各项医疗工作推向深入。经研究，特制订2022年工作计划，具体如下：一、加强医疗质量管理1、加强科室自身建设主要包括：加强科室档案管理，完善各个委员会活动、会议记录;转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。2、继续深入科室参加晨会交班、查房及有关讨论等医疗活动定期或不定期到科室进行。内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录;科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。3、病案质量管理(1)加强环节质量的监控，定期或不定期到临床科室抽查环节病历质量，严格按照《病历书写规范》对病历中三级查房、病例讨论、医嘱病情等方面进行实时监控。(2)注重提高终末病历质量每月对各科出院病历点评，结果反馈督促修改。4、加强重点科室的监管(1)针对内科监护病区质量的监控，每月不定期对内科监护病区进行督查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;实际察看医务人员对危重患者各项诊疗措施的规范情况;(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况;手术安全核查情况;严格执行麻醉药品管理制度。5、积极开展我院5种临床路径试点工作。6、继续深入开展医院管理年活动，做好相关工作。二、医疗安全管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，要充分利用科主任负责制，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全管理工作。1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。三、人员培训及继续教育1、加强对医技人员的培训培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过讲座的形式进行，并在阶段学习后进行书面形式考核，不合格者不允许上岗。2、加快人才梯队建设，采取多种形式提高全员医疗技术水平，拓宽医疗市场;鼓励临床科室医师更高学历的学习。3、根据目前医务人员现状，逐步加大科室人员进修学习的力度，提高医技人才的准入关。4、在院长的领导下，选送医疗骨干参加区内外短期培训班学习，以专科知识进展为主。严格落实医务人员外出参加学术会议的审批程序。5、按照国家继续医学教育的要求，结合我院实际，开展系列教育活动。继续加强科内业务学习管理，严格每月各科室定期进行业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况。利用开滦专家讲学并对我院进行专业技术指导，提升学术氛围，不断促进我院业务水平的提高。对于进修返院的主治以上医务人员要进行学术汇报，否则不予报销进修费用。6、继续强化三基培训。全年理论考试不少于二次，考试考核内容以三基为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核.四、积极开展科研工作加强科室科研工作，鼓励各科积极申报科研项目，提高科研项目的数量和质量。医务科在督促科室科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。五、加强新技术、新项目的准入管理，提高手术和麻醉质量1、鼓励开展新技术、新项目，凡开展的新项目必须实行审批，科室进行论证后书写申请报告，经医院审核后开展。2、实行科主任负责制，严格重大、疑难手术的审批，严把手术质量关;麻醉科应增加全麻的比例，加强气管插管、中心静脉压穿刺等技术操作的应用，不断提高麻醉质量。六、学科建设1、根据医院不断发展和扩张的实际，做好现阶段的科室专业(包括新成立)的规范化建设，提高内涵质量。探索