鼠疫医学课件

鼠疫（plague）此ppt下载后可自行编辑鼠疫（plague）病原体：鼠疫耶尔森菌（yersiniapestis）三次世界性大流行甲类传染病国际检疫传染病临床上以急性淋巴结炎最常见其次为败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫传染性强、病死率高病原学鼠疫耶尔森菌

（yersiniapestis）

革兰染色阴性球杆菌肠杆菌科耶尔森菌属，亦称鼠疫杆菌无鞭毛、无芽胞、有荚膜普通培养基生长良好但缓慢在脓液或痰液中可存活10－20天，鼠蚤体内可存活1个月以上传染源

鼠类及其他啮齿类动物我国主要鼠疫疫源地：青藏高原、新疆、甘肃、内蒙古等地传染动物：喜马拉雅旱獭、长尾旱獭、灰旱獭、达乌尔黄鼠、长尾黄鼠；其次是褐家鼠、小家鼠等。传染源人间流行前通常都先有鼠间鼠疫。鼠间鼠疫的传染源包括野鼠、地鼠等。病人各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血症型鼠疫早期的血液的传染性。腺鼠疫仅在脓液或痰液中可肿破溃后或被蚤叮时才起传染源和作用。传播途径鼠、蚤是重要的传播媒介，鼠、蚤叮咬为主要传播途径。也可因加工、食用染菌啮齿动物的皮和肉或直接接触病人的脓痰而受到感染，肺型鼠疫病人鼠疫杆菌可通过飞沫造成人与人之间的传播。腺鼠疫患病野鼠蚤家鼠蚤腺鼠疫其他啮齿类动物皮肤、黏膜消化管血行腺鼠疫、败血症腺鼠疫＋肺炎血行行散肺鼠疫原发性肺鼠疫吸入吸入接触蚤动物间流行人间流行鼠疫的传播方式和各型鼠疫关系人群易感性普遍易感隐性感染者多病后获得持久的免疫力，预防接种可获得一定的免疫力。流行特征1985-1999年WHO根据23国家报告总计约29万病例，显示发病率增加趋势，平均死亡率大约11％，主要流行和暴发在坦桑尼亚（1991）扎伊尔（1992-1993），秘鲁（1993-1994）印度（1994），马达加斯加（1995），死亡率4.5-22.3%。性别：50％以上病例发生于男性。年龄：大约50％病例发生于20岁以下人群。多发生在夏秋季，与鼠类活动、繁殖有关。多发生在非洲、亚洲我国主要发生在西北牧区和青藏高原发病机制发病机制鼠疫杆菌经皮肤侵入人体，经淋巴管至局部淋巴结，形成腺鼠疫也可进入血循环，形成败血症或进入肺组织引起继发性肺鼠疫病理生理学含内荚膜的细菌继而杀死巨噬细胞，重新释放到细胞外环境，呈多形态性。抵抗多核细胞的吞噬，播散涌流到淋巴结，使淋巴结变成发热，肿胀、疼痛和渗血，成为黑色腹股沟淋巴腺炎。淋巴腺鼠疫的发展（尤其居住拥挤，营养不良和鼠蚤大量滋生）转变成肺炎型，更难以控制，死亡率高达100％。在鼠蚤叮咬最初时间内，细菌涌流到血流中，导致肝，脾和肺被侵袭，患者发生严重的肺炎，每当患者咳嗽发作时，呼出大量活菌进入空气，若不及时治疗，50-60％病人发生死亡。病理解剖基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血、坏死性炎症。腺鼠疫表现为淋巴结的出血性改变和凝固性坏死。肺鼠疫主要以肺部充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿大，支气管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物。临床表现临床表现潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日突然起病临床表现与感染类型相关

典型临床症状腺鼠疫：一般表现为全身不适，高热。单侧淋巴结疼痛或触痛，肿大。多为腹股沟淋巴结，也可在腋下和颈部。严重者呼吸困难、脉搏加快、血压下降。二、败血症型鼠疫

继发于腺鼠疫和肺鼠疫，为最凶险的临床型。表现为寒战、高热、昏迷、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、弥散性出血，常死于1－3日，病死率达75%以上。三、肺鼠疫

较少见全身毒血症状常见多于3日内死于休克或呼吸衰竭可有肺部啰音及胸膜摩擦音或无肺部体症。实验室检查血常规白细胞总数增高，可达30×109/L以上，分类计数中性粒细胞增多。血红蛋白下降至50％～60％。尿：尿量减少，蛋白尿、血尿粪便：血便、黏液血便病原检查取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、咽部及眼分泌物等涂片找鼠疫耶尔森菌同时可做细菌培养。血清学检查以特异性免疫血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测特异性抗原，快速，特异。间接血凝法（PHA）：用已知F1抗原测患者血清中的F1抗体，感染后1周出现阳性，2～4周达高峰。荧光抗体法（FA）：测患者血清中抗原，更快速，准确。诊断疑似诊断

10天内曾到过疫区，有与可疑鼠疫动物或病人接触史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人符合以下其中一项：①急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被动体位。②呼吸急促，咳血性痰③伴有严重毒血症状的临床表现。④未接种过鼠疫菌苗，F1抗体效价在1：400以上者。诊断

发病前10d曾到过鼠疫流行地区，与鼠疫动物或病人有接触临床上有典型的腺鼠疫、肺鼠疫及败血症鼠疫的表现实验室从肝、脾、淋巴结穿刺液、血、痰、脓标本中检出鼠疫杆菌细菌学检查获阳性结果，可确诊鉴别诊断

腺鼠疫和急性淋巴结炎，丝虫病鉴别肺鼠疫和大叶性肺炎、钩端螺旋体病鉴别败血症型鼠疫需与炭疽败血症及其它细菌败血症鉴别治疗治疗原则严格隔离早期抗菌素对症治疗严格隔离上报疫情按甲类传染病隔离。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察数日。肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。抗菌治疗早期应用抗生素治疗是降低病死率的关健。采用联合治疗措施可获得较好的疗效。腺鼠疫：常用链霉素加磺胺药。肺鼠疫和败血症型鼠疫：常用链霉素或阿米卡星加四环素。疗程7－10日。抗生素治疗链霉素每次0.5g，6h肌肉注射1次，2d后减半四环素2g/d，分3～4次口服，好转后减量庆大霉素8万u/次，6～8h肌肉注射1次以上治疗，疗程7～10d氯霉素同四环素，对脑膜炎型鼠疫疗效更好局部治疗腺鼠疫肿大淋巴结切忌挤压0.1％雷夫奴尔外敷，切开引流皮肤病灶涂0.5%～1％链霉素或四环素软膏对症治疗纠正酸中毒肾上腺皮质激素纠正休克治疗肺水肿止痛药预防管理传染源

采取灭鼠、灭蚤，控制鼠间鼠疫严格按照烈性传染病隔离、治疗病人，病室灭鼠、灭蚤病人与疑似者应严格分开隔离。腺鼠疫应隔离至淋巴结完全消散后7d；肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性；接触者医学观察9d，曾接种者应检疫12日病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。切断传播途径加强国际检疫，加强从流行区到非流行区的检疫工作。改善环境卫生，灭鼠、灭蚤保护易感人群加强个人防护预防服药：口服磺胺嘧啶或四环素，连服6日。预防接种：疫区及周围有潜在感染可能性的人群，进疫区的医护人员。鼠疫菌苗皮下1次注射，接种后10日产